В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Вегетативная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек приходит с жалобами, которые звучат совершенно «телесно»: скачет давление, колотится сердце, бросает в жар, кружится голова, потеют ладони. Обследования у кардиолога и невролога проходят без находок, а состояние не улучшается. Нередко за такой картиной стоит депрессия, при которой на первый план вышли нарушения вегетативной регуляции. Это не значит, что симптомы «в голове» — они реальны, просто их источник находится не там, где его ищут.
Что такое вегетативная депрессия
Вегетативная депрессия — вариант депрессивного расстройства, при котором в клинической картине преобладают нарушения работы вегетативной нервной системы, а собственно эмоциональные проявления выражены слабо или не осознаются.
Вегетативная нервная система управляет тем, что происходит в организме без нашего участия: работой сердца и сосудов, дыханием, пищеварением, потоотделением, терморегуляцией. Депрессия напрямую нарушает её баланс — отсюда сердцебиение, колебания давления, потливость, нарушения пищеварения и другие проявления, которые человек справедливо воспринимает как телесную болезнь.
По сути это одна из разновидностей маскированной (скрытой) депрессии: расстройство прячется за телесным фасадом. Отличие в том, что маской здесь служат именно вегетативные нарушения, а не боли.
В отечественной практике такие состояния часто обозначаются как вегетососудистая дистония или соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Это описание набора симптомов, а не объяснение их причины — и очень часто причиной оказываются депрессия или тревожное расстройство. Именно поэтому многолетнее лечение «дистонии» сосудистыми и общеукрепляющими средствами не даёт результата.
Симптомы
Вегетативные проявления — на первом плане:
- сердцебиение, ощущение перебоев, «замирания» сердца, дискомфорт в области сердца;
- колебания артериального давления, чаще без выраженной гипертензии;
- ощущение нехватки воздуха, неполноты вдоха, ком в горле;
- потливость, приливы жара или, наоборот, зябкость, похолодание рук и ног;
- головокружение, шаткость, «туман» в голове, предобморочные состояния;
- дрожь в теле, внутренняя дрожь;
- нарушения пищеварения: тошнота, тяжесть, спазмы, чередование запоров и диареи, синдром раздражённого кишечника;
- учащённое мочеиспускание;
- онемение, покалывание в конечностях;
- метеочувствительность, плохая переносимость духоты, транспорта, физических нагрузок.
Депрессивные признаки — менее заметные, но обязательно присутствующие при расспросе:
- сниженный фон настроения, ощущение приглушённости;
- утрата интереса и удовольствия, всё делается «на автомате»;
- постоянная утомляемость, не проходящая после отдыха;
- нарушения сна: трудное засыпание, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха;
- изменения аппетита;
- раздражительность, слезливость;
- тревога о здоровье, страх серьёзной болезни;
- снижение работоспособности и концентрации.
Характерный маркер: длительная история обследований у терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога при отсутствии находок, объясняющих тяжесть состояния, и кратковременный эффект от симптоматического лечения.
Причины
Биологические механизмы депрессии. Нарушения обмена серотонина и норадреналина затрагивают одновременно регуляцию настроения и работу вегетативной нервной системы — эти системы тесно связаны анатомически и функционально. Поэтому депрессия способна давать выраженную телесную симптоматику без всякой соматической патологии.
Хронический стресс и истощение. Длительное перенапряжение поддерживает вегетативную нервную систему в состоянии повышенной готовности; со временем регуляция сбивается, а на фоне истощения развивается депрессия.
Личностные особенности. Алекситимия — трудность распознавания и называния собственных эмоций. При ней психическое напряжение реализуется напрямую через тело: язык симптомов заменяет язык чувств. Также играют роль установки «жаловаться стыдно», «болеть телом допустимо, душой — нет».
Сопутствующие факторы. Нарушения сна, злоупотребление кофеином и энергетиками, алкоголь, гиподинамия, перенесённые инфекции, гормональные перестройки.
Диагностика в клинике Viel
Диагностика решает две равноважные задачи: не пропустить соматическое заболевание и распознать депрессию за телесным фасадом.
Обследование включает:
- клиническую беседу: как развивались симптомы, что предшествовало, есть ли суточная динамика, что происходит со сном, энергией, интересом к жизни — эти вопросы часто впервые задаются именно на приёме у психиатра;
- оценку депрессивной и тревожной симптоматики по психометрическим шкалам;
- анализ уже пройденных обследований— просим приносить результаты; это избавляет от повторов и показывает, чего действительно не хватает;
- исключение соматических причин.Обязательны: ЭКГ, при жалобах на сердцебиение — суточное мониторирование; гормоны щитовидной железы; общий анализ крови и ферритин; глюкоза. По показаниям — консультации кардиолога, невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, дополнительные исследования;
- оценку употребления кофеина, алкоголя, стимуляторов;
- разграничениес органическим тревожным расстройством, паническим расстройством, тревожной депрессией, соматоформными расстройствами, эндокринными и кардиологическими заболеваниями.
Формулировка «вегетососудистая дистония» в этой логике не является диагнозом, объясняющим причину, — и мы стремимся дойти до причины.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия. Основой являются антидепрессанты: они действуют на общий механизм и постепенно нормализуют вегетативную регуляцию — уходят сердцебиение, приливы, головокружения, восстанавливаются сон и пищеварение. У таких пациентов повышена телесная чувствительность и склонность истолковывать любые ощущения тревожно, поэтому мы начинаем с малых доз, повышаем медленно и заранее подробно объясняем, что может ощущаться в первые дни. Сосудистые и общеукрепляющие средства, которыми часто лечат «дистонию», на причину не действуют.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия работает с катастрофическим истолкованием телесных ощущений и с избеганием — отказом от нагрузок, транспорта, поездок, которое обычно успевает сформироваться. Отдельная задача — восстановление контакта с эмоциями: научиться замечать напряжение раньше, чем оно проявится телесно, и выражать чувства словами. Осваиваются техники работы с дыханием и мышечным напряжением.
Режим и нагрузка. Регулярная физическая активность — один из наиболее действенных способов нормализации вегетативной регуляции, при этом начинать нужно с малого и постепенно наращивать. Также: нормализация сна, ограничение кофеина и энергетиков, отказ от алкоголя.
Взаимодействие с профильными специалистами. Если наряду с депрессией есть реальное соматическое заболевание, лечение согласуется — мы не противопоставляем «тело» и «психику».
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: после установления правильного диагноза лечение обычно даёт выраженный эффект. Телесные симптомы отступают постепенно — сначала восстанавливаются сон и энергия, затем уменьшаются вегетативные проявления.
Основная потеря происходит до диагноза: годы обследований и лечения не той причины. Поэтому при упорных вегетативных жалобах без объективных находок оценка психического состояния — разумный, а не последний шаг.
Для удержания результата:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап;
- поддерживать регулярную физическую активность — это профилактика номер один;
- сохранять режим сна;
- не возвращаться к избеганию нагрузок и поездок;
- ограничить кофеин, энергетики, алкоголь;
- продолжать применять навыки работы с эмоциями и напряжением, освоенные в терапии;
- при возврате знакомых телесных сигналов — обращаться к врачу, помня о механизме своего состояния, а не начинать новый круг обследований.
Если тело давно сигналит, а причина не находится — стоит проверить другую версию. Запишитесь на консультацию в клинику Viel по телефону +7 (495) 431-01-01.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заниматься спортом, если при нагрузке становится хуже?
Да, но начиная с малых нагрузок и наращивая постепенно, по согласованию с врачом. Ухудшение при нагрузке чаще связано с тревожной реакцией на телесные ощущения, а не с опасностью. Регулярная активность со временем существенно улучшает вегетативную регуляцию.
Помогут ли сосудистые препараты и витамины?
На причину они не действуют. Возможен кратковременный субъективный эффект, но симптомы возвращаются. Основой лечения являются антидепрессанты и психотерапия.
Все обследования в норме, но мне плохо. Что дальше?
Нормальные результаты при упорных симптомах — типичная картина при вегетативной депрессии. Разумный следующий шаг — консультация психиатра или психотерапевта. Принесите с собой результаты обследований, они пригодятся.
Вегетососудистая дистония — это то же самое?
«Дистония» описывает набор вегетативных симптомов, но не объясняет их причину и не является диагнозом в современных классификациях. Очень часто за этим набором стоят депрессия или тревожное расстройство — и тогда лечить нужно именно их.
Мои симптомы реальные или психосоматика?
Реальные. Депрессия нарушает работу вегетативной нервной системы, которая управляет сердцебиением, давлением, потоотделением и пищеварением. Симптомы физиологичны, просто их источник — в нарушении регуляции, а не в поражении органов.
Лицензии
