Лечение кататонии — кататонической шизофрении
Кататоническая шизофрения — это редкий тип шизофрении, ключевым признаком которого выступает кататония. Кататония — это синдром, совокупность признаков и симптомов, при котором мозг не управляет сигналами, отвечающими за движение мышц[1], и человек ведет себя ненормально. Например, у него наблюдается повышенная двигательная активность или, наоборот, он может стоять совершенно неподвижно, смотреть в одну точку или находиться в необычном положении долгое время.
Кататония может проявляться при разных состояниях, но чаще всего ее связывают с шизофренией. Раньше ее считали исключительно признаком этого заболевания, однако сегодня известно, что кататония может развиваться на фоне других психических и соматических болезней.
Терминология
Термин «кататоническая шизофрения» используется как полноценный диагноз или как отдельный синдром или спецификатор к другим психическим или медицинским состояниям — всё зависит от применяемой классификации. Так, в МКБ-10 такой диагноз присутствует под кодом F20.2, но из МКБ-11 его исключили в 2019 году. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-5) кататонической шизофрении тоже нет — Американская психиатрическая ассоциация исключила этот диагноз в 2013 году.
В этом тексте мы будем использовать термины «кататоническая шизофрения» и «кататония», потому что пишем для широкой аудитории.
Симптомы кататонии
Кататония в психиатрии — это психомоторное расстройство, при котором человек остаётся в сознании, но не реагирует на происходящее вокруг и на других людей. Она может затрагивать двигательную активность, речь и поведение, проявляясь по-разному у разных пациентов. Диагноз кататонии возможен, если присутствуют три и более характерных признака[2]:
- выраженная неподвижность и «застывший» взгляд;
- принятие необычных, часто дискомфортных поз;
- сохранение положения рук или ног, приданного извне;
- многократное повторение одних и тех же движений;
- копирование движений окружающих людей (эхопраксия);
- повторение услышанных слов или фраз (эхолалия);
- застывшее или необычное выражение лица;
- отказ от речи, еды или питья;
- выполнение указаний без сопротивления;
- активное сопротивление или отказ выполнять просьбы (негативизм);
- внезапные эпизоды сильного возбуждения или беспокойства.
Интенсивность этих проявлений может меняться: у одних пациентов преобладает резкое снижение активности вплоть до кататонического ступора, у других — чрезмерное возбуждение и беспокойное поведение. Симптомы могут чередоваться или исчезать на время.
Формы кататонии
Выделяют три основные формы кататонического состояния: возбужденную, заторможенную и смешанную. У каждой формы — свои симптомы[1].
- Возбужденная, или гиперкинетическая, — характеризуется повышенной двигательной активностью. Человек может постоянно ходить взад-вперед, совершать необычные или чрезмерные движения, повторять одни и те же действия или слова, подражать жестам и речи окружающих. Такое состояние еще называют кататоническим возбуждением;
- Заторможенная, или гипокинетическая, — чаще всего заметна по резкому снижению реакций. Человек может не говорить, не выражать эмоций, застывать в неподвижности, в неудобных, вычурных позах, долго находиться в одной позе или смотреть в одну точку.
- Смешанная — сочетает признаки обеих форм, возбужденной и заторможенной.
Хотя человек с кататонией может не реагировать на обстановку вокруг, многие из них осознают происходящее. По некоторым данным, люди, перенесшие кататонию, часто помнят, что происходило с ними и вокруг них, несмотря на минимальную реакцию в моменте.
Причины кататонии
Кататония — тяжелый двигательный синдром, который встречается примерно у 10% стационарных пациентов психиатрических клиник. Кататония чаще всего связана с двумя заболеваниями[4]: шизофренией и биполярным расстройством.
В 25% случаев кататонические расстройства сопровождают соматические и неврологические заболевания[2]:
- инфекции;
- черепно-мозговую травму;
- употребление психоактивных веществ;
- нарушение обмена веществ — например, диабет;
- аутоиммунные заболевания.
Хотя перечисленные заболевания могут приводить к развитию кататонии, точный механизм этого процесса остаётся неизвестным.
Кататония проявляется не у всех пациентов с психическими или соматическими расстройствами, и причины такой избирательности пока неясны. По некоторым данным[2], в ее развитии могут играть роль нейромедиаторы — ГАМК, глутамат и дофамин. Считается, что дисбаланс этих веществ, то есть их избыток или недостаток, нарушает работу мозга и может приводить к возникновению кататонии.
Распространенность шизофрении и кататонии
Шизофрения — относительно редкое заболевание: в течение жизни развивается примерно у 85 человек из 10 000[1]. Ежегодно во всем мире врачи диагностируют около 2,77 млн новых случаев. Шизофрения чаще всего начинается у мужчин в возрасте 15–25 лет, а у женщин — в 25–35 лет. Заболеваемость одинакова среди обоих полов.
Кататония встречается у меньшей части пациентов с шизофренией, однако ее доля достаточно значима: кататонические проявления отмечаются у 10–25% людей с этим диагнозом.
В редких случаях кататония может возникнуть у детей, причем течение заболевания у них обычно более тяжелое, чем у взрослых. В детском возрасте кататония чаще всего связана именно с шизофренией.
Кататоническая шизофрения
Шизофрения — это расстройство, при котором нарушается работа мозга, особенно функции, связанные с мышлением, вниманием, памятью, восприятием и другими когнитивными процессами. Если заболевание сопровождается кататонией, оно заметно отличается от других форм: у пациента может наблюдаться либо крайне выраженная двигательная активность, либо полное отсутствие движений. При этом у большинства людей проявления колеблются между этими двумя крайностями.
Хотя шизофрения обычно развивается постепенно, кататония способна резко изменить течение болезни. В таких случаях заболевание чаще прогрессирует быстрее.
Проявления кататонии могут варьироваться: одни пациенты длительное время не реагируют на внешние стимулы, а затем внезапно становятся чрезмерно активными. Подобные колебания уровня активности иногда сопровождаются импульсивным или даже опасным для самого пациента и окружающих поведением.
Диагностика и лечение кататонии и кататонической шизофрении
Для диагностики кататонии у пациента с шизофренией[3] важно собрать полный психиатрический анамнез, уточнить сопутствующую информацию и провести тщательное обследование. Особое значение имеют время появления симптомов и их продолжительность, так как эти факторы помогают лучше понять особенности кататонии.
Чтобы выявить кататонический синдром, недостаточно только многократного наблюдения — необходимо также клиническое обследование[4]. Для скрининга может использоваться шкала оценки кататонии Буша–Фрэнсиса, которая помогает врачу провести нейропсихиатрическое исследование. Хотя научных исследований по лечению кататонии немного, клиническая практика подтверждает эффективность применения бензодиазепинов и электросудорожной терапии.
Несмотря на тяжесть состояния и потенциальную угрозу для жизни, прогноз при кататонии благоприятный при условии ранней терапии[4]. Без своевременного лечения кататония может привести к тяжелым осложнениям: обезвоживанию, недостаточному питанию, образованию пролежней, развитию инфекций и тромбозов, которые в отдельных случаях могут оказаться смертельно опасными. Задержка в лечении также может привести к различным серьезными медицинским осложнениям.
Всё, что нужно знать о шизофрении и лечении в клинике «Виель»:
→ Как работаем с родными пациента.
Литература
- Catatonic Schizophrenia // Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23499-catatonic-schizophrenia
- Catatonia // Royal College of Psychiatrists, 2022. Источник: https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/mental-illnesses-and-mental-health-problems/catatonia
- Catatonic Schizophrenia // National Library of Medicine, 2023.Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563222/
- A Clinical Review of the Treatment of Catatonia // National Library of Medicine, 2014.Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4260674/
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте проявляется шизофрения?
Передается ли шизофрения по наследству?
Можно ли вылечить шизофрению?
Что такое симптом воздушной подушки и симптом, он же синдром, Павлова?
Ведущие специалисты направления
Стратегическое развитие нашей клиники заключается в подборе только лучших специалистов России
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Амбулаторное отделение
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Отделение реабилитации и восстановления
Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок