В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Инволюционная депрессия
Мы часто сталкиваемся с состоянием, которое родственники описывают почти одинаково: «мама стала невыносимо тревожной». Ей 56, она не находит себе места, ходит по квартире, причитает, что семья разорится и всё пропадёт, что она смертельно больна, что дальше будет только хуже. Раньше такой не была. Это классическая картина инволюционной депрессии — тревожно-ажитированного депрессивного состояния, развивающегося в период возрастной перестройки. Оно тяжело переносится, но лечится.
Что такое инволюционная депрессия
Инволюционная депрессия — депрессивное расстройство, впервые возникающее в период возрастной инволюции: примерно в 45–60 лет у женщин и несколько позже у мужчин. Термин относится к классической психиатрии; в современных классификациях такие состояния кодируются как депрессивные эпизоды соответствующей тяжести, нередко с психотическими симптомами. Однако клиническое описание остаётся узнаваемым и полезным.
Отличительная черта — сочетание тревоги, двигательного беспокойства и особого содержания переживаний. В отличие от классической меланхолической депрессии с заторможенностью, здесь человек не может усидеть на месте: ходит, заламывает руки, повторяет одни и те же фразы, требует внимания и не находит успокоения.
Второй признак — характерные темы переживаний: идеи материального ущерба и разорения, ипохондрические опасения, ожидание катастрофы. Женщина, у которой в реальности есть и жильё, и накопления, убеждена, что семья останется без средств. Мужчина, чьи анализы в норме, уверен в тяжёлой болезни.
Третий — первый эпизод в жизни. Инволюционной депрессией называют именно впервые развившееся в этом возрасте расстройство. Если депрессии были и раньше, речь идёт об очередном эпизоде уже имеющегося заболевания.
Эти состояния протекают тяжело и склонны к затяжному течению без лечения. Одновременно они хорошо отвечают на правильно подобранную терапию, поэтому промедление здесь особенно нежелательно.
Симптомы
Тревожно-ажитированное ядро:
- выраженная тревога, не отпускающая ни днём, ни ночью;
- двигательное беспокойство: невозможность усидеть, хождение по комнате, перебирание рук, суетливость;
- причитания, однообразные повторяющиеся жалобы и вопросы;
- требование постоянного присутствия близких, невозможность оставаться одному;
- ощущение надвигающейся катастрофы;
- стойкая, изнуряющая бессонница.
Характерное содержание переживаний:
- идеи материального ущерба: убеждённость в разорении, что «денег не хватит», «всё отберут», «останемся ни с чем»;
- ипохондрические опасения: уверенность в тяжёлой, часто неизлечимой болезни вопреки нормальным результатам обследований;
- идеи виновности: убеждённость, что своими действиями погубила семью;
- ожидание наказания, беды с близкими.
При тяжёлом течении эти переживания достигают бредового уровня — переубеждение становится невозможным. Такие состояния требуют неотложной помощи.
Общедепрессивные признаки: сниженное настроение, утрата интереса и удовольствия, потеря аппетита и веса, упадок сил, трудности концентрации, ощущение безысходности.
Требуют срочного обращения: непоколебимая убеждённость в разорении или неизлечимой болезни, отказ от еды, резкое нарастание возбуждения, высказывания о нежелании жить. При тревожно-ажитированных депрессиях суицидальный риск высок, а внешняя суетливость может маскировать намерения.
Причины
Возрастная перестройка организма. Гормональные изменения в период климактерия у женщин и возрастного снижения андрогенов у мужчин влияют на нейромедиаторные системы, регулирующие настроение и тревогу.
Нейробиологические факторы. Возрастные изменения работы серотониновой и норадреналиновой систем, снижение адаптационных резервов, начинающиеся сосудистые изменения мозга.
Личностные особенности. Тревожно-мнительный склад, повышенная ответственность, склонность к контролю, бережливость и ориентация на материальную стабильность — не случайно темы ущерба и разорения выходят на первый план именно у таких пациентов.
Психологические задачи возраста. Подведение итогов, взросление и уход детей, старение и болезни родителей, изменения в браке, приближение пенсии, первые серьёзные проблемы со здоровьем, утрата привычной внешности и формы. Совокупность этих задач требует ресурса, которого на фоне гормональной перестройки и бессонницы не хватает.
Соматические факторы. Патология щитовидной железы, анемия, дефицит витамина D и железа, хронические заболевания, боль.
Провоцирующие события. Выход на пенсию, смерть родителя, болезнь, финансовые потери, переезд детей.
Диагностика в клинике Viel
Обследование включает:
- клиническую беседу: когда началось состояние, как развивалось, были ли депрессивные эпизоды раньше, какие темы преобладают в переживаниях;
- оценку уровня убеждённостив идеях ущерба и болезни: сохраняется ли критика или убеждённость непоколебима — от этого зависит объём терапии;
- разграничение тревоги и ажитациис двигательным беспокойством другой природы;
- психометрические шкалы для оценки депрессии и тревоги;
- обязательную оценку суицидального риска, с учётом того, что при ажитированных формах он высок;
- скрининг биполярного спектра— уточнение, не было ли в прошлом периодов подъёма энергии и активности;
- лабораторное обследование: функция щитовидной железы (её нарушения дают очень похожую картину), ферритин, витамин D, витамин B12, глюкоза, общий и биохимический анализ крови;
- инструментальные исследования по показаниям: МРТ головного мозга — при первом эпизоде в этом возрасте оно обосновано, ЭКГ, контроль давления;
- разграничение с тревожными расстройствами, гипотиреозом, климактерическим синдромом, сосудистой депрессией, началом нейродегенеративного заболевания.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия — основа. При выраженной тревоге и ажитации врач выбирает антидепрессант с успокаивающим или сбалансированным профилем действия. На первые недели, пока антидепрессант не развернул эффект, может назначаться дополнительная терапия для купирования тревоги и восстановления сна — коротким, ограниченным по времени курсом. При бредовом уровне идей ущерба или болезни к схеме добавляется антипсихотический препарат. Подбор ведётся с учётом возраста и сопутствующих заболеваний, с малых доз.
Восстановление сна — приоритетная задача. Стойкая бессонница при ажитированных состояниях поддерживает тревогу и утяжеляет всё остальное; её купирование обычно даёт первое заметное облегчение.
Стационарное лечение рекомендуется при выраженном возбуждении, бредовых идеях, отказе от еды и высоком суицидальном риске — оно обеспечивает безопасность и позволяет быстро подобрать терапию.
Психотерапия. Подключается по мере стабилизации: работа с тревогой и катастрофическими прогнозами, с ипохондрическими опасениями, с задачами возраста — итогами, изменением ролей, отношением к старению. Отдельно осваиваются техники совладания с тревогой.
Взаимодействие с гинекологом и эндокринологом — при выраженных проявлениях климактерия и выявленных эндокринных нарушениях.
Работа с семьёй. Близким тяжело: постоянные причитания и требование присутствия изматывают, а попытки переубедить не работают. Мы объясняем природу состояния и даём конкретные рекомендации, как поддерживать, не вступая в бесконечные споры.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении благоприятный: тревога и возбуждение обычно отступают в первые недели терапии, следом восстанавливаются сон, аппетит и настроение. Без лечения состояние склонно к затяжному течению и утяжелению, поэтому промедление здесь дорого обходится.
Для удержания результата:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап — при первом эпизоде в этом возрасте он особенно важен;
- регулярное наблюдение у психиатра, в том числе после улучшения;
- заниматься сном: гигиена сна, работа с ночными приливами при их наличии;
- поддерживать регулярную физическую активность — она достоверно снижает уровень тревоги;
- проверить и скорректировать функцию щитовидной железы, уровень железа и витамина D;
- ограничить кофеин и алкоголь;
- сохранять социальные контакты и занятия, дающие ощущение значимости после изменения жизненных ролей;
- при возврате тревоги и бессонницы обращаться рано.
Изнуряющая тревога в этом возрасте — не характер и не неизбежность. Запишитесь на консультацию психиатра клиники Viel по телефону +7 (495) 431-01-01.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Пройдёт ли само?
Без лечения такие состояния склонны к затяжному течению — месяцам и годам тяжёлой тревоги. При терапии улучшение обычно наступает в течение недель. Ждать не стоит.
Связано ли это с климаксом?
Гормональная перестройка вносит вклад, и у женщин эти состояния часто совпадают по времени с климактерием. Но инволюционная депрессия — самостоятельное расстройство, требующее психиатрического лечения; гормональная терапия его не заменяет. Подробнее о состояниях, связанных именно с климаксом, — на странице «Депрессия при климаксе».
Мама уверена, что мы разоримся. Как её переубедить?
Никак — идеи такого рода не корректируются доводами, а споры лишь усиливают напряжение. Правильнее не оспаривать содержание и не подтверждать его, сохранять спокойный контакт и как можно быстрее обеспечить консультацию психиатра.
Почему тревога такая сильная, ведь для неё нет причин?
При этом варианте депрессии тревога является симптомом болезни, а не реакцией на обстоятельства. Именно поэтому она не снимается доводами и рациональными объяснениями — и именно поэтому хорошо отвечает на лечение.
Инволюционная депрессия — это диагноз?
Это классический психиатрический термин, описывающий узнаваемую картину. В медицинских документах диагноз формулируется по действующей классификации — как депрессивный эпизод соответствующей тяжести, при необходимости с указанием психотических симптомов. На тактику лечения это не влияет: значение имеет структура состояния, а не название.
Лицензии
