Сосудистая депрессия
Примечание: Развёрнутый вариант. Тема списка: Сосудистая депрессия (332/16). Смежные страницы, с которыми обязательна перелинковка: «Депрессия у пожилых», «Органическая депрессия», «Старческая депрессия», «Инволюционная депрессия».
Мы часто сталкиваемся с тем, что депрессия в пожилом возрасте выглядит непривычно. Нет ни слёз, ни жалоб на тоску — есть безразличие. Человек перестал звонить знакомым, отложил все дела, отвечает односложно, стал забывать слова и медленнее двигаться. Родные видят в этом «старость» или начало деменции, а нередко речь идёт о сосудистой депрессии — состоянии, напрямую связанном с состоянием сосудов головного мозга. Оно лечится, но лечится иначе, чем депрессия у молодых.
Что такое сосудистая депрессия
Сосудистая депрессия — депрессивное расстройство, развивающееся на фоне цереброваскулярного заболевания: хронической недостаточности мозгового кровообращения, поражения мелких сосудов мозга, последствий инсультов.
Концепция строится на наблюдении: депрессии, впервые возникающие в позднем возрасте, часто сопровождаются характерными изменениями белого вещества мозга, видимыми при МРТ. Эти изменения затрагивают проводящие пути, связывающие лобные отделы с подкорковыми структурами, — те самые, что отвечают за мотивацию, инициативу и регуляцию эмоций. Отсюда и клиническая картина, в которой апатия выражена сильнее тоски.
Отличительные черты сосудистой депрессии:
- позднее начало — как правило, после 60–65 лет, часто первый депрессивный эпизод в жизни;
- преобладание апатии и замедленности над тоской;
- выраженные когнитивные нарушения, особенно страдают внимание и способность планировать;
- сопутствующие сосудистые факторы: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, перенесённые инсульты;
- характерные находки при нейровизуализации;
- менее выраженный ответ на стандартную антидепрессивную терапиюи склонность к затяжному течению.
Именно последний пункт делает диагноз практически значимым: при сосудистой депрессии лечение требует большего терпения, более длительных сроков оценки эффекта и обязательной работы с сосудистыми факторами риска.
Сосудистая депрессия относится к депрессиям позднего возраста, но не тождественна им: не всякая депрессия у пожилого человека сосудистая, и не всякая сосудистая депрессия начинается в глубокой старости.
Симптомы
Ведущие проявления:
- апатия— не столько тоска, сколько отсутствие желаний, побуждений, инициативы; человек не страдает громко, он «ничего не хочет»;
- утрата интереса: перестал читать, смотреть привычные передачи, звонить знакомым, выходить из дома;
- выраженная психомоторная замедленность: медленные движения, медленная речь, долгие паузы перед ответом;
- когнитивные нарушения: снижение внимания, трудности с планированием и переключением, забывчивость, трудности с подбором слов;
- утомляемость, жалобы на слабость и отсутствие сил;
- эмоциональная лабильность и слабодушие: слёзы по незначительным поводам, быстрая смена состояний;
- нарушения сна, чаще с ранними пробуждениями;
- снижение аппетита, потеря веса;
- телесные жалобы: головные боли, головокружения, тяжесть в голове.
Сопутствующая неврологическая симптоматика, помогающая заподозрить сосудистую природу: шаткость походки, мелкие шаркающие шаги, нарушения равновесия, учащённое или неудерживаемое мочеиспускание, эпизоды онемения или слабости в конечностях, нарушения речи в прошлом.
Требуют срочного обращения: высказывания о нежелании жить (суицидальный риск в пожилом возрасте один из самых высоких), полный отказ от еды и питья, острая спутанность и дезориентация, впервые возникшая неврологическая симптоматика — слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи (это признаки, требующие исключения острого нарушения мозгового кровообращения — вызывайте скорую помощь).
Причины
Поражение сосудов головного мозга — ведущий механизм. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, поражение мелких сосудов, множественные микроинфаркты, изменения белого вещества, последствия перенесённых инсультов. Нарушается работа проводящих путей, регулирующих настроение и мотивацию.
Сосудистые факторы риска. Артериальная гипертензия — важнейший из них, а также атеросклероз, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, фибрилляция предсердий, курение, избыточный вес, гиподинамия. По сути это те же факторы, что ведут к инсульту и сосудистой деменции.
Постинсультная депрессия — отдельная и очень частая ситуация: депрессия развивается у значительной части пациентов после перенесённого инсульта, причём как за счёт поражения мозга, так и за счёт психологической реакции на утрату функций.
Сопутствующие факторы. Соматические заболевания, хроническая боль, лекарственная нагрузка при приёме нескольких препаратов, дефицит витамина B12 и железа, снижение слуха и зрения, одиночество и утраты.
Диагностика в клинике «Виель»
Ключевые задачи — подтвердить сосудистую природу и отличить состояние от деменции.
Обследование включает:
- клиническую беседу в спокойном темпе, с учётом утомляемости и возможного снижения слуха;
- обязательную беседу с близкими: когда начались изменения, как быстро нарастали, что именно изменилось в поведении;
- разграничение депрессии и деменции.Ориентиры: при депрессии снижение памяти развивается относительно быстро, и человек сам активно жалуется на него; при деменции нарушения нарастают исподволь, а пациент их преуменьшает. При депрессии на вопросы часто звучит «не знаю», при деменции — попытка ответить с ошибкой. Депрессивные нарушения памяти обратимы и уходят при лечении. Важно: депрессия и сосудистая деменция могут сочетаться;
- нейропсихологическое обследованиедля объективной оценки внимания, памяти, речи и управляющих функций;
- МРТ головного мозга— ключевое исследование: позволяет увидеть изменения белого вещества и следы перенесённых сосудистых событий;
- оценку сосудистого статуса: контроль артериального давления, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ, липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин;
- лабораторное обследование: функция щитовидной железы, витамин B12, ферритин, общий и биохимический анализ крови;
- анализ всех принимаемых препаратов и их взаимодействий;
- консультации невролога и кардиолога;
- психометрические шкалы, адаптированные для пожилого возраста, и оценку суицидального риска.
Как мы лечим
Обязательное лечение сосудистых факторов. Это не «сопутствующая рекомендация», а часть лечения самой депрессии. Контроль артериального давления, коррекция липидного обмена и уровня глюкозы, назначенная кардиологом и неврологом терапия, отказ от курения. Это одновременно замедляет прогрессирование сосудистого поражения и снижает риск дальнейшего когнитивного снижения.
Антидепрессивная терапия — с поправкой на возраст и природу состояния. Подбор ведётся с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и печени, взаимодействий с уже принимаемыми лекарствами, влияния на сердечный ритм, риска падений и спутанности. Мы начинаем с малых доз и повышаем медленно.
Важная особенность: при сосудистой депрессии ответ на терапию развивается медленнее и бывает менее полным, чем при обычной депрессии. Мы предупреждаем об этом заранее и выдерживаем достаточные сроки оценки, не меняя схему преждевременно. При недостаточном ответе применяются последовательные шаги — смена препарата, стратегии усиления.
Психотерапия. Эффективна и в пожилом возрасте; формат адаптируется по темпу и когнитивным возможностям. Работа с утратами, ощущением ненужности, адаптацией к изменившимся возможностям, восстановлением активности и распорядка дня.
Когнитивная и двигательная реабилитация. При выраженных когнитивных нарушениях и после инсульта — занятия, направленные на поддержание функций. Физическая активность в согласованном с врачом объёме улучшает и мозговой кровоток, и настроение.
Работа с семьёй. Объясняем природу состояния — это снимает обвинения в лени и капризах — и помогаем выстроить поддержку без гиперопеки, усиливающей беспомощность.
Прогноз и профилактика
Прогноз более сдержанный, чем при обычной депрессии: лечение требует больше времени, ответ бывает неполным, а течение склонно к затяжному и рецидивирующему. Тем не менее улучшение достижимо у большинства пациентов, и оно ощутимо меняет качество жизни — возвращаются интерес, активность, часть когнитивных функций.
Важно и другое: сосудистая депрессия является маркером неблагополучия сосудов мозга и связана с повышенным риском дальнейшего когнитивного снижения. Поэтому её выявление — повод серьёзно заняться сосудистым здоровьем.
Профилактика:
- контроль артериального давления— важнейшая мера, значимая и для настроения, и для профилактики деменции и инсульта;
- контроль холестерина и глюкозы, приём назначенной кардиологом и неврологом терапии;
- отказ от курения;
- регулярная посильная физическая активность;
- полноценное питание, коррекция дефицитов по результатам анализов;
- длительная поддерживающая антидепрессивная терапия — при сосудистых формах она обычно продолжительнее;
- регулярное наблюдение у психиатра и невролога;
- когнитивная активность: чтение, общение, посильные задачи;
- сохранение социальных контактов и распорядка дня;
- коррекция слуха и зрения.
Апатия и «угасание» в пожилом возрасте — не норма, а сигнал, который стоит проверить. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Почему лечение идёт так долго?
Достаточно ли лечить сосуды, чтобы прошла депрессия?
Обязательно ли делать МРТ?
Как отличить её от начинающейся деменции?
Чем сосудистая депрессия отличается от обычной?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок