Лечение сексуальных расстройств

Базовые понятия

Норма или извращение? Болезнь или отклонение?
Желать нельзя запретить – где запятая?
Где норма?

Сексуальные расстройства (они же дисфункции) — это аноргазмия, отсутствие полового влечения, снижение либидо, фригидность, преждевременная эякуляция, импотенция, вагинизм, нимфомания, генитальные болевые синдромы и сексуальные болевые расстройства и т.д.

Сексуальные отклонения – это расстройства сексуальных предпочтений и сексуального поведения. Три основных используемых термина в данной категории – это девиации («хочу так, так не принято/нельзя») и парафилия (расстройства влечения, хочу то, что хотеть не принято/нельзя), и перверсии (они же в быту «извращения»).  К отклонениям относят: фетишизм, садомазохизм, геронтофилию, эксбиционизм, педофилию, вуайеризм и т.д.

ВАЖНО:

Если сексуальные расстройства (половые дисфункции) – реальный «психофизиологический сбой», то в основе сексуальных отклонений лежат общие понятия нарушений сексуального влечения и поведения, которые, в свою очередь, находятся в опасной близости с сексуальными патологиями.

Вопрос остается в том, какие сексуальные отклонения считать патологическими. В некоторых общепринятых классификациях парафилия обозначается патологией (психическим расстройством) только в том случае, если при этом человек испытывает неконтролируемый стресс, либо причиняет вред другим людям. Значимая разница между сексуальным отклонением (девиация, парафилия, перверсия) и сексуальной патологией одна: степень контроля и вредоносность или криминогенность последней для себя и окружающих. Итак:

Сексуальные расстройства у мужчин

Синдром сексуальной неудачи, как вид сексуального расстройства у мужчин

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, по сути, фобическое тревожное расстройство сексуального поведения, с характерными симптомами:

• тревога, страх
• нарушение эрекции
• навязчивые мысли
• мышечное напряжение при отсутствии эрекции
• повышенная потливость, сухость во рту
• тошнота
• расстройство ЖКТ

Здесь статистика говорит о 30% мужчин в возрасте от 16 до 30 лет, часто до первого сексуального опыта.

Причинами могут служить:

• Личностные особенности, психотип
• Состояние стресса, невроз
• Неудачный первый опыт сексуального контакта
• Психологическая травма, психоэмоциональное и физическое насилие
• Физическое истощение, хронические заболевания
• Употребление ПАВ (алкоголь, наркотики)
• Порнофилия (зависимость от порнографии)

Сексуальные расстройства у мужчин и COVID-19

Согласно исследованиям, риск эректильной дисфункции у мужчин после коронавирусной инфекции возрастает практически в 5,6 раз.

Мало того, что вирус обостряет урогенитальные заболевания, сосудистую импотенцию, простатит, к сумме всех факторов у мужчин присоединяются и психогенные. Важно, что сексуальная функция у мужчин качественно реализуется только при полноценном психофизиологическом здоровье.

Приапизм у мужчин

У мужчин с нарушениями работы ЦНС нередко встречается продолжительное и болезненное состояние эрекции. При этом половое влечение может как сохраняться, так и полностью отсутствовать. Достижение сексуального удовлетворения при приапизме невозможно, а половой контакт ухудшает болевые ощущения.

Сексуальные отклонения: парафилии, девиации, перверсии

Перверсия, как синоним девиации - нарушения полового влечения и форм его реализации

Девиация, собственно девиация - нарушение полового влечения, ориентации и поведения, не советующее нормам общества.

Парафилия, как наиболее точный синоним девиации, который мы и будем далее использовать как общий термин для обозначения сексуальных отклонений - сексуальная ориентация и поведение сексуального характера, которое не вписывается в общепринятые нормы.

Парафилии проявляются как в фантазиях, так и в реализации сексуального поведения, при которых эротическим объектом полового влечения выступает нестандартный, атипичный партнёр или даже неодушевленный предмет.

Виды парафилии определяются по:

• объекту влечения (геронтофилия, педофилия, некрофилия, зоофилия)
• способу получения удовольствия (вуайеризм, мазохизм, садизм, эксгибиционизм, бандаж/шибари)
• происхождению (опытные, фантазийные)
• степени тяжести (легкие, умеренные, тяжелые)

Отдельно выделяется синдром множественного расстройства сексуального предпочтения, он же синдром неразличения сексуального объекта. 
Основная характеристика данной девиации – это сексуальное удовлетворение, которое достигается с любым доступным сексуальным объектом, либо с применением спектра аномальных сексуальных действий.

Причины возникновения парафилии

Выделяют несколько групп причин возникновения парафилии, которые так или иначе объединены одним общим фактором возникновения нарушения психосексуального развития на том или ином этапе жизни. По сути – это биопсихосоциальный комплекс вероятных причин:

• Эндокринные заболевания
• Нарушение работы центральной нервной системы
• Опухоли головного мозга
• Нарушение обмена нейромедиаторов в головном мозге, нарушения работы мозга
• Стресс, дистресс
• Детская психотравма
• Особенности типа личности и типа нервной системы
• Пережитое эмоциональное, сексуальное, физическое насилие
• Особенный, нестандартный или неудачный первый или очередной сексуальный опыт, так или иначе связанный с эмоциональным потрясением
• Психические заболевания (БАР, МДП, шизофрения, РПП)
• Генетическая предрасположенность, генетические аномалии (хромосомные, к примеру)
• Нарушение фаз психосексуального развития входе социализации
• Употребление психоактивных веществ

Риски прогрессирующей парафилии

Без адекватной коррекции парафилия прогрессирует, нарушаются межличностные связи, отодвигаются социальные нормы. Частыми союзниками прогрессирующей парафилии являются:

• депрессия
• злоупотребление алкоголем, наркотиками
• проявления суицидальных мыслей и попыток
• десоциализация
• потеря контакта с реальностью
• эмоциональная неустойчивость, проявление агрессии
• разрыв семейных связей
• негативное влияние на учёбу, работу, карьеру
• трансформация парафилии в патологию

Диагностика и лечение парафилии

Методы диагностики и терапии у мужчин и женщин во многом схожи и базируются на доказательных методах и методиках.

Идеальным решением для диагностики, постановки диагноза и назначения терапии при той или иной парафилии является консилиумное решение «Второе мнение» при участии следующих специалистов:

• врач-психиатр
• клинический психолог
• психотерапевт
• сексолог
• невролог
• эндокринолог

Комплексная психофизиологическая диагностика позволяет не только качественно поставить диагноз, выявить сопутствующие расстройства, но и подобрать рациональную терапию, облегчающую жизнь пациента.

Эффективные диагностические методы:

• первичная клинико-анамнестическая беседа
• диагностика психофизиологического статуса, типа нервной системы, БОС диагностика, биоакустическая диагностика, диагностика уровня и влияния стресса, уровня адаптации
• диагностика высших психических функций (нейродиагностика)
• диагностика личности: ИЖС, и IMMP, проективная диагностика, тест «8 влечений Сонди» и другие
• диагностика телесных паттернов
• семейная/межличностная экосистемная диагностика
• патодиагностика
• лабораторная диагностика и аппаратные исследования по показаниям

Лечение парафилии требуется только в случае прогрессирующего сексуального отклонения, наносящего вред и пациенту и окружающим, либо наличия второго диагноза, усугубляющего «особенности» пациента и повышающего риски.

Любая терапия выстраивается строго индивидуально на основе результатов комплексной психофизиологической диагностики и, как правило, включает:

• Рациональную психофармакотерапию
• Полимодальную когнитивно-поведенческую психотерапию. 
• Копинг-стратегии и тренинги устойчивых поведенческих навыков

В терапии также могут эффективно применяться:

• Терапия творческим самовыражением
• Обучение методам саморегуляции: техники дыхания, техники работы с вниманием
• Нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка
• Немедикаментозная нейрореабилитация: нейрокогнитивное восстановление высших психических функций, биоакустическая коррекция
• Гипнотерапия
• Биомеханическая терапия
• Психоанализ движения
• Семейная/межличностная терапия
• Физиотерапевтические методы восстановления организма
• Медицинский массаж и ци-массаж; су-джок
• Телесно-ориентированные практики: йога, цигун

Справочник

Основные парафилии и объекты их сексуального влечения и сексуализации:

• Фетишизм и его вариации:
• Фетишизм - предметы (одежда, обувь и др.),
• Парциализм — части тела, волосы
• Апотемнофилия — собственная физическая неполноценность, аномальность физического развития, части тела, развитые неполноценно или имеющие аномалии
• Ретифизм — предметы одежды из кожи
• Акротомофилия – сексуальные партнёры имеющие ампутированные конечности
• Пигмалионизм – изображения человеческого тела (фотографии, статуи, картины)
• Нарциссизм – собственное тело или его изображения.
• Аутомоносексуализм.– собственное тело, в одежде противоположного пола.
• Гетерохроматофилия - партнер с очевидно другим цветом кожи.
• Трансвестицизм – ролевое переодевание в одежду противоположного пола.
• Цисвестизм – переодевание в одежду своего пола, но характерную для лиц другого возраста (дети, старики) или иной социальной группы (светские, маргинальные личности)
• Гомесветизм - переодевании в одежду, принадлежащую другому человека своего
• Педофилия - дети допубертатного возраста
• Нимфофилия – представители женского пола, не достигшие зрелости.
• Геронтофилия пожилые или старые люди
• Зоофилия - животные, представители фауны
• Зоосадизм - жестокое обращение с животными
• Садизм - причинение физического или морального страдания сексуальному партнеру.
• Флагеллянтизм – бичевание, порка партнера или себя (мазофлагеллянтизм)
• Салиромания - пачкание других людей экскрементами, грязью, мочой
• Садовуайеризм – наблюдение за насилием над другим человеком
• Поллюционизм – пачкание другого человека собственной семенной жидкостью (часто характерно при шизофрении)
• Спайнинг - нанесение травм партнёру острыми предметами
• Некрофилия (некромания) – тела мертвых людей, трупы и совершение с ними действий сексуального характера
• Пикацизм (подглядывание, поедание), общий термин ряда видов фетишизма ранжирующихся по биологическим веществами, выделяющимся из организма
• Ренифлекс – вдыхание специфического запаха сексуального объекта
• Фроттаж (фроттеризм) - прикосновения к телу или трение гениталиями о тело сексуального объекта в толпе
• Петтинг – двухсторонее возбуждение эрогенных зон без соприкосновения половых органов
• Вампиризм сексуальный– употребление и проба вкуса крови партнера
• Мазохизм – получение от сексуального объекта моральных и физических страданий
• Танатофилия (танатоминия) – фантазии и представление собственной смерти и похорон
• Кандаулезизм у мужчин - демонстрация своей сексуальной партнерши другим мужчинам
• Плюрализм сексуальный – групповой секс, в котором сочетаются эксгибиционизм и вуайеризм (иногда при использовании зеркал)
• Триолизм– половой акт, сексуальные действия при участии трех разнополых (2 из 3-х) партнёров
• Вуайеризм - наблюдение за половым актом других людей
• Верболагния или копрофемия - произнесение ругательств в адрес сексуального партнёра во время половой связи
• Эротодромомания - беспорядочная половая жизнь во время бродяжничества и намеренного ведения маргинального образа жизни
• Эротографомания – написание сексуальных текстов, сообщений, вплоть до испытания оргазма
• Промискуитет – перекрёстный половой контакт в большой группе разнополых сексуальных партнёров
• Эскаудиризм – подслушивание во время полового акта других людей
• Клизмофилия - введение жидкости, предметов в прямую кишку
• Клептолагния – совершение кражи, связанные с сексуальными переживаниями и объектами
• Пиролагния - созерцание огня, пожара
• Эксгибиционизм - демонстрация собственных гениталий другим людям..
• Копропраксия - дефекация на виду у других людей
• Антифетишизм гомосексуалистов – отрицание любой привлекательности женщин и их частей тела, визуального образа
• Опосредованный сексуальный контакт по телефону, электронной почте, интернету – получение сексуального удовлетворения во время разговора, переписки с объектом сексуального влечения либо с незнакомым человеком
• Достижение сексуального удовлетворения через контакт собственных половых органов с фаллоимитаторами, вагиноиммитаторами, секс-куклами
• Донжуанизм - постоянная смена сексуальных партнерш без испытания эмоционально полного удовлетворения от контакта