Послеродовая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что женщина приходит к нам с чувством вины, а не с жалобой. «У меня здоровый ребёнок, любящий муж, все счастливы — а я плачу и не чувствую к нему ничего. Значит, я плохая мать». Нет, это значит другое: у вас послеродовая депрессия — распространённое заболевание, которое встречается примерно у каждой седьмой женщины после родов. Оно не про качества матери и не про любовь к ребёнку. Оно лечится, и обычно быстрее, чем вы думаете.
Что такое послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия — депрессивное расстройство, развивающееся в первый год после рождения ребёнка, чаще всего в первые три месяца.
Её нужно отличать от двух других состояний:
Бэби-блюз — кратковременное состояние в первые дни после родов: плаксивость, эмоциональные качели, тревожность, раздражительность. Встречается у большинства женщин, связано с резкой гормональной перестройкой и проходит самостоятельно к концу второй недели. Лечения не требует, только отдыха и поддержки.
Послеродовая депрессия — держится дольше двух недель, не проходит сама и углубляется. Появляются устойчиво сниженное настроение, утрата способности радоваться, чувство вины, невозможность справляться с уходом за ребёнком и собой.
Послеродовой психоз — редкое, но неотложное состояние: спутанность, бред, галлюцинации, странное поведение, идеи о ребёнке, не соответствующие реальности. Обычно развивается в первые две недели, разворачивается быстро и требует немедленной медицинской помощи.
Главное, что нужно знать: послеродовая депрессия не проходит сама и не является нормальной частью материнства. Нелеченая, она может тянуться месяцами и годами, влияя на здоровье матери, отношения в паре и развитие привязанности с ребёнком.
Симптомы
- устойчиво сниженное настроение, подавленность, плаксивость дольше двух недель;
- утрата способности радоваться — в том числе ребёнку;
- отсутствие эмоциональной связи с ребёнком, ощущение отстранённости, «как будто он чужой»;
- всепоглощающее чувство вины: за свои чувства, за то, что «не справляется», за то, что «плохая мать»;
- выраженная тревога: навязчивые страхи за здоровье ребёнка, многократные проверки, дышит ли он;
- раздражительность, вспышки злости, в том числе на ребёнка, и следующий за ними стыд;
- невозможность уснуть даже тогда, когда ребёнок спит и есть возможность отдохнуть;
- отсутствие аппетита или переедание;
- ощущение полного бессилия, невозможность выполнять обычные дела и заботиться о себе;
- избегание общения, отказ выходить из дома и принимать гостей;
- ощущение, что жизнь кончилась, что «я потеряла себя»;
- мысли о нежелании жить.
Требуют немедленного обращения: мысли о нежелании жить; навязчивые пугающие мысли о причинении вреда себе или ребёнку; невозможность ухаживать за ребёнком; спутанность, странные убеждения, необычное поведение (возможный послеродовой психоз). При непосредственной угрозе — скорая медицинская помощь.
Отдельно о пугающих мыслях: у части женщин с послеродовой тревогой возникают навязчивые образы, которые их ужасают. Само их появление не означает опасности для ребёнка — напротив, женщина им сопротивляется. Но это состояние требует оценки специалиста, и о таких мыслях важно рассказать, а не молчать из страха осуждения.
Причины
Гормональные факторы. После родов резко падает уровень эстрогенов и прогестерона — перепад, сопоставимый по масштабу с любым другим в жизни женщины. Он напрямую влияет на нейромедиаторные системы, регулирующие настроение.
Депривация сна. Многомесячный фрагментированный сон — самостоятельный и очень мощный фактор развития депрессии, который часто недооценивают.
Факторы риска. Депрессивные эпизоды в прошлом — самый сильный предиктор; депрессия во время беременности; послеродовая депрессия после предыдущих родов; выраженный предменструальный синдром; биполярное расстройство (после родов риск фазы особенно высок).
Обстоятельства родов и первых недель. Тяжёлые или травматичные роды, экстренное кесарево, разлука с ребёнком, недоношенность, болезнь ребёнка, трудности с грудным вскармливанием.
Психологические и социальные факторы. Отсутствие помощи и поддержки, одиночество, конфликты с партнёром или старшим поколением, финансовые трудности, резкая смена образа жизни и утрата прежней идентичности, давление ожиданий и образа «идеальной матери» из социальных сетей.
Соматические факторы. Анемия и дефицит железа после родов, нарушения функции щитовидной железы — послеродовой тиреоидит даёт картину, очень похожую на депрессию, и поэтому подлежит исключению.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование проводит психиатр или психотерапевт, при необходимости — совместно с акушером-гинекологом.
Оно включает:
- клиническую беседу в бережном формате, с учётом усталости: как протекали роды и первые недели, что изменилось, есть ли помощь, как обстоят дела со сном;
- разграничение с бэби-блюзомпо длительности и глубине состояния;
- исключение послеродового психоза— оценка наличия спутанности, необычных убеждений, странного поведения;
- сбор психиатрического анамнеза: были ли депрессии раньше, была ли депрессия при беременности, скрининг биполярного спектра— после родов это особенно важно;
- специализированные шкалы для оценки перинатальной депрессии и тревоги;
- обязательную оценку суицидального риска и характера тревожных мыслей;
- лабораторное обследование: гемоглобин и ферритин, функция щитовидной железы, витамин D;
- при возможности — беседу с партнёром: поддержка семьи входит в план лечения.
Мы не оцениваем и не осуждаем. На приёме можно говорить о любых чувствах, включая злость и отсутствие любви к ребёнку, — это симптомы, а не приговор вам как матери.
Как мы лечим
Психотерапия. При лёгкой и умеренной депрессии — метод первого выбора. Наибольшую доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая и межличностная терапия. Работаем с чувством вины и образом «идеальной матери», с тревожными мыслями, с изменившейся идентичностью, с отношениями в паре, с восстановлением привязанности к ребёнку.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При умеренной и тяжёлой депрессии назначаются антидепрессанты. Грудное вскармливание в большинстве случаев не является препятствием: существуют препараты с хорошо изученным профилем безопасности при лактации, и врач подбирает схему с учётом этого. Прекращать кормление ради лечения обычно не требуется — этот вопрос мы обсуждаем отдельно и подробно.
Восстановление сна — приоритет. Это не «приятное дополнение», а лечебная задача. Разбираем конкретно: кто может взять ночь или её часть, как организовать чередование, к кому обратиться за помощью. Несколько восстановленных ночей нередко дают заметное улучшение сами по себе.
Работа с семьёй. Партнёр и близкие вовлекаются в лечение: мы объясняем природу состояния, помогаем перераспределить нагрузку, показываем, как поддерживать. Отдельно проверяем состояние партнёра — отцовская послеродовая депрессия встречается чаще, чем принято думать.
При послеродовом психозе — неотложная помощь и, как правило, лечение в стационаре.
Прогноз и профилактика
Прогноз хороший: при своевременном лечении состояние разрешается, привязанность к ребёнку восстанавливается полностью. Ранние трудности с эмоциональной связью не определяют дальнейших отношений с ребёнком — это ключевое, что мы говорим пациенткам, живущим с чувством вины.
Что снижает риск и помогает удержать результат:
- при известных факторах риска— предшествующей депрессии, депрессии при беременности, биполярном расстройстве — обсудить план наблюдения с врачом заранее, ещё до родов;
- организовать реальную помощь на первые месяцы, а не рассчитывать справиться в одиночку;
- защищать сон: договориться о чередовании ночей;
- снизить требования к себе: порядок в доме и «идеальное материнство» подождут;
- сохранять общение, не замыкаться в четырёх стенах;
- не сравнивать себя с картинками в социальных сетях;
- говорить о своих чувствах партнёру и врачу, включая те, которых стыдно;
- завершить полный курс лечения, а не бросать при первом улучшении;
- при планировании следующей беременности сообщить врачу о перенесённой послеродовой депрессии — это влияет на тактику наблюдения.
Вы не плохая мать — вы болеете, и это лечится. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01. Прийти можно вместе с партнёром или с ребёнком.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Пройдёт ли само, когда ребёнок подрастёт?
У меня появляются страшные мысли о ребёнке. Это опасно?
Можно ли принимать антидепрессанты при грудном вскармливании?
Я не чувствую любви к ребёнку. Я плохая мать?
Как отличить послеродовую депрессию от бэби-блюза?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок