В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Реакция, связанная с горем
Мы часто сталкиваемся с вопросом, который человек задаёт с осторожностью: «Прошло уже полгода, а мне не легче. Со мной что-то не так?» Горе — не болезнь, и переживать утрату близкого тяжело и долго нормально. Но иногда процесс горевания застревает, и тогда помощь нужна — не для того, чтобы «забыть» или «отпустить быстрее», а чтобы вернуть себе способность жить дальше, сохранив память. Разобраться, где проходит эта граница, — то, с чем мы помогаем.
Что такое реакция горя
Реакция, связанная с горем, — естественный процесс переживания значимой утраты: смерти близкого человека, реже — другой невосполнимой потери. Это не расстройство, а нормальный человеческий ответ, и в подавляющем большинстве случаев он не требует медицинского вмешательства.
Нормальное горевание протекает волнами: периоды острой боли сменяются относительно спокойными, и со временем промежутки между волнами удлиняются. Постепенно человек возвращается к делам, отношениям, интересам — не «забывая» умершего, а находя для памяти о нём место в продолжающейся жизни. Всплески тяжёлых переживаний в памятные даты, в годовщины и праздники нормальны и могут возникать годами — это не признак болезни.
Сроки индивидуальны. Ориентировочно за первый год большинство людей проходят основную часть пути, но универсального «правильного» графика нет, и сравнивать себя с чужими сроками бессмысленно.
О том, что процесс требует помощи, говорят в двух ситуациях:
- осложнённое (длительное) горе— состояние, при котором спустя длительное время после утраты острота переживаний не уменьшается: сохраняются интенсивная тоска по умершему, поглощённость мыслями о нём, невозможность принять произошедшее, и всё это существенно нарушает жизнь;
- депрессия на фоне утраты— развитие полноценного депрессивного эпизода, требующего лечения.
Признаки, при которых нужна помощь
Обратиться к специалисту стоит, если спустя месяцы после утраты:
- интенсивность переживаний не снижается, а состояние не имеет никакой положительной динамики;
- сохраняется невозможность принять факт утраты, ощущение нереальности произошедшего;
- жизнь остаётся полностью подчинённой утрате: невозможность вернуться к работе, делам, общению;
- сохраняется полная поглощённость мыслями об умершем, невозможность думать о чём-либо ещё;
- комната или вещи остаются нетронутымикак способ отрицать произошедшее — или, наоборот, всё избавлено немедленно, а любые напоминания невыносимы;
- присутствует стойкое чувство вины: «я не сделал достаточно», «я должен был предвидеть»;
- ощущение, что жизнь потеряла смысл и продолжать её незачем;
- отсутствие каких-либо переживаний— эмоциональное онемение, длящееся долго и мешающее жить;
- нарушения сна и аппетита, потеря веса, длящиеся месяцами;
- употребление алкоголя или снотворных, чтобы не чувствовать;
- отказ от общения, полная изоляция;
- нежелание жить, желание «уйти следом».
Требуют немедленного обращения: мысли о нежелании жить и желание воссоединиться с умершим, полный отказ от еды, невозможность выполнять базовые бытовые действия. Круглосуточная линия психологической помощи: 8-800-2000-122; при непосредственной угрозе жизни — скорая медицинская помощь.
Что отличает горе от депрессии
Разграничение важно, потому что при депрессии требуется лечение, а при нормальном горевании — поддержка и время.
При горе: боль приходит волнами, «накатывает» при воспоминаниях и напоминаниях; между волнами сохраняется способность к другим чувствам, в том числе к теплу и юмору; самооценка не страдает — человек считает плохой ситуацию, а не себя; мысли сосредоточены на умершем; сохраняется способность принимать поддержку; желание умереть, если возникает, связано с желанием быть рядом с ушедшим.
При депрессии: подавленность постоянна и не связана с конкретными воспоминаниями; исчезает способность радоваться чему-либо; появляется стойкое ощущение собственной никчёмности и вины, распространяющееся на всю жизнь; безнадёжность касается будущего в целом; человек отгораживается от поддержки; суицидальные мысли связаны с ощущением бессмысленности собственного существования.
На практике состояния могут сочетаться — утрата является одним из самых мощных провокаторов депрессивного эпизода, особенно у людей, переносивших депрессию раньше.
Факторы риска осложнённого течения
- внезапная, насильственная или травматичная смерть; смерть при обстоятельствах, которые человек наблюдал;
- смерть ребёнка;
- утрата, произошедшая вместе с другими потерями или на фоне уже имеющегося истощения;
- конфликтные или зависимые отношения с умершим, незавершённые разговоры;
- невозможность проститься, отсутствие похорон, неизвестность обстоятельств;
- отсутствие поддержки, одиночество, необходимость сразу «держаться ради других»;
- депрессивные и тревожные расстройства в анамнезе;
- невозможность выразить горе — например, когда утрата не признаётся окружением;
- употребление алкоголя как способа справляться.
Как мы помогаем в клинике Viel
Диагностическая оценка. Врач определяет, идёт ли процесс естественным путём или требует вмешательства, есть ли депрессивный эпизод и каков его уровень, есть ли посттравматическая симптоматика (при травматичных обстоятельствах смерти), оценивает суицидальный риск, употребление алкоголя, соматическое состояние.
Психотерапия — основной метод. Работа с горем не направлена на то, чтобы «забыть» или «отпустить» — это распространённое и вредное заблуждение. Задачи иные:
- дать переживаниям место и слова, в том числе тем, которые кажутся неприемлемыми: злости на ушедшего, облегчению, вине;
- разобрать чувство вины, отделив реальную ответственность от иррациональной;
- восстановить способность к повседневной жизни: постепенное возвращение дел, контактов, распорядка;
- найти форму продолжающейся связи с умершим — память, ритуалы, значимые вещи;
- при травматичных обстоятельствах — переработать травматические воспоминания специальными методами;
- восстановить представление о будущем, в котором можно жить.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При нормальном горевании препараты не нужны, и мы их не назначаем: горе не является болезнью. Но при развившемся депрессивном эпизоде умеренной или тяжёлой степени антидепрессанты необходимы — они возвращают сон, силы и способность переносить работу с переживаниями. При тяжёлой бессоннице возможна кратковременная поддержка.
Помощь семье. Каждый в семье горюет по-своему и в своём темпе, и это часто становится источником конфликтов и обид. Совместные встречи помогают восстановить понимание. Отдельная тема — как говорить об утрате с детьми; при необходимости мы работаем и с ними.
Прогноз и профилактика
При естественном течении горя человек постепенно возвращается к жизни сам, и помощь ему не требуется — достаточно поддержки близких. При осложнённом течении и депрессии прогноз при обращении хороший: специализированная работа с горем показывает высокую эффективность даже спустя годы после утраты.
Что помогает пройти этот период:
- не торопить себя и не сравнивать свои сроки с чужими;
- не оставаться в изоляции, даже когда не хочется общения; принимать конкретную помощь;
- сохранять базовую структуру дня: сон, еда, минимальная активность;
- не принимать серьёзных необратимых решений (переезд, продажа жилья, увольнение) в первые месяцы;
- разрешить себе любые чувства, включая злость и облегчение, — они нормальны;
- найти свою форму памяти: ритуалы, годовщины, разговоры об ушедшем;
- не «глушить» состояние алкоголем и снотворными;
- обратиться за помощью, если спустя месяцы нет никакой динамики или если появились мысли о нежелании жить.
Горе не нужно лечить — но иногда через него нужно помочь пройти. Если чувствуете, что застряли, запишитесь на консультацию в клинику Viel по телефону +7 (495) 431-01-01.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Как поддержать горюющего человека?
Быть рядом и слушать, не пытаясь утешить готовыми фразами вроде «время лечит» или «нужно жить дальше». Помогает конкретная помощь: приготовить еду, взять на себя дела, поехать вместе. Не избегайте упоминаний об умершем — большинству горюющих важно, чтобы о человеке говорили. И не торопите: у каждого свой темп.
Не значит ли обращение к психотерапевту, что я хочу забыть умершего?
Нет, и это важное заблуждение. Задача работы с горем — не стереть память и не обесценить утрату, а помочь жить дальше, сохранив связь с ушедшим в той форме, которая для вас приемлема. Многие пациенты отмечают, что после терапии воспоминания становятся тёплыми, а не разрушительными.
Нужно ли принимать антидепрессанты при потере близкого?
При нормальном горевании — нет, горе не является болезнью и не лечится медикаментами. Препараты назначаются, если на фоне утраты развился депрессивный эпизод умеренной или тяжёлой степени. Это решает врач после оценки состояния.
Я не плакал и почти ничего не чувствую. Это ненормально?
Эмоциональное онемение — частая и вполне нормальная реакция, особенно в первое время: психика защищается. Оно становится поводом для обращения, если длится долго, мешает жить и сопровождается ощущением полной отстранённости от происходящего.
Сколько «должно» длиться горе?
Универсального срока нет, и ориентироваться на чужие сроки не нужно. Обычно за первый год проходит основная часть пути, но всплески переживаний в памятные даты нормальны и годами. Значение имеет не срок сам по себе, а наличие динамики: если спустя месяцы состояние не меняется совсем и жизнь остаётся полностью остановленной — это повод обратиться.
Лицензии
