Лечение расстройств пищевого поведения
Врачебный и психологический консилиум / Стационар 12+ / Палата интенсивного наблюдения / Ведущие нутрициологи / Парентеральное питание
Расстройства пищевого поведения, или РПП, — это группа психических заболеваний, которые связаны с нездоровым отношением к еде и искаженным восприятием своего тела. В зависимости от вида расстройства люди голодают, вызывают рвоту, чрезмерно увлекаются диетами и спортом, переедают, чтобы заглушить эмоции. Нарушается пищевое поведение: люди не чувствуют голода и насыщения, ограничивают продукты, их тошнит после еды. Еда вызывает чувство вины или стыда, а не удовлетворения, и приводит к желанию есть в одиночестве и скрывать съеденное от окружающих.
Люди с РПП привыкают к своему расстройству и не замечают, что что-то не так. А еще пищевое расстройство может восприниматься как норма, ведь немало женщин и мужчин вокруг считают калории, ограничивают целые группы продуктов, голодают, увлекаются разными диетами — и считают это полезным. На самом деле нарушение пищевого поведения влияет на физическое и эмоциональное здоровье взрослых и детей и может быть опасно для жизни.
Виды расстройств пищевого поведения
Начнем с того, что расстройств пищевого поведения много. Самые известные разновидности РПП — анорексия, булимия и компульсивное переедание. Есть и другие виды РПП, например, орторексия, которая связана с навязчивым стремлением к чистому питанию.
Чаще всего за помощью обращаются при анорексии и булимии: потому что о них известно больше, чем о других видах расстройств, и именно они представляют наибольшую опасность.
Анорексия. При анорексии, когда человек сильно ограничивает себя в еде или перестает есть совсем, начинаются проблемы с физическим здоровьем. В мире 5% пациентов умирают в течение четырех лет после постановки диагноза.
Нервная анорексия рассматривается как психогенная проблема, в которой социальные факторы играют значительную роль. У больных крайне низкая самооценка и патологическое восприятие собственного тела. Осложнения, возникающие на фоне длительного стажа заболевания, могут привести к необратимым нарушениям в работе жизненно важных систем организма, повышенная потеря массы тела вызывает депрессивный синдром и бессонницу.
Булимия. При булимии человек всё время беспокоится о наборе веса, сидит на диетах, затем психика не выдерживает, и он начинает неконтролируемо переедать.
Нервная булимия характеризуется регулярными приступами переедания с последующими попытками очищения. Особенности этого расстройства включают в себя использование различных веществ и методик для контроля веса, таких как слабительные и вызывание рвоты. Эффективное лечение включает когнитивно поведенческую терапию, направленную на изменение негативных пищевых привычек и депрессивного настроения.
Вокруг РПП много стереотипов: например, компульсивное переедание считают просто слабовольным обжорством, а не психическим расстройством. Конечно, это не так, и любое нарушение пищевого поведения требует внимания и помощи специалиста, потому что последствия РПП могут быть очень серьезными: ухудшается психическое и физическое здоровье, человеку становится сложно вести обычную жизнь.
Симптомы расстройства пищевого поведения
Симптомы расстройства пищевого поведения зависят от конкретного заболевания, но есть общие признаки РПП, по которым можно понять, что что-то не так:
- человек всё время уделяет вопросам еды и веса. Например, часто взвешивается, ограничивает себя в еде, всё время думает о том, как выглядит и что ест;
- замыкается, перестает интересоваться учебой, работой, отношениями и хобби. Весь мир сужается до вопросов еды, внешности, диет и поиска новых способов снизить вес или преодолеть голод;
- не замечает или не признает, что есть проблема.
Первое, что может насторожить близких — резкие перемены в пищевом поведении. Например, подросток ужинал вместе со всеми, а потом стал отказываться от еды совсем или от определенных продуктов, связывая это с отсутствием аппетита. Или человек перестал есть в людных местах: допустим, раньше любил бургеры на фудкорте, а потом начал отказываться. Любые изменения рациона, времени приема еды, размера и количества порций, вкусовых предпочтений — повод обратить внимание.
Конечно, если подросток простыл и отказался ужинать, это не РПП, а нормальная реакция на болезнь. Если же перемены в пищевом поведении длятся больше двух недель, нужно обратиться за консультацией к специалисту.
Диагностика расстройств пищевого поведения
Расстройством пищевого поведения может заболеть любой человек, но чаще всего оно встречается у подростков, юношей и девушек. А еще РПП не всегда отдельный диагноз: нередко за расстройством пищевого поведения скрывается что-то еще, например, депрессия, расстройство личности, паранойя, тревожность или биполярное расстройство, боязнь ожирения. Бывает, что из-за сопутствующего расстройства у человека формируются бредовые установки: например, он считает, что может есть еду только в определенном месте.
Прежде чем начинать лечение, важно верно поставить диагноз РПП и выявить сопутствующие психиатрические расстройства. Только так лечение будет направлено на первопричину, а не следствие. Именно поэтому в клинике Viel диагностике уделяют много времени и сил: это важная и трудоемкая часть процесса лечения.
При расстройствах пищевого поведения в Viel используют два формата: первичную консультацию и ментальный чек-ап.
Первичная консультация. Форма первичной консультации может быть разной: с клиническим психологом, врачом-психиатром или с обоими специалистами в формате консилиума. Консультацию можно провести очно или онлайн, если нет возможности приехать. А еще, если нужно, со специалистами может пообщаться семья без пациента.
Ментальный чек-ап. Это диагностическая программа, направленная на комплексное обследование психики человека. Программу ментального чек-апа создали и запатентовали в Viel. В нее входит:
- консилиум ведущих специалистов: психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, а также психиатра-нарколога по необходимости;
- консультации узкопрофильных специалистов: терапевта, невролога, кардиолога. По необходимости эндокринолога, диетолога, сомнолога. Например, если в Viel обращается человек с нарушением сна, мы обязательно пригласим сомнолога, а если у пациента расстройство пищевого поведения, в обследовании будет участвовать эндокринолог. Всего в клинике работает бригада из 39 специалистов;
- патопсихологическое исследование изменений психической деятельности, которые происходят при патологиях мозга, соматических заболеваниях или стрессовых нагрузках на психику;
- психофизиологическое исследование, которое помогает определить уровни функциональных и адаптивных резервов организма, а также индекс стресса;
- диагностика личности, в результате которой определяется тип личности, механизмы защиты психики и эмоционально-личностные характеристики;
- расширенный комплекс лабораторных исследований для оценки общего состояния здоровья.
Чтобы пройти ментальный чек-ап, нужно пробыть в стационаре три дня. Это не госпитализация для лечения, а программа диагностики, которая направлена на комплексное обследование. В это время врачи смогут наблюдать за пациентом, контролировать его поведение и в итоге понять, как проявляется РПП у конкретного человека, и тем самым получить более целостную картину его состояния. О ментальном чек-апе у нас есть отдельная статья.
После диагностики пациент получает заключение с рекомендациями по медикаментозному лечению и индивидуальной программой психотерапии с корректировкой привычек. Дальше решение за пациентом: можно продолжить лечение в Viel, можно обратиться в другую клинику или центр изучения расстройств пищевого поведения.
Лечение расстройств пищевого поведения
Чтобы помочь пациентам с расстройством пищевого поведения, нужно лечение в стационаре. Он необходим, чтобы вывести человека из привычной ему среды: подальше от весов, таблеток для похудения и ежедневных ритуалов, наличие которых повышает риск срыва. Важно, чтобы пациент смог отпустить контроль за телом и едой, а дома, даже если посещать психотерапевта раз в неделю, это сделать не получится. Сначала отсутствие контроля вызывает дискомфорт, но именно с этого начинается выздоровление.
В Viel восемь номеров, и можно выбрать тот, что нравится больше
Программа лечения РПП в стационаре Viel зависит от состояния пациента, но чаще всего в нее входит:
- полимодальная психотерапия — комплекс разных направлений, например, когнитивно-поведенческая, диалектическо-поведенческая, кризисная, арт. Задача психотерапии — перестроить причинно-следственные связи, что худое тело = счастье и успех, сместить фокус внимания с еды и тела, помочь найти новые интересы;
- медикаментозная поддержка — рациональный подбор нужных препаратов, лечение под контролем психиатра и нутриентная поддержка. Медикаментозная терапия обычно требуется, если у человека, кроме РПП, есть сопутствующее расстройство;
- наблюдение и лечение у специалистов разных профилей — у людей с РПП могут быть проблемы с работой внутренних органов, например, сердца, почек, кишечника, а также с менструальным циклом;
- физические упражнения и телесно-ориентированная терапия — мягкие, сбалансированные занятия, например, йога, цигун, биомеханика. Пациент учится не связывать физкультуру и похудение и понимать ценность упражнений ради здоровья;
- семейная терапия — специалисты клиники консультируют родителей, как общаться с ребенком, чтобы наладить более теплые отношения и помочь выздоровлению.
Когда состояние пациента стабилизируется, врачи видят изменения в мышлении и поведении, его переводят на амбулаторную или онлайн-программу поддержки и профилактики.
Профилактика РПП
Рассказывает Александра Фрай, руководитель клинико-психологической службы клиники Viel, клинический психолог, психотерапевт
— Когда специалисты анализируют историю людей с РПП, практически всегда оказывается, что на них повлияли окружающие: мама вскользь бросила, что нужно худеть или тренер сказал, что с таким весом никаких результатов не будет. В этот момент у человека происходит гиперфиксация на внешности и весе, и дальше это развивается в отказ от еды. Кто-то начинает голодать, кто-то — сначала голодает, а потом ест в больших количествах, третий — голодает, ест и затем изнуряет себя компенсациями. Но изначально всё начинается с внешней критики и внутреннего недовольства собой.
Бывает, что есть медицинские показания к снижению веса. Но чем чаще близкие критикуют другого человека, тем хуже результат. Фразами «куда жрешь, ты и так жирный» или «кому ты будешь такая нужна» результатов не добиться, зато можно способствовать развитию расстройства пищевого поведения.
Окружающие начинают критиковать, думая, что это поможет изменить ситуацию, но критика не работает. Человек еще глубже уходит в свое состояние, еще больше голодает или заедает эмоции, еще больше не хочет ничего менять, и ситуация только усугубляется.
Работа по снижению лишнего веса начинается с посещения специалистов — врача-диетолога, эндокринолога, психиатра. А мотивация, к которой близкие могут призывать, — это здоровье, но никак не параметры фигуры.
Постлечебная поддержка
Люди не виноваты в том, что у них расстройство пищевого поведения: причины РПП могут быть связаны с генетической предрасположенностью, излишней критикой внешнего вида, сильным стрессом и травмой.
Расстройство пищевого поведения — не личный выбор человека, а серьезное состояние, которое требует диагностики, лечения и постлечебной поддержки.
Современная медицина научилась справляться с РПП. В Viel основное лечение РПП происходит в стационаре в Москве.
Затем начинается этап постлечебной поддержки, мы даем рекомендации по постлечебной терапии и продолжаем амбулаторно вести и поддерживать наших пациентов. Пациенты учатся применять новые навыки и жить самим, и со временем врачи Viel нужны им всё меньше и меньше.
Чтобы вылечить РПП, нужно вовремя обратиться за помощью — тогда высока вероятность, что расстройство пищевого поведения и сопутствующие состояния перейдут в ремиссию. Скорее всего, некоторые отголоски расстройства останутся: например, человек может чаще взвешиваться, чем другие. Но важно другое — тело, вес и диеты перестанут занимать всё внимание, появятся другой круг интересов и разносторонняя жизнь.
Если вам или вашим близким нужна помощь, чтобы избавиться от РПП, позвоните в Viel. В разговоре мы ответим на ваши вопросы — вне зависимости от того, обратитесь вы в итоге в нашу клинику или нет.
Часто задаваемые вопросы
Какой специалист занимается анорексией и булимией?
При анорексии и булимии ведущую медицинскую оценку проводит врач-психиатр, который уточняет диагноз, психические риски и необходимость лекарств или стационара.
Психотерапевт или клинический психолог ведёт основную психологическую работу. Параллельно важно контролировать физическое состояние и питание; при необходимости подключаются врачи соматического профиля. Для детей и подростков существенной частью лечения является работа с семьёй.
Возможно ли избавиться от РПП навсегда?
Да, полное восстановление при РПП возможно. Человек может вернуться к спокойному отношению к еде и телу, а симптомы могут исчезнуть на долгие годы.
Лечение подбирается индивидуально и обычно включает психотерапию, наблюдение психиатра, восстановление питания и контроль физического состояния. Для детей и подростков важна также работа с семьёй.
Восстановление не всегда проходит ровно, но временное возвращение отдельных симптомов не означает, что лечение не помогло. Чем раньше начата помощь, тем выше вероятность устойчивой ремиссии.
Лечение расстройств пищевого поведения всегда с фармакотерапией? Можно избавиться от РПП без лекарств?
Нет, расстройства пищевого поведения не всегда требуют лекарств. Основой лечения часто становятся психотерапия, восстановление нормального питания и медицинский контроль физического состояния.
Врач-психиатр может назначить препараты при сопутствующей депрессии, тревоге, ОКР или других симптомах, а при некоторых видах РПП — как часть лечения. Но лекарства не заменяют работу с пищевым поведением и психологическими механизмами.
Какие лекарства вы используете? Делаете ли из пациентов «овощей»?
Нет. Хорошо подобранное лечение не должно лишать человека эмоций, ясности и ощущения себя. Наоборот, его задача — помочь вернуть то, что забрала болезнь: нормальный сон, силы, способность думать, чувствовать, общаться и заниматься своими делами.
В начале лечения некоторые препараты действительно могут вызывать сонливость или заторможенность. Иногда такой эффект нужен на короткое время, особенно при тяжёлом состоянии. Но постоянно чувствовать себя «овощем» — не норма и не цель лечения.
Врач наблюдает за тем, как вы переносите терапию, и при необходимости меняет дозировку или препарат. Важно не просто уменьшить симптомы, а подобрать лечение, с которым человек сможет оставаться собой.
Берете ли вы несовершеннолетних?
Да. В Viel мы работаем с детьми и подростками. Очные консультации и амбулаторные программы доступны с 3 лет, а подростковый стационар и программа «Ментальный чек-ап» — с 12 лет.
Есть ли лицензия?
Да. Viel оказывает медицинскую помощь на основании действующей медицинской лицензии № Л041-01137-77/00328379. Посмотреть официальную документацию клиники
Лечение анорексии и булимии только в стационаре? есть ли амбулаторные варианты программ?
Анорексию и булимию часто лечат амбулаторно. В программу могут входить наблюдение врача-психиатра, психотерапия, работа с питанием и контроль физического состояния.
Стационар нужен при выраженном истощении, быстром снижении веса, нарушениях работы сердца и электролитов, частой рвоте, отказе от еды или высоком риске самоповреждения. Медицинский формат врач определяет после оценки психического и физического состояния.
Анонимно ли лечение? Ставите ли вы на учёт?
Да, в Viel можно обратиться за помощью анонимно.
Информация об обращении в клинику, состоянии здоровья, диагнозе и ходе лечения составляет врачебную тайну. Мы не передаём её родственникам, работодателю или другим людям без согласия пациента.
Как заставить близкого с диагнозом РПП лечиться? Если он не хочет?
Если близкий с расстройством пищевого поведения отказывается от помощи, позвоните в Viel — мы поможем разобраться, как лучше действовать именно в вашей ситуации.
При РПП человек нередко не считает своё состояние опасным, боится лечения или сопротивляется любым попыткам изменить питание и привычный образ жизни. Наши врачи и клинические психологи умеют выстраивать контакт и помогать человеку постепенно принять необходимость лечения без давления и конфликта.
Расскажите нам, что происходит. Вместе мы подберём наиболее бережный и реалистичный способ помочь вашему близкому и определим следующий шаг.
Можно ли получать помощь на дому?
Да, в некоторых ситуациях помощь можно начать дома или онлайн. Позвоните в Viel и расскажите, что происходит. Консультант уточнит основные обстоятельства и передаст обращение команде. К предварительной оценке ситуации при необходимости подключится врач.
После этого станет понятно, возможен ли выезд и какой формат помощи нужен. Домашний осмотр подходит не для всех задач: для обследований, интенсивного подбора терапии или круглосуточного наблюдения может потребоваться приезд в клинику или госпитализация.
Какие вещи с собой брать?
Перед госпитализацией руководитель Службы заботы и сопровождения клиентов даст актуальный список вещей. Обычно нужны документы, удобная одежда и обувь, средства личной гигиены, а также медицинские выписки и список принимаемых препаратов, если они есть.
Лекарства лучше не брать «на всякий случай» без согласования: их приём в стационаре должен быть известен лечащему врачу.
Где можно посмотреть расписание программы
Расписание зависит от программы и индивидуального плана лечения. В стационаре обычно есть время для врачебных осмотров, психотерапии, групповой работы, отдыха и других назначенных мероприятий.
До госпитализации руководитель Службы заботы и сопровождения клиентов объяснит примерный распорядок. Окончательный график может меняться по решению лечащей команды в зависимости от состояния пациента.
Если пациент в другом городе, стране?
Да, в Viel обращаются пациенты из других городов. До приезда можно передать медицинские документы и получить бесплатную консультацию по ситуации и возможному маршруту помощи.
Консультант примет обращение, а руководитель Службы заботы и сопровождения клиентов объяснит программы, условия госпитализации и подготовку к приезду. Если нужно оценить тяжесть состояния или безопасность самостоятельной поездки, к разговору подключится врач. Возможность сопровождения или специального транспорта подтверждается отдельно.
Какие правила прохождения программы? Есть ли вай фай? Можно ли пользоваться телефоном?
Да. В стационаре Viel есть Wi-Fi, пациент может пользоваться телефоном, ноутбуком и другими личными устройствами.
При необходимости можно продолжать часть рабочих дел: созваниваться, работать за ноутбуком, проводить онлайн-встречи. Если это не мешает лечению, режим можно выстроить достаточно гибко.
В отдельных случаях врач может рекомендовать временно ограничить использование телефона или рабочую нагрузку — например, если это важно для сна, стабилизации состояния или эффективности лечения. Все такие моменты можно обсудить заранее до госпитализации.
Есть ли гарантия фиксированной стоимости?
Стоимость программ в клинике Viel фиксированная, без доплат. Она известна заранее и зависит от длительности программы и выбранной категории номера. Итоговая сумма фиксируется в договоре оказания услуг и в дальнейшем не меняется.
Специалисты направления
Лицензии
