Тревожная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что пациенты описывают своё состояние парадоксально: «Сил нет вообще, но внутри всё дрожит и не даёт покоя». Тоска и апатия сочетаются с постоянным напряжением, ожиданием беды, невозможностью расслабиться ни днём, ни ночью. Это типичная картина тревожной депрессии — одного из самых распространённых вариантов депрессивного расстройства. Состояние изматывает вдвойне, но и оно хорошо отвечает на правильно выстроенное лечение.
Что такое тревожная депрессия
Тревожная депрессия — это депрессивное расстройство, при котором наряду со сниженным настроением и утратой энергии выражен тревожный компонент: внутреннее беспокойство, напряжение, опасения за будущее, здоровье, близких. Тревога здесь не ситуативная реакция на конкретную угрозу, а постоянный фон, который не выключается усилием воли.
В клинической практике мы встречаем разные соотношения двух компонентов. У одних пациентов преобладает тоска, а тревога присоединяется эпизодами; у других тревога выходит на первый план и маскирует депрессию — человек обращается с жалобами на «нервы», панические приступы, бессонницу, а сниженное настроение обнаруживается уже при подробной беседе. Если тревога и депрессия выражены примерно одинаково и ни одна не достигает полной картины отдельного расстройства, говорят о смешанном тревожно-депрессивном расстройстве.
Тревожная депрессия важна ещё и потому, что протекает тяжелее «чистой» депрессии: сильнее нарушается сон, выше риск злоупотребления успокоительными и алкоголем «для снятия напряжения», больше телесных жалоб. Поэтому мы уделяем такому сочетанию симптомов особое внимание.
Симптомы тревожной депрессии
Картина складывается из двух групп признаков, которые переплетаются между собой.
Депрессивные симптомы:
- устойчиво сниженное, подавленное настроение;
- утрата интереса и удовольствия от привычных занятий;
- упадок сил, быстрая утомляемость;
- чувство вины, сниженная самооценка;
- трудности с концентрацией и принятием решений;
- пессимистичный взгляд на будущее.
Тревожные симптомы:
- постоянное внутреннее напряжение, невозможность расслабиться;
- беспокойство и мрачные предчувствия — о здоровье, деньгах, близких, работе;
- навязчивое прокручивание тревожных мыслей, особенно вечером и ночью;
- двигательное беспокойство: трудно усидеть на месте, хочется ходить, что-то теребить;
- раздражительность, вздрагивание от резких звуков;
- нарушения сна — долгое засыпание из-за «мысленной жвачки», поверхностный сон, ранние пробуждения с тревогой.
Телесные проявления: учащённое сердцебиение, ощущение кома в горле, стеснение в груди, потливость, дрожь, головокружение, мышечные зажимы, нарушения пищеварения. Нередко возникают панические приступы — эпизоды острого страха с вегетативной бурей.
Опасное свойство тревожной депрессии — мучительность переживаний: сочетание тоски и тревоги переносится особенно тяжело. Если появляются мысли о нежелании жить, обращаться за помощью нужно незамедлительно.
Причины тревожной депрессии
Как и другие формы депрессии, тревожная развивается при сочетании нескольких факторов.
Биологические. Дисбаланс нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ГАМК — затрагивает одновременно системы регуляции настроения и тревоги, поэтому оба компонента так часто идут вместе. Значима наследственная предрасположенность: тревожные и депрессивные расстройства у близких родственников повышают риск.
Психологические. Тревожно-мнительные черты характера, перфекционизм, повышенная ответственность, привычка всё контролировать, ранний опыт небезопасности — всё это создаёт почву, на которой хронический стресс легче переходит в расстройство.
Ситуационные. Затяжной стресс на работе, финансовая нестабильность, болезни близких, конфликты, переезды, утраты. Типичный сценарий, который мы видим на приёме: длительное перенапряжение с тревогой «на износе», к которому постепенно присоединяются истощение, апатия и тоска.
Свой вклад могут вносить соматические заболевания (в первую очередь патология щитовидной железы), а также злоупотребление кофеином, алкоголем и бесконтрольный приём стимулирующих средств.
Диагностика в клинике «Виель»
Разграничить тревожную депрессию, тревожное расстройство, паническое расстройство и соматические заболевания со схожими проявлениями может только врач. В клинике «Виель» диагностику проводит психиатр на очной консультации.
Обследование включает:
- подробную клиническую беседу: врач выясняет, как развивалось состояние, что появилось раньше — тревога или сниженное настроение, как проявляются симптомы в течение суток;
- психометрические шкалы для раздельной оценки выраженности тревоги и депрессии;
- при необходимости — патопсихологическое обследование у клинического психолога;
- направление на анализы и обследования для исключения соматических причин: в первую очередь оцениваем функцию щитовидной железы, при жалобах на сердцебиение — рекомендуем кардиологическое обследование;
- анализ принимаемых препаратов и стимуляторов, которые могут усиливать тревогу.
Точная квалификация состояния принципиальна: от того, что перед нами — тревожная депрессия, изолированное тревожное расстройство или дебют другого заболевания, — зависит выбор терапии.
Как мы лечим тревожную депрессию
Лечение строится по двум направлениям одновременно — работаем и с депрессивным, и с тревожным компонентом.
Медикаментозная терапия. Основой являются современные антидепрессанты, которые действуют на оба круга симптомов. Врач подбирает препарат с учётом картины состояния: при выраженном возбуждении и бессоннице — со сбалансированным или успокаивающим профилем действия. Поскольку у тревожных пациентов чувствительность к побочным эффектам выше, мы начинаем с малых доз и наращиваем их постепенно. На первые недели, пока антидепрессант ещё не развернул действие, врач может назначить короткий курс противотревожных средств — строго ограниченный по времени, чтобы исключить привыкание.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия — метод первой линии: пациент учится распознавать тревожные автоматические мысли, проверять их на реалистичность, прекращать «мысленную жвачку» и постепенно возвращать себе активность. Осваиваются техники релаксации и работы с телесными проявлениями тревоги. При панических приступах отдельно разбираем механизм их развития — понимание того, что происходит с телом, само по себе заметно снижает страх.
Режим и сопровождение. Даём рекомендации по гигиене сна, ограничению кофеина, физической активности. Регулярные встречи с врачом продолжаются до устойчивой ремиссии; далее следует поддерживающий этап, защищающий от рецидива. При тяжёлых состояниях возможно лечение в стационаре.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении прогноз благоприятный: тревога обычно начинает отступать в первые недели терапии, вслед за ней восстанавливаются настроение, сон и работоспособность. Важно понимать, что тревожные формы депрессии склонны к затяжному течению при отсутствии лечения и к рецидивам при его самовольном прерывании — поэтому длительность курса определяет врач, а не самочувствие в моменте.
Для профилактики рецидивов рекомендуем:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап;
- соблюдать режим сна и разумно дозировать кофеин;
- поддерживать регулярную физическую нагрузку — она достоверно снижает уровень тревоги;
- освоенные на психотерапии техники применять постоянно, а не только в кризис;
- планировать восстановление после стрессовых периодов, не работать «на износ»;
- при возврате симптомов обращаться к врачу на раннем этапе — повторный эпизод, захваченный в начале, лечится быстрее.
Тревога и тоска не должны управлять вашей жизнью. Запишитесь на консультацию психиатра или психотерапевта клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01 — мы поможем найти причину состояния и подберём лечение, которое вернёт спокойствие и силы.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Панические атаки — это часть тревожной депрессии?
Сколько длится лечение тревожной депрессии?
Почему в начале приёма антидепрессанта тревога может усилиться?
Можно ли обойтись успокоительными без антидепрессантов?
Чем тревожная депрессия отличается от тревожного расстройства?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок