Депрессия при климаксе
Примечание: Заменяет объединённую страницу 37 (выведена из работы по решению клиента). Разведена с «Климактерической депрессией»: здесь — практический пользовательский интент (что происходит, что делать), там — клинический разбор перименопаузы как периода риска и выбор между МГТ и антидепрессантами.
Мы часто сталкиваемся с тем, что женщина описывает своё состояние одной фразой: «я себя не узнаю». Раздражаюсь на ровном месте, плачу от ерунды, ночами не сплю из-за приливов, утром встаю разбитой, ничего не хочется. И тут же добавляет: «но это же климакс, значит, надо просто перетерпеть». Терпеть не надо. Часть этих проявлений действительно связана с перестройкой и пройдёт сама, а часть — депрессия, которая сама не проходит. Разница существенная, и разобраться в ней стоит сейчас, а не через три года.
Что происходит с настроением при климаксе
В период климакса функция яичников угасает, и уровень половых гормонов меняется. Эстрогены влияют на работу серотониновой системы мозга — той самой, что регулирует настроение, сон и тревогу. Поэтому колебания настроения в этот период закономерны и знакомы большинству женщин.
Но между обычными проявлениями перестройки и депрессией есть разница:
Обычные проявления климакса. Раздражительность, слезливость, эмоциональные колебания, тревожность. Настроение меняется — то хуже, то лучше. При этом сохраняется способность радоваться, интерес к жизни не пропадает, работа и общение продолжаются. Такое состояние постепенно сглаживается по мере завершения перестройки.
Депрессия. Устойчиво сниженное настроение на протяжении двух недель и дольше. Пропадает способность получать удовольствие — от чего угодно, включая то, что раньше радовало. Появляются чувство вины, ощущение собственной ненужности, безнадёжность. Работа, общение и быт даются с трудом или не даются вовсе.
Ключевой ориентир — не «есть ли перепады», а «есть ли просветы». Если бывают дни, когда легче, и вы способны чему-то порадоваться — скорее всего, речь о перестройке. Если ровный серый фон без просветов — это уже депрессия.
Важно и другое: наибольший риск приходится не на менопаузу, когда менструации уже прекратились, а на перименопаузу — период нерегулярного цикла, когда гормональный фон колеблется резче всего. Многие женщины в 45–48 лет не связывают своё состояние с климаксом именно потому, что менструации ещё идут. Подробнее об этом — на странице «Климактерическая депрессия».
Симптомы
Со стороны настроения:
- подавленность, тоска, ощущение опустошённости;
- утрата интереса и удовольствия — от работы, общения, увлечений, близости;
- плаксивость, слёзы без явного повода;
- раздражительность, вспышки гнева по мелочам, конфликты с домашними;
- тревога, внутреннее напряжение, беспокойство о будущем;
- чувство вины, сниженная самооценка, ощущение утраты привлекательности и значимости;
- трудности с концентрацией, забывчивость, ощущение «поглупела»;
- упадок сил, всё делается через силу;
- мысли о том, что «лучшее позади»;
- мысли о нежелании жить.
Со стороны тела:
- приливы жара, ночная потливость;
- бессонница, поверхностный сон, ранние пробуждения;
- сердцебиение, колебания давления;
- боли в суставах и мышцах;
- сухость слизистых, дискомфорт при близости;
- изменения веса.
Отдельно о сне. Ночные приливы разрывают сон на куски, хронический недосып бьёт по настроению и работоспособности, а те, в свою очередь, усиливают тревогу — и круг замыкается. Именно поэтому восстановление сна является одной из первых задач лечения, а не «приятным дополнением».
Если появляются мысли о нежелании жить — обращаться нужно безотлагательно, не дожидаясь планового визита.
Причины
Гормональные колебания. Резкие перепады уровня эстрогенов дестабилизируют работу нейромедиаторных систем. Значение имеет именно нестабильность фона, а не его низкий уровень — поэтому перименопауза рискованнее самой менопаузы.
Нарушения сна. Ночные приливы и бессонница — самостоятельный и очень мощный фактор развития депрессии.
Совпадение жизненных задач. Климакс приходится на возраст, когда одновременно происходит многое: взрослеют и уезжают дети, стареют и болеют родители, меняются отношения в браке, подводятся профессиональные итоги, появляются первые серьёзные проблемы со здоровьем. Каждая из этих задач требует ресурса, а его на фоне бессонницы и приливов не хватает.
Личный анамнез. Если раньше были депрессивные эпизоды, послеродовая депрессия или выраженный предменструальный синдром — риск заметно выше. Это указывает на индивидуальную чувствительность к гормональным колебаниям.
Соматические причины. Патология щитовидной железы — её проявления очень похожи на климактерические и на депрессивные; анемия, дефицит железа и витамина D.
Хирургическая менопауза — после удаления яичников изменения происходят резко, без плавного перехода, и риск выше.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование проводит психиатр или психотерапевт, при необходимости — вместе с гинекологом.
Оно включает:
- клиническую беседу: когда началось состояние, как связано с изменениями цикла, что преобладает, что происходит со сном;
- уточнение личной истории: были ли депрессивные эпизоды раньше, была ли послеродовая депрессия, насколько выражен был ПМС;
- разграничение депрессии и обычных проявлений климакса— по стойкости состояния, наличию ангедонии, чувства вины и безнадёжности;
- психометрические шкалы для оценки депрессии и тревоги;
- лабораторное обследование: обязательно функция щитовидной железы, ферритин, общий анализ крови, витамин D; по показаниям — гормональный профиль;
- консультацию гинекологадля оценки стадии перехода и обсуждения гормональной терапии;
- оценку роли приливов и нарушений сна;
- разграничение с тревожными расстройствами, гипотиреозом, анемией, расстройством адаптации.
Как мы лечим
Восстановление сна — первая задача. Пока сон разорван, всё остальное лечится плохо. Работаем с гигиеной сна, с ночными приливами, при необходимости — с помощью терапии бессонницы без снотворных.
Антидепрессивная терапия. При умеренной и тяжёлой депрессии — основа лечения. Полезное свойство ряда антидепрессантов: они уменьшают выраженность приливов, то есть действуют сразу на два звена. Это особенно ценно, если гормональная терапия вам противопоказана. Подбор индивидуальный, с малых доз.
Совместная работа с гинекологом. Менопаузальную гормональную терапию назначает гинеколог по своим показаниям и противопоказаниям. Она способна улучшать настроение — прежде всего за счёт устранения приливов и восстановления сна. Но при умеренной и тяжёлой депрессии она не заменяет антидепрессивного лечения. Лучший результат даёт согласованная тактика двух специалистов.
Психотерапия. Работает и с депрессией, и с переживанием приливов и бессонницы. Разбираем установки об «окончании молодости» и «списанности», изменения образа тела, отношения в паре, задачи этого жизненного этапа.
Образ жизни. Регулярная физическая активность — она уменьшает и приливы, и депрессивные симптомы; коррекция выявленных дефицитов; ограничение алкоголя и кофеина, провоцирующих приливы.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Повышенная уязвимость связана прежде всего с самим периодом перехода, и после его завершения, когда гормональный фон стабилизируется, риск снижается. То есть это состояние ограничено во времени — но именно поэтому нет смысла терпеть его годами.
Что помогает:
- не списывать всё на климакс: подавленность дольше двух недель — повод обратиться;
- заниматься сном в первую очередь;
- поддерживать физическую активность, включая силовые нагрузки — они полезны и для настроения, и для костей;
- проверить щитовидную железу и уровень железа — эти состояния легко корректируются;
- ограничить алкоголь и кофеин;
- сохранять социальные контакты и занятия, дающие ощущение значимости;
- если раньше была послеродовая депрессия или выраженный ПМС — обсудить повышенный риск с врачом заранее;
- завершить назначенный курс терапии, а не бросать при первом улучшении.
«Просто климакс» — не повод терпеть. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01, и мы разберёмся, что именно происходит и что с этим делать.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Само пройдёт, когда климакс закончится?
Правда, что антидепрессанты помогают от приливов?
Может, достаточно гормональной терапии?
Мне 46, менструации ещё есть — при чём тут климакс?
Как понять, это климакс или депрессия?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок