В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Органическая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что депрессия оказывается не «реакцией на трудности», а прямым следствием телесного заболевания. После инсульта, на фоне гипотиреоза, при болезни Паркинсона, после черепно-мозговой травмы — состояние выглядит как обычная депрессия, но причина у него другая. И это меняет всё: лечить нужно не только настроение, но и то, что за ним стоит. Иногда именно депрессия становится первым сигналом ещё не выявленной болезни.
Что такое органическая депрессия
Органическая депрессия (органическое депрессивное расстройство) — депрессивное состояние, обусловленное установленным заболеванием головного мозга, соматической или эндокринной патологией либо воздействием вещества, а не психологическими причинами.
Ключевой признак — доказанная связь с органической причиной. Она устанавливается по совокупности данных: есть подтверждённое заболевание, способное вызывать депрессию; прослеживается временная связь между его началом (или обострением) и появлением симптомов; отсутствует более вероятное объяснение.
Важно различать три ситуации, которые внешне похожи:
- органическая депрессия— заболевание напрямую нарушает работу мозговых систем, регулирующих настроение (например, депрессия после инсульта или при гипотиреозе);
- психологическая реакция на болезнь— депрессия как ответ на диагноз, ограничения, боль, утрату прежней жизни;
- совпадение— самостоятельная депрессия у человека, который параллельно чем-то болен.
На практике эти механизмы часто сочетаются, и задача врача — определить их вклад, потому что от этого зависит план лечения.
Практическое значение диагноза велико по двум причинам. Во-первых, без лечения основного заболевания эффект антидепрессивной терапии будет неполным. Во-вторых, депрессия ухудшает течение соматической болезни: снижает приверженность лечению, замедляет восстановление, ухудшает прогноз — это подтверждено, в частности, для сердечно-сосудистых заболеваний и постинсультных состояний.
Симптомы
Проявления в целом соответствуют обычной депрессии: сниженное настроение, утрата интереса, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности концентрации, тревога, мысли о бессмысленности жизни.
Но есть особенности, характерные для органической природы:
- преобладание астении: выраженная утомляемость, слабость, истощаемость, которые выходят на первый план по сравнению с тоской;
- эмоциональная лабильность: быстрая смена состояний, слезливость по незначительным поводам, слабодушие — особенно при сосудистых заболеваниях мозга;
- выраженные когнитивные нарушения: снижение памяти, замедление мышления, трудности с подбором слов;
- апатиябез выраженного переживания тоски — человек не столько страдает, сколько «ничего не хочет»;
- заострение или, наоборот, сглаживание характерологических черт, раздражительность, вязкость мышления;
- сопутствующая неврологическая симптоматика: головные боли, головокружения, шаткость, слабость в конечностях, нарушения речи, зрения, координации;
- сопутствующие соматические признаки: изменение веса, отёки, непереносимость холода или жары, нарушения пульса и давления, сухость кожи.
Признаки, указывающие на возможную органическую природу: первый в жизни депрессивный эпизод в зрелом или пожилом возрасте без внешних причин; совпадение начала с болезнью, операцией, травмой головы или сменой лекарств; атипичная картина; выраженное снижение памяти; слабый ответ на стандартную антидепрессивную терапию.
Причины
Заболевания головного мозга. Последствия инсульта (постинсультная депрессия — одно из наиболее частых и изученных состояний этой группы), черепно-мозговые травмы, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, эпилепсия, опухоли, нейродегенеративные заболевания на ранних стадиях, перенесённые нейроинфекции.
Эндокринные заболевания. Гипотиреоз — классическая причина, дающая картину, почти неотличимую от депрессии; также нарушения функции надпочечников, сахарный диабет, нарушения обмена кальция, гормональные изменения при менопаузе.
Соматические заболевания. Сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкологические заболевания, почечная и печёночная недостаточность, аутоиммунные болезни, хронические инфекции.
Дефицитные состояния. Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа, витамина D; анемия; электролитные нарушения.
Хроническая боль — самостоятельный и мощный фактор, поддерживающий депрессию.
Лекарства и вещества. Ряд препаратов способен вызывать депрессивную симптоматику; сюда же относятся последствия употребления алкоголя и психоактивных веществ.
Диагностика в клинике Viel
Диагностика органической депрессии — это в первую очередь поиск причины, и она ведётся совместно с врачами других специальностей.
Обследование включает:
- клиническую беседу с точной хронологией: когда появились симптомы, с чем совпало начало, какие заболевания и операции перенесены, какие препараты принимаются;
- оценку структуры депрессии: преобладание астении, апатии, эмоциональной лабильности, выраженность когнитивных нарушений;
- нейропсихологическое обследованиедля объективной оценки памяти, внимания, речи — и для разграничения депрессивных нарушений с деменцией;
- лабораторное обследование: функция щитовидной железы, витамин B12 и фолаты, ферритин, витамин D, глюкоза, биохимические показатели, электролиты, общий анализ крови;
- инструментальные исследования по показаниям: МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭКГ и суточное мониторирование, УЗИ сосудов;
- консультации смежных специалистов: невролога, эндокринолога, кардиолога, при необходимости — онколога, нефролога;
- анализ принимаемой лекарственной терапии и её взаимодействий;
- психометрические шкалы и оценку суицидального риска;
- разграничение с эндогенной депрессией, реакцией на болезнь, деменцией, астенией после перенесённых заболеваний.
Как мы лечим
Лечение основного заболевания — первоочередная задача. Компенсация гипотиреоза, коррекция дефицита B12 или анемии, лечение хронической боли, реабилитация после инсульта, коррекция сердечной недостаточности нередко дают значительную часть улучшения. Эту работу ведут профильные специалисты, а мы координируем лечение с ними.
Антидепрессивная терапия — параллельно. Ждать, пока подействует лечение основного заболевания, не нужно: депрессия сама ухудшает его течение. Подбор препаратов при органической природе требует особой аккуратности: учитываются функция почек и печени, сердечный ритм, риск падений и спутанности, взаимодействия с уже принимаемыми лекарствами, судорожный порог при эпилепсии. Мы начинаем с малых доз, повышаем медленно, наблюдаем чаще. Эффект может развиваться дольше обычного — это ожидаемо.
Отдельно о постинсультной депрессии: её лечение улучшает не только настроение, но и результаты двигательной и речевой реабилитации, поэтому терапию начинают рано.
Психотерапия. Помогает адаптироваться к хроническому заболеванию, справляться с ограничениями и утратой прежних возможностей, восстанавливать активность в новых рамках, работать со страхом рецидива. Формат адаптируется под когнитивные и физические возможности пациента.
Работа с семьёй и реабилитация. Объясняем природу состояния, помогаем выстроить поддержку без гиперопеки, включаем посильную активность и социальные контакты — при органических состояниях они особенно значимы.
Регулярное наблюдение. Состояние требует контроля в динамике: депрессивная симптоматика может отражать степень компенсации основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогноз в значительной мере определяется основным заболеванием. При обратимых причинах — эндокринных нарушениях, дефицитных состояниях, лекарственном воздействии — депрессия часто полностью проходит после их устранения. При хронических неврологических и соматических заболеваниях цель иная: устойчивый контроль симптомов и сохранение качества жизни, и она достижима.
Что важно:
- регулярное лечение и наблюдение по основному заболеванию, контроль лабораторных показателей;
- согласование назначений между специалистами; информирование каждого врача обо всех принимаемых препаратах;
- лечение хронической боли — без этого ремиссия неустойчива;
- посильная физическая активность в рамках, согласованных с лечащим врачом;
- сохранение социальных контактов и распорядка дня;
- полноценное питание, коррекция дефицитов по результатам анализов;
- отказ от алкоголя;
- при появлении или изменении симптомов — обращение к врачу, а не самостоятельная коррекция лечения.
Если депрессия появилась на фоне болезни — важно найти и лечить обе причины. Запишитесь на консультацию в клинику Viel по телефону +7 (495) 431-01-01: мы проведём обследование и выстроим лечение совместно с профильными специалистами.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Депрессия после инсульта — это нормальная реакция?
Отчасти реакция, но в значительной степени — прямое следствие поражения мозга. Постинсультная депрессия встречается очень часто и требует лечения: оно улучшает не только настроение, но и результаты реабилитации.
Безопасны ли антидепрессанты при сердечных и неврологических заболеваниях?
При правильном подборе — да. Врач выбирает препараты с учётом влияния на сердечный ритм, судорожный порог, функцию почек и печени и взаимодействий с уже принимаемыми лекарствами. Схема согласуется с профильным специалистом.
Если вылечить основное заболевание, депрессия пройдёт сама?
При обратимых причинах — часто да. Но ждать не следует: депрессия ухудшает течение основного заболевания и снижает приверженность его лечению, поэтому терапию обычно ведут параллельно.
Может ли щитовидная железа быть причиной депрессии?
Да, гипотиреоз — одна из самых частых обратимых причин. Он даёт сниженное настроение, утомляемость, сонливость, набор веса, зябкость, снижение концентрации. Именно поэтому исследование функции щитовидной железы входит в базовое обследование при депрессии.
Как понять, что депрессия связана с болезнью, а не с переживаниями по её поводу?
Полностью разделить эти механизмы удаётся не всегда — часто они сочетаются. На органическую природу указывают первое появление депрессии в зрелом возрасте, совпадение с началом заболевания, преобладание астении и когнитивных нарушений, атипичная картина и слабый ответ на стандартную терапию. Вывод делает врач по итогам обследования.
Лицензии
