Лечение РПП

Одним из важнейших профессиональных направлений детско-подросткового отделения Виель является диагностика и лечение расстройств пищевого поведения: анорексии и булимии. Дополнительными направлениями работы отделения являются лечение компульсивного переедания и расстройства адаптации при агрессивной смене типа питания (веганство, вегетарианство, лактовегетарианство, сыроедение, фрукторианство, кето и тд).

Расстройства пищевого поведения

Подростки-девочки, например, самая уязвимая именно для анорексии группа. Ощущение «несоответствия» навязываемым социумом стандартам внешности, психотравмирующие события, буллинг, сложный процесс самоидентификации в период взросления и изменений тела, гормонального всплеска,нефукционирующие семейные системы, недостаток любви и «самоценности» - это зачастую и становится отправной точкой заболевания. Процент расстройств пищевого поведения  среди подростков-мальчиков также растет в геометрической прогрессии, но, часто имеет иные формы по типу экстремальной смены рациона, злоупотребление белковой пищей либо полный отказ от еды. В обоих случаях частым спутником становится подростковая депрессия.

В случае анорексии и булимии помощь оказывается преимущественно в стационарном отделении клиники.  Остальные виды пищевых расстройств, либо ранние его стадии вполне могут поддаваться терапии  в амбулаторном формате.

К сожалению, для подростков с диагнозом анорексия, либо при запущенных стадиях булимиии, оказание помощи зачастую начинается  с реанимационной палаты или палаты интесивного наблюдения. Иногда неизбежным становится и необходимость организации парентерального питания, круглосуточный мониторинг с сестринским постом и «тревожной кнопкой».

В рамках и стационарной и амбулаторной помощи обязательным акцентом ставится глубинная поэтапная психофизиологическая диагностика и выявление спусковых/триггерных механизмов того или иного вида пищевого расстройства.

Важнейшим элементом диагностики стоит консилиумное решение «Второе мнение», процесс, который определяет возможные скрытие, потенциальные сопутствующие заболевания и расстройства, усугубляющие симптоматику и/или камуфлирующие истиное заболевание.

Для постановки точного диагноза  важно исследовать риск наличия потенциальных психических расстройств, эндокринных заболеваний, заболеваний ЖКТ, исключить закамуфлированные химические и нехимические зависимости, от которых может страдать подросток.

Лечение расстройств пищевого поведения, в свою очередь, в обязательном порядке включает как медицинскую помощь, психофармакотерпию, так и комплексную полимодальную психотерапию, телесноориентированную терапию, обязательную экосистемную семейную терапию.

Причины

Причины развития расстройств пищевого поведения у подростков, как правило, являются многофакторыми и требуют точной и эффективной комплексной  психобиофизиологической диагностики.

Бионейрофизиологические факторы

  • Наследственный, генетический фактор
  • Сбой метаболических процессов в организме, нарушенный обмен веществ
  • Нарушения в работе нервной системы
  • Периоды гормональной перестройки (подростковый возраст, климакс, послеродовые состояния)
  • Нарушение когнитивных функций, пониженные интеллекутальные способности

Психологические и социальные факторы

  • Заниженная самооценка, высокий уровень тревожности.
  • Родительская гиперопека
  • Психологические травмы, стрессовые, депрессивные состояния
  • Буллинг, критика со стороны родителей, социума
  • Личностные особенности: гиперэмоциональность, склонность к перепадам настроения
  • Социальные явления, навязываемые стандарты «красоты» в обществе

Самые распространенные виды расстройств пищевого поведения

  • Анорексия
  • Булимия
  • Компульсивное переедание

Анорексия

Анорексия, как одна из самых опасных форм расстройства пищевого поведения – это всегда страх набора веса и непреодолимое желание похудеть, на фоне иррационального нанесения значительного вреда здоровью и потери чувства самосохранения. Характеризуется пониженним индексом массы тела (ИМТ).

Нервная анорексия - уже психическое заболевание, которое может диагностироваться в формате консилиума с обязательным участием врача-психиатра и клинического психолога .

Очень важно, что подростки с диагнозом анорексия умеют камуфлировать свое расстройство под особый «модный» вид питания или диету и скрывать свою болезнь до момента, когда требуется уже экстренная помощь.

В некоторых случаях анорексия может переплетаться с наркоманией, кокаиновой, амфетаминовой зависимостями или использованием иных психостимуляторов, так как подобные психостимулирующие вещества позволяют не испытывать чувство голода. Также, анорексия практически всегда проявляется «рука об руку» с дисморфофобией, психическим расстройством, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела.

Основными симптомами анорексии являются

  • Систематическое использование клизм, слабительных, мочегонных препаратов, провоцирование рвоты
  • Изнуряющие физические нагрузки после каждого приема пищи
  • Сверхнагрузка в спортивном зале и болезненное желание изменить своё тело
  • Ощущение постоянного холода, ломкие волосы, ногти, бледная, тонкая, сухая кожа
  • Значительное снижение порций еды, отказ от еды
  • Потеря навыка поедания пищи, жевания
  • Продолжительная и постоянная потеря веса
  • Аменорея (прекращение месячных)
  • Неприятие своего тела, боязнь зеркал
  • Боязнь взвешивания
  • Социальный перфекционизм
  • Эмоциональное возбуждение

Наиболее частыми пациентами с диагнозом анорексия являются подростки от 12 до 18 лет,  но так как анорексия, в качестве первичного типа пищевого расстройства, зачастую чередуется и с булимией, возраст ограничения группы риска практически отсутствует.

Булимия

Часто о булимии говорят, как о первом предвестнике или последователе анорексии. Объединяет их только одно: факт расстройства пищевого поведения.

В случае булимии подросток эвакуирует неконтролируемое количество съеденной пищи всеми возможными способами

  • Вызывает рвоту после каждого приема пищи (даже незначительных порций)
  • Принимает слабительные и мочегонные препараты

Основной подростковой группой риска данного пищевого расстройства являются девочки от 14 лет. 

Булимия  зачастую сопровождается явными поведенческими проявлениями

  • Бесконтрольное поедание несовместимого с физиологией количества пищи за один приём
  • Незамедлительное посещение туалетной комнаты сразу после принятия пищи или частые походы в туалетную комнату во время застолья с целью освободить желудок для новой порции еды
  • Навязчивые ритуалы взвешивания и контроля индекса массы тела (ИМТ)
  • Постоянное использования диет и состояния «похудения»
  • Злоупотребление алкоголем во время принятия пищи, котрое снимает чувство вины и притупляет физическую боль в желудке от переизбытка пищи

Психофизиологические признаки и симптомы булимии

  • разрушение зубной эмали и воспаление десён
  • обезвоживание и  дисбаланс электролитов, которые могут вызывать судороги и подергивания мышц
  • постоянные царапины на одном или нескольких пальцах, которые больной помещает в горло при попытке вызвать рвоту
  • при булимии наблюдается воспаление пищевода и заметный отек в области околоушной слюнной железы
  • нарушения стула (запор/диарея)
  • симптомы нарушений функции печени и почек, отечное лицо и пальцы рук и ног, отеки конечностей и брюшины
  • лопнувшие каппиляры глазных яблок
  • ломкость волос и ногтей
  • неопрятный внешний вид, десоциализация
  • подавленное состояние
  • депрессивные эпизоды

Особенно опасной формой является нервная булимия, которая, как психиатрический диагноз, требует консультации и совместной оценки врача психиатра и клинического психолога.

Очень часто булимия в поздней стадии ведет не только к психическим и психосоматическим нарушениям, но и может стать причиной суцидальных мыслей и попыток.

Подростки с булимией практически всегда испытывают крайне разрушительные эмоции и чувства

  • Вина, обида, страх, травма
  • неспособность выстраивать эмоциональные связи и межличностные отношения
  • Чувство одиночества и «ненужности»
  • Собственную личностную и физическую непривлекательность
  • Отсутствие целей, кроме навязчивой идеи снизить массу тела

Имеено поэтому основными элементами диагностики и лечения являются психотерапевтические методы, на основе когнитивно-поведенческой терапии и группового психоанализа.

Диагностика

Основным и главным акцентом специалисты Академии ставят диагностику триггерного механизма расстройства пищевого поведения подростка и выявление сопутствующих заболеваний и расстройств. В рамках диагностики проводятся следующие мероприятия:

Междисциплинарный врачебный консилиум

Консилиум «второе мнение»

Консультирование узкопрофильными специалистами

  • психиатр
  • нарколог
  • психотерапевт
  • невролог
  • кардиолог
  • терапевт
  • нутрициолог
  • эндокринолог
  • гастроэнтерологклинический психолог

Психодианостика

  • Патодиагностика
  • Психофизиологическая диагностика: оценка психофизиологического статуса, тип нервной системы, уровень функциональных возможностей, оценка работоспособности, БОС, биоаккустика, оценка влияния стресса, уровень адаптации.
  • Анализ Высших Психических Функций (нейродиагностика)
  • Оценка состояния личности: ИЖС, и IMMP, проективные методы, и тест 8 влечений "Сонди", и множество других.
  • Анализ телесных паттернов
  • Оценка семейной системы

Лабораторные исследования расширенного спектра

  • Выявление дефицитов
  • Общая оценка дисбалансов
  • Превентэйдж диагностика
  • Спектральные анализы на ПАВ

Какие виды лечения мы применяем

По итогам обследования консилиум специалистов Виель во главе с Главным Врачом, профессорским составом определяют общую стратегию и полимодальную тактику помощи Пациенту в амбулаторном или стационраном форматах.

Полимодальная терапия Виель

Процедуры восстановления

  • Гипносон
  • Сеансы релаксации
  • Оздоровительный массаж
  • СПА терапия

Психотерапия

  • Индивидуальная психотерапия
  • Групповой психоанализ
  • Кризисная психотерапия
  • Семейная терапия
  • Авторские психотерапевтические методики
  • Арт терапия
  • Кинотерапия

Телесноориентированная терапия

  • Йога
  • Цигун
  • Пилатес
  • Манулаьная терапия
  • Остеопатия
  • Биомеханика

Кинезиотерапия

Реабилитационные мероприятия

  • Социализация и адаптация
  • Психообразовательные лекции
  • Тренинги навыков
  • Обучение копинг-стратегиям и адекватным способам реагирования на стресс
  • Тренинги осознанности
  • Курс навыков здорового пищевого поведения

Амбулаторная поддержка и сопровождение

  • Пост-реабилитационные амбулаторные программы (в том числе онлайн)
  • Программы профилактики и чек-апы

Программы лечения РПП

picture

Стационарная программа лечения РПП

Поликлиническое стационарное отделение Viel Москва, Волховский переулок 21/5 стр 1
+7 495 431 01 01, круголосуточно

  • Тихий центр Москвы
  • Опытные специалисты
  • Гарантия анонимности и конфиденциальности
  • Гарантия 2 года при прохождении рекомендованного курса
  • Фиксированная стоимость программ без доплат
Подробнее
picture

Амбулаторная программа лечения РПП

Поликлиническое стационарное отделение Viel Москва, Волховский переулок 21/5 стр 1
+7 495 431 01 01, круголосуточно

  • Тихий центр Москвы
  • Комфортное размещение и забота 24/7
  • Опытные специалисты
  • Гарантия анонимности и конфиденциальности
  • Гарантия 2 года при прохождени рекомендованного курса
  • Фиксированная стоимость программ без доплат
Подробнее

Часто задаваемые вопросы

Анонимно ли лечение? Ставите ли вы на учёт?

Лечение в клинике Виель полностью анонимно. Сведений для постановки на учёт клиника не предоставляет. Конфиденциальность и безопасность гарантируется.

Есть ли гарантии?

Гарантийная политика Виель распространяется на всех пациентов, которые прошли рекомендованный крус лечения. Гарантийный срок составляет 2 года. Уточнить больше о гарантии на лечение +7 495 431-01-01.

Есть ли медицинская лицензия?

Клиника Виель – лицензированная клиника. Стандарты работы Виель соответствуют требованиям Минздрава РФ, Роспотребнадзора и международным протоколам диагностики, лечения и реабилитации. Посмотреть официальную документацию клиники

Как заставить близкого лечиться? Если он не хочет?

Первые шаги для близких:

Вариант №1: телефонная консультация со специалистом с целью предварительного подбора вариантов помощи, получения консультации по оптимальному поведению с пациентом, способствующему его мотивации на лечение
Вариант№2: телефонный запрос на оказание экстренной врачебной помощи пациенту, в том числе на дому: осмотр, детоксикация, домотивация на лечение, сопровождение на программу из любой точки мира
Вариант №3: запись на прохождение семейной совместной мотивационной сессии со специалистом (также доступно онлайн)

Можно ли пользоваться телефоном? Есть wi-fi?

В стационарнном отделении Виель доступен wi-fi, рабочие зоны и конференс зал, пользование средставми связи доступно для Пациентов в рамках индивидуальных правил прохождения программы. Правила прохождения программы определяются как личным запросом, так и решением Главного Врача.

Есть ли доплаты, скрытые платежи?

Стоимость программ в клинике Виель – фиксированная, без доплат. Финальная стоимость программы определяется при первичной консультации и зависит от длительности и от категории номера проживания. Интенсивные программы подбираются строго индивидуально. Предварительную стоимость программы можно рассчитать по телефону +7 495 431-01-01.

Есть ли гарантия фиксированной стоимости

Стоимость программ в клинике Виель – фиксированная, без доплат. Финальная стоимость программы определяется при первичной консультации и зависит от длительности и от категории номера проживания. Выбранная стоимость программы фиксируется в Договоре оказания услуг и не подлежит изменению

Какие лекарства вы используете? Делаете ли из пациентов «овощей»?

Клиника Виель – лицензированная клиника с правом закупки, хранения и применения лекарственных средств полного спектра, в том числе рецептурных фармакопрепаратов. Основное направление в терапии Виель - когнитивно-поведенческая полимодальная терапия, которая явялется элементом доказательной медицины и не подразумевает угнетения когнитивных функций. Мы не используем психофармакотерапию без показаний и без необходимости. Мы также не используем дженерики.

Руководящий состав

Отзывы наших пациентов

picture

Александр

Сердце будущим живет Настоящее ушло Все мгновенно, все пройдет что пройдет, то будет мило.

Порой, когда мы теряем ориентиры, наш внутренний компас дает сбой. Это очень ценно, важно, что на нашем пути встречаются люди готовые и умеющие вернуть наш внутренний смысл, ощущение целостности себя, обнаружить истинные ценности, задать верный функциональный вектор жизни. Благодарю теплой внутренней благодарностью весь коллектив Viel под руководством Виктории Юрьевны. Вы все большие молодцы и огоньки.

picture

Иван 39 лет

Я пил 20 лет. Когда я попал в клинику, мне порекомендовали от нестись к лечению как к учебе (это очень помогло). Я начал ходить на лекции, семинары, практические занятия и иногда оставался на “ доп. занятия” (в клинике с ночевкой). После 2-3 месяцев я стал понимать как круто жить без алкоголя.

P/S Не пью 141 день и не хочу! Продолжаю отдельные консультации на тему “остальных жизненных проблем” и безумно благодарен Фрай Александре Владимировне

picture

Евгения К.

Проходила лечение в клинике Viel, т.к. давно мучаюсь проблемами со сном и злоупотреблением алкоголем. Изначально обратилась для улучшения физического состояния, но в процессе была удивлена количеству разнообразных занятий и видов психотерапии. Решила продлить лечение т.к. в процессе лечения и работы начала видеть в себе изменения, начало появляться желание жить трезво и вера, в то что я смогу! За что выражаю огромную благодарность всем врачам, психологам и консультантам клиники. Очень понравилось разнообразие и необычные для меня подходы к лечению. Сейчас я продолжаю работу над собой и лечение на амбулаторной программе и наконец-то получаю удовольствие от жизни.

Большое спасибо всей команде Viel!

picture

Анонимно

Хочу выразить огромную благодарность клинике Viel за возвращение к жизни! Последние 10 лет страдала от страха толпы и замкнутых пространств, перестала ездить на лифте, подолгу жду полупустой автобус, в метро последний раз была лет 5 назад, перестала летать на самолете. Приходилось постоянно продумывать как добираться куда-либо по городу, поездки на работу стали мучительными. Что уж говорить об отпуске на море! Всегда боялась обратиться к врачу, но все таки решилась, выбрала Viel и не пожалела. Стала ходить на амбулаторную программу, буквально через 2 недели тревога и страхи стали отступать. Сейчас прошло 2 месяца, я уже могу спокойно ездить на автобусе, недавно проехала в метро - вы не представляете каково это - как снова вернуться в жизнь! Уже планирую с близкими отпуск на море, попробую перелет! Уверена, что все получится!

Спасибо!

picture

Анонимно

Здравствуйте. Очень хочется поделиться тем кошмаром, с которым столкнулась наша семья. У нашей дочки были большие проблемы с алкоголем. На протяжении многих лет мы наблюдали за тем, как она себя убивала и становилась чужим человеком. Её выгнали с работы, испортились отношения с мужем, она перестала заниматься воспитанием ребенка. Все наши разговоры не имели абсолютно никакого эффекта. В общем мы решили обратиться за профессиональной помощью. Очень долго занимались подбором клиники и решили остановить свой выбор на клиники Viel. И не прогадали. За время нахождения в клинике дочь даже выглядеть стала иначе, в разговоре чувствовалось, что у нее появились планы на трезвую жизнь. Сама с ужасом вспоминает своё пьянство и готова меняться. Специалисты клиники большие молодцы, м удалось найти к ней подход, чего не получалось у нас, ее семьи! Что нас больше всего удивило, что дочка в процессе лечения захотела остаться и продолжить лечение. Я говорю об так как она уже пробывала лечение в другой клинике и уехала оттуда на третий день, поэтому мне есть с чем сравнивать. Очень удобно оказалось, что всё находится в одном месте и дочь получила комплексное лечение. Наша семья очень благодарна всем сотрудникам клиники за Ваш труд и профессионализм!

Спасибо Вам!

picture

Анонимно

Хочу сказать огромное спасибо всему персоналу клиники Viel за оказанную помощь в лечении моего брата. В такую клинику обратились за помощью в первый раз. Брат пил не один год, лечиться отказывался, пока не потерял семью. Вот тогда и было решено, что пора начать лечиться. Обратились в клинику Viel, прошли рекомендованный курс. У брата начали налаживаться отношения с семьей.

Огромное спасибо от всей семьи!

picture

Анонимно

Хочу оставить только положительные отзывы о клинике! Выразить огромную благодарность врачам за их нелегкий труд, особенно хотелось поблагодарить Махову Викторию Юрьевну глав. врача, за ее внимательность, компетентность и доброжелательность. Также от всего сердца хочу сказать огромное спасибо Фрай Александре Владимировне, всему коллективу отдельное спасибо, всем мед сестрам, младшему персоналу за уборку и персоналу общепита. Еда в клинике вкусная, а чистота просто идеальная. Желаю так держать, и от всей души хочу пожелать дальнейшего процветания и успехов вашей клинике!

picture

С.В.

Замечательная клиника!

Меня мучили приступы страха, которые переходили в панические атаки. Самой справляться было тяжело. Обращалась ко многим специалистам, во многие клиники, но облегчение наступало не надолго. В этой клинике я почувствовала облегчение уже через несколько дней. Шикарные специалисты, шикарный медперсонал, прекрасный обслуживающий персонал. Сама клиника находится в доступном месте, очень быстро ее нашла. Мне все и все очень понравилось. Рекомендую.

picture

Надежда К

Некоторое время назад я рассталась со своим молодым человеком. По началу, не предавала значения появившейся тревоге, апатии, бессоннице. Пообщалась с подругами, почитала книги, не помогло. Становилось хуже и хуже, поток мыслей мучил по ночам, днем бешеная слабость, все стало неинтересно, хотелось кричать от пустоты, плакать, тело стало тяжелым, ничего не получалось.

“Ужасное состояние, которое не проходило 3 месяца, как в болоте”. Моя старшая сестра забила тревогу, так как я была похожа на тень. Ч/з знакомых нашла клинику. Попав в Viel вначале я была как во сне, много людей, все задают вопросы, много занятий. Было все не понятно. Благодаря заботе и профессионалам, работающим в этой клинике, Я ожила. Отличная индивидуальная программа помогла мне стать Собой!!!! Теперь я знаю, что все можно решить!!

picture

Анонимно

Хочу выразить огромную благодарность всем сотрудникам клиники за чуткое, внимательное, а также профессиональное отношение к моей проблеме, связанной с употреблением алкоголя, сопровождающееся тревожным состоянием. Я прошел курс интенсивной терапии с хорошим результатом. Вы дали мне путевку в новую жизнь без употребления алкоголя.

Спасибо вам за все.

picture

Мама пациента.

От моего сына и от себя лично хочу выразить благодарность всем сотрудникам клиники. Своим отношением помогли моему сыну сохранить бодрость духа и не сдаться в борьбе с тяжелым заболеванием. Благодаря профессионализму и высокому мастерству, не жалея даже своего личного времени после окончания рабочей смены. Это неоценимая помощь. Моя благодарность не имеет границ.

picture

К.К.

Обратился в клинику с просьбой прокапать от очередного запоя, что периодически делал на протяжении последних лет несколько раз в год. Физику наладили быстро, но больше всего я благодарен спецам клиники за подробные разъяснения: что мои запои - это следствие, а причина - неумение справляться со стрессом, какая-то внутренняя хроническая неудовлетворенность. После клиники лег по рекомендации врачей в ребцентр на 1,5 месяца, дальше посещал месяц клинику в дневном формате. Все это время обратно пить не тянет.

picture

Анонимно

Проходил лечение в данной клинике в апреле 2022г, практически сразу после открытия. В первую очередь хочется отметить приветливый и внимательный персонал, успевающий каждому пациентку уделить столько внимания и времени сколько требуется. Программа лечения была многообразной и скучной. Юолее всего понравился курс массажа у врача Войнова Сергея Петровича. Разговоры не навязывались, была дана возможность полеать в тишине и при желании обсудить любую тему, что в очередной раз подчеркивало проффесионализм сотрудников клиники.

В целом, атмосфера спокойствия и тишины. Если необходимо отдохнуть от внешнего мира или проблем, эта клиника - самое лучшее решение.

picture

Анонимно

Спасибо! Сложно написать отзыв так как переполняют эмоции! Забираю дочь, не могу поверить в такой колоссальный результат! Нас с нашей анорексией (а ей 14!) не брали нигде!!! Виктория Юрьевна, Александра Владимировна, поклон! Если по сути то:

+) комфортно, уютно, как дома безопасно, диагностика высочайшего уровня, немедикоментозный подход, мощное расписание

-) нет, но спортзал бы не помешал, хотя, за городом в резиденции есть, это уже для меня. Спасибо!

picture

Настя

Начать хочу с большой благодарности всей команде VIEL! Спасибо, что "развернули на 180" и помогли нащупать путь. Отдельное спасибо Сергею Петровичу Войнову - за впервые за 2 года переставшую ныть поясницу; Виктории за то, что больше не боюсь (вы поймете); Ксении Марковне за удивительный экскурс в искусство и глубину души!

Из замечаний: надеюсь у вас появится спортзал для таких ленивых булочек, как я. Лефортово, конечно, хорошо, но выйти бывает невыносимо лень!

Отдельно отмечу чистоту: Наталья Николаевна, вы - просто фея порядка!!!!

Успехов и процветания!

picture

Анонимно

Хочу выразить большую благодарность- вашему персоналу клиники. Очень внимательное отношение всех специалисьтов. Особая атмосфера клиники, и её замечательные интерьеры в совокуме с такими профессионалами своего дела, побуждают двигаться меня только вперед! Спасибо!

picture

Анонимно

Проходил лечение в данной клинике в апреле 2022г, практически сразу после открытия. В первую очередь хочется отметить приветливый и внимательный персонал, успевающий каждому пациентку уделить столько внимания и времени сколько требуется. Программа лечения была многообразной и скучной. Юолее всего понравился курс массажа у врача Войнова Сергея Петровича. Разговоры не навязывались, была дана возможность полеать в тишине и при желании обсудить любую тему, что в очередной раз подчеркивало проффесионализм сотрудников клиники.

В целом, атмосфера спокойствия и тишины. Если необходимо отдохнуть от внешнего мира или проблем, эта клиника - самое лучшее решение.

Контакты

Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок

Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения

г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru

Амбулаторное отделение

г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru

Отделение реабилитации и восстановления

Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru

Получить консультацию

Мы всегда готовы проконсультировать наших клиентов по любым вопросам он-лайн.