Алкогольная депрессия
Мы часто сталкиваемся с вопросом, на который человек и сам не может ответить: «Я пью, потому что мне плохо, или мне плохо, потому что я пью?» Это не философский вопрос, а вполне практический — от ответа зависит план лечения. И чаще всего верны оба варианта одновременно: алкоголь и депрессия образуют круг, в котором каждое звено усиливает другое. Разорвать его можно, но только работая с обеими сторонами.
Что такое алкогольная депрессия
Алкогольная депрессия — депрессивное расстройство, связанное с систематическим употреблением алкоголя: развившееся на его фоне либо существенно им поддерживаемое.
Отличать нужно три ситуации, потому что тактика в них разная:
Кратковременный откат после употребления. Подавленность, тревога и чувство вины на следующий день или в первые дни после запоя. Проходит самостоятельно за несколько дней по мере восстановления. Подробно разобрано на странице «Послеалкогольная депрессия».
Депрессия, вызванная систематическим употреблением. Алкоголь при регулярном приёме истощает нейромедиаторные системы, разрушает структуру сна, нарушает обмен веществ и вызывает дефицит витаминов группы B. На этом фоне формируется стойкое депрессивное состояние, которое сохраняется и в трезвые периоды.
Депрессия, предшествовавшая употреблению. Человек начал пить, чтобы облегчить уже имевшуюся подавленность, тревогу или бессонницу. Алкоголь даёт краткое облегчение и потому закрепляется как «лекарство», после чего депрессия усугубляется, а доза растёт.
Ключевой диагностический ориентир: как менялось состояние в трезвые периоды. Если при воздержании настроение полностью восстанавливалось — вероятнее первичная роль алкоголя. Если сниженный фон сохранялся и в трезвости, особенно до начала употребления, — речь о самостоятельной депрессии.
На практике варианты часто накладываются, и разделить их полностью удаётся не всегда. Но принцип лечения от этого не меняется: пока продолжается употребление, депрессия не поддаётся лечению — алкоголь биохимически поддерживает её и снижает эффективность любой терапии.
Симптомы
Депрессивные признаки:
- устойчиво сниженное настроение, тоска, подавленность;
- утрата интереса и удовольствия от всего, кроме употребления;
- выраженная тревога, особенно в утренние часы и в трезвые дни;
- чувство вины и стыда, часто непропорциональное реальным событиям;
- сниженная самооценка, ощущение собственной никчёмности;
- нарушения сна: поверхностный сон, ранние пробуждения, невозможность уснуть без алкоголя;
- снижение аппетита, потеря веса;
- раздражительность, вспышки агрессии;
- ощущение безысходности;
- мысли о нежелании жить.
Признаки, указывающие на роль алкоголя:
- употребление для облегчения тревоги, тоски или бессонницы;
- утрата контроля над количеством;
- опохмеление;
- рост переносимости — прежней дозы становится недостаточно;
- продолжение употребления вопреки очевидным последствиям;
- усиление подавленности и тревоги в трезвые дни;
- сужение жизни: конфликты в семье, проблемы на работе, утрата интересов.
Требуют неотложной помощи: мысли о нежелании жить — после алкоголя импульсивность резко повышена, и такие мысли особенно опасны; судороги; спутанность сознания, дезориентация, зрительные или слуховые обманы — признаки тяжёлого абстинентного состояния и возможного делирия.
Причины
Биохимическое действие алкоголя. При систематическом употреблении истощаются серотониновая и дофаминовая системы, нарушается работа тормозных и возбуждающих механизмов мозга. Кратковременный подъём во время употребления сменяется откатом ниже исходного уровня — и с каждым разом исходный уровень становится ниже.
Разрушение сна. Алкоголь ускоряет засыпание, но лишает сон восстановительных фаз. Хронический дефицит качественного сна — самостоятельный мощный фактор развития депрессии.
Дефициты и обменные нарушения. Дефицит витаминов группы B, особенно B1, нарушение всасывания питательных веществ, поражение печени, электролитные сдвиги.
Самолечение имеющегося расстройства. Депрессия, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, бессонница — при них алкоголь даёт короткое облегчение и потому закрепляется как способ справляться.
Социальные последствия. Конфликты, потеря работы, распад отношений, финансовые проблемы, изоляция — они возникают из-за употребления и, в свою очередь, углубляют депрессию.
Наследственная предрасположенность — общая для аффективных расстройств и для зависимости.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование проводится без осуждения: наша задача — разобраться в механизме, а не оценивать образ жизни.
Оно включает:
- клиническую беседу: сколько, как долго и в каких обстоятельствах употребляется алкоголь; когда появилась подавленность; что было раньше — снижение настроения или употребление;
- ключевой вопрос — состояние в трезвые периоды: восстанавливалось ли настроение полностью при воздержании и на какой срок;
- оценку признаков зависимости: утрата контроля, опохмеление, рост переносимости, продолжение вопреки последствиям;
- оценку тяжести абстинентного состояния и рисков;
- психометрические шкалы для оценки депрессии и тревоги;
- обязательную оценку суицидального рискас учётом повышенной импульсивности;
- лабораторное обследование: печёночные показатели, общий и биохимический анализ крови, электролиты, глюкоза, при показаниях — витамины группы B;
- разграничение с самостоятельным депрессивным расстройством, биполярным расстройством, тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством.
Повторная оценка через 2–4 недели трезвости — важный диагностический этап: именно она показывает, была ли депрессия следствием употребления или существует самостоятельно.
Как мы лечим
Принцип: лечим обе проблемы, а не выбираем между ними.
Первый этап — купирование абстинентного состояния. Восполнение жидкости и электролитов, витамины группы B, препараты для снятия тревоги и восстановления сна, наблюдение. При тяжёлом состоянии — в условиях стационара, поскольку абстинентный синдром может осложняться судорогами и делирием.
Второй этап — восстановление сна и оценка состояния в трезвости. Через 2–4 недели воздержания картина проясняется: если депрессивная симптоматика ушла, основной задачей становится работа с употреблением; если сохранилась — назначается лечение депрессии.
Антидепрессивная терапия — при подтверждённой депрессии. Препарат подбирается с учётом состояния печени и лекарственных взаимодействий. Здесь мы говорим прямо и без назидательности: терапия несовместима с продолжающимся употреблением — сочетание не только снижает эффективность, но и может быть опасным.
Психотерапия. Работа с механизмом «выпить, чтобы стало легче»; с чувством вины и стыда, которое само по себе толкает к новому употреблению; с навыками совладания со стрессом без алкоголя; с ситуациями-триггерами. При сформированной зависимости — специализированная программа.
Работа с семьёй. Близкие обычно находятся в состоянии хронического стресса, часто с собственным чувством вины и бессилия. Мы объясняем природу состояния и помогаем выстроить позицию, которая поддерживает лечение, а не конфликт.
Длительное наблюдение. Депрессия и зависимость склонны к рецидивам, и возврат одного нередко тянет за собой другое. Регулярные визиты позволяют вовремя вмешаться.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит прежде всего от прекращения употребления. При устойчивой трезвости депрессия, вызванная алкоголем, обычно значительно уменьшается или проходит в течение нескольких недель. Если депрессия первична, она хорошо поддаётся лечению — но только на фоне отказа от алкоголя.
Главный риск — попытка лечить что-то одно: терапия депрессии при продолжающемся употреблении не работает, а отказ от алкоголя без лечения депрессии часто заканчивается срывом именно из-за невыносимого состояния.
Что удерживает результат:
- полный отказ от алкоголя — это условие, а не пожелание;
- завершение курса антидепрессивной терапии, если она назначена;
- продолжение психотерапии и, при необходимости, участие в программах поддержки;
- восстановление сна и режима;
- регулярные визиты к врачу, в том числе при хорошем самочувствии;
- работа с триггерами: ситуациями, компаниями, состояниями, в которых раньше следовало употребление;
- честность с врачом о срывах — они не повод прекращать лечение, а информация для корректировки плана;
- поддержка близких и, при необходимости, помощь для них самих.
Разорвать этот круг можно, но не в одиночку. Позвоните в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01 — обращение конфиденциально.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли принимать антидепрессанты и продолжать выпивать?
Как убедить близкого обратиться за помощью?
Обязательно ли ложиться в стационар?
Если я брошу пить, депрессия пройдёт сама?
Что первично — алкоголь или депрессия?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок