В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Лечение кататонии — кататонической шизофрении
Кататоническая шизофрения — это редкий тип шизофрении, ключевым признаком которого выступает кататония. Кататония — это синдром, совокупность признаков и симптомов, при котором мозг не управляет сигналами, отвечающими за движение мышц[1], и человек ведет себя ненормально. Например, у него наблюдается повышенная двигательная активность или, наоборот, он может стоять совершенно неподвижно, смотреть в одну точку или находиться в необычном положении долгое время.
Кататония может проявляться при разных состояниях, но чаще всего ее связывают с шизофренией. Раньше ее считали исключительно признаком этого заболевания, однако сегодня известно, что кататония может развиваться на фоне других психических и соматических болезней.
Терминология
Термин «кататоническая шизофрения» используется как полноценный диагноз или как отдельный синдром или спецификатор к другим психическим или медицинским состояниям — всё зависит от применяемой классификации. Так, в МКБ-10 такой диагноз присутствует под кодом F20.2, но из МКБ-11 его исключили в 2019 году. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-5) кататонической шизофрении тоже нет — Американская психиатрическая ассоциация исключила этот диагноз в 2013 году.
В этом тексте мы будем использовать термины «кататоническая шизофрения» и «кататония», потому что пишем для широкой аудитории.
Симптомы кататонии
Кататония в психиатрии — это психомоторное расстройство, при котором человек остаётся в сознании, но не реагирует на происходящее вокруг и на других людей. Она может затрагивать двигательную активность, речь и поведение, проявляясь по-разному у разных пациентов. Диагноз кататонии возможен, если присутствуют три и более характерных признака[2]:
- выраженная неподвижность и «застывший» взгляд;
- принятие необычных, часто дискомфортных поз;
- сохранение положения рук или ног, приданного извне;
- многократное повторение одних и тех же движений;
- копирование движений окружающих людей (эхопраксия);
- повторение услышанных слов или фраз (эхолалия);
- застывшее или необычное выражение лица;
- отказ от речи, еды или питья;
- выполнение указаний без сопротивления;
- активное сопротивление или отказ выполнять просьбы (негативизм);
- внезапные эпизоды сильного возбуждения или беспокойства.
Интенсивность этих проявлений может меняться: у одних пациентов преобладает резкое снижение активности вплоть до кататонического ступора, у других — чрезмерное возбуждение и беспокойное поведение. Симптомы могут чередоваться или исчезать на время.
Формы кататонии
Выделяют три основные формы кататонического состояния: возбужденную, заторможенную и смешанную. У каждой формы — свои симптомы[1].
- Возбужденная, или гиперкинетическая, — характеризуется повышенной двигательной активностью. Человек может постоянно ходить взад-вперед, совершать необычные или чрезмерные движения, повторять одни и те же действия или слова, подражать жестам и речи окружающих. Такое состояние еще называют кататоническим возбуждением;
- Заторможенная, или гипокинетическая, — чаще всего заметна по резкому снижению реакций. Человек может не говорить, не выражать эмоций, застывать в неподвижности, в неудобных, вычурных позах, долго находиться в одной позе или смотреть в одну точку.
- Смешанная — сочетает признаки обеих форм, возбужденной и заторможенной.
Хотя человек с кататонией может не реагировать на обстановку вокруг, многие из них осознают происходящее. По некоторым данным, люди, перенесшие кататонию, часто помнят, что происходило с ними и вокруг них, несмотря на минимальную реакцию в моменте.
Причины кататонии
Кататония — тяжелый двигательный синдром, который встречается примерно у 10% стационарных пациентов психиатрических клиник. Кататония чаще всего связана с двумя заболеваниями[4]: шизофренией и биполярным расстройством.
В 25% случаев кататонические расстройства сопровождают соматические и неврологические заболевания[2]:
- инфекции;
- черепно-мозговую травму;
- употребление психоактивных веществ;
- нарушение обмена веществ — например, диабет;
- аутоиммунные заболевания.
Хотя перечисленные заболевания могут приводить к развитию кататонии, точный механизм этого процесса остаётся неизвестным.
Кататония проявляется не у всех пациентов с психическими или соматическими расстройствами, и причины такой избирательности пока неясны. По некоторым данным[2], в ее развитии могут играть роль нейромедиаторы — ГАМК, глутамат и дофамин. Считается, что дисбаланс этих веществ, то есть их избыток или недостаток, нарушает работу мозга и может приводить к возникновению кататонии.
Распространенность шизофрении и кататонии
Шизофрения — относительно редкое заболевание: в течение жизни развивается примерно у 85 человек из 10 000[1]. Ежегодно во всем мире врачи диагностируют около 2,77 млн новых случаев. Шизофрения чаще всего начинается у мужчин в возрасте 15–25 лет, а у женщин — в 25–35 лет. Заболеваемость одинакова среди обоих полов.
Кататония встречается у меньшей части пациентов с шизофренией, однако ее доля достаточно значима: кататонические проявления отмечаются у 10–25% людей с этим диагнозом.
В редких случаях кататония может возникнуть у детей, причем течение заболевания у них обычно более тяжелое, чем у взрослых. В детском возрасте кататония чаще всего связана именно с шизофренией.
Кататоническая шизофрения
Шизофрения — это расстройство, при котором нарушается работа мозга, особенно функции, связанные с мышлением, вниманием, памятью, восприятием и другими когнитивными процессами. Если заболевание сопровождается кататонией, оно заметно отличается от других форм: у пациента может наблюдаться либо крайне выраженная двигательная активность, либо полное отсутствие движений. При этом у большинства людей проявления колеблются между этими двумя крайностями.
Хотя шизофрения обычно развивается постепенно, кататония способна резко изменить течение болезни. В таких случаях заболевание чаще прогрессирует быстрее.
Проявления кататонии могут варьироваться: одни пациенты длительное время не реагируют на внешние стимулы, а затем внезапно становятся чрезмерно активными. Подобные колебания уровня активности иногда сопровождаются импульсивным или даже опасным для самого пациента и окружающих поведением.
Диагностика и лечение кататонии и кататонической шизофрении
Для диагностики кататонии у пациента с шизофренией[3] важно собрать полный психиатрический анамнез, уточнить сопутствующую информацию и провести тщательное обследование. Особое значение имеют время появления симптомов и их продолжительность, так как эти факторы помогают лучше понять особенности кататонии.
Чтобы выявить кататонический синдром, недостаточно только многократного наблюдения — необходимо также клиническое обследование[4]. Для скрининга может использоваться шкала оценки кататонии Буша–Фрэнсиса, которая помогает врачу провести нейропсихиатрическое исследование. Хотя научных исследований по лечению кататонии немного, клиническая практика подтверждает эффективность применения бензодиазепинов и электросудорожной терапии.
Несмотря на тяжесть состояния и потенциальную угрозу для жизни, прогноз при кататонии благоприятный при условии ранней терапии[4]. Без своевременного лечения кататония может привести к тяжелым осложнениям: обезвоживанию, недостаточному питанию, образованию пролежней, развитию инфекций и тромбозов, которые в отдельных случаях могут оказаться смертельно опасными. Задержка в лечении также может привести к различным серьезными медицинским осложнениям.
Всё, что нужно знать о шизофрении и лечении в клинике Viel:
→ Как работаем с родными пациента.
Диагностика
Ментальный чек-ап®
Самый глубокий и комфортный способ определить диагноз и начать первые шаги к новому качеству жизни.
Второе мнение
Если вы сомневаетесь в диагнозе, то мы будем вторым профессиональным мнением для вас, и определим путь лечения.
Консультация психиатра
Часовая консультация, в которой можно быстро получить путь рекомендованных исследований и лечения.
Литература
- Catatonic Schizophrenia // Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23499-catatonic-schizophrenia
- Catatonia // Royal College of Psychiatrists, 2022. Источник: https://www.rcpsych.ac.uk/mental-health/mental-illnesses-and-mental-health-problems/catatonia
- Catatonic Schizophrenia // National Library of Medicine, 2023. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563222/
- A Clinical Review of the Treatment of Catatonia // National Library of Medicine, 2014. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4260674/
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте проявляется шизофрения?
Шизофрения чаще всего впервые проявляется в позднем подростковом возрасте или в молодости, но начало возможно и позже. У мужчин средний возраст дебюта обычно несколько раньше, чем у женщин.
Детская шизофрения встречается редко. По возрасту диагноз определить нельзя: важны конкретные психотические симптомы и их динамика, которые оценивает врач-психиатр.
Передается ли шизофрения по наследству?
Наследственность влияет на риск шизофрении, но заболевание не передаётся по простой схеме «есть у родителя — будет у ребёнка». Наследуются прежде всего особенности уязвимости, а для развития болезни имеет значение сочетание многих генетических и средовых факторов.
Наличие родственника с шизофренией повышает риск, но большинство родственников первой степени не заболевают. По одному семейному анамнезу диагноз или индивидуальный прогноз не ставят.
Можно ли вылечить шизофрению?
При правильно подобранном лечении шизофрении можно добиться длительной ремиссии: симптомы значительно уменьшаются или исчезают, а человек возвращается к учёбе, работе, отношениям и привычной жизни.
Лечение обычно включает медикаментозную терапию, психологическую поддержку и наблюдение психиатра. В Viel мы уточняем диагноз, подбираем схему и регулярно оцениваем состояние.
Шизофрения относится к хроническим расстройствам и часто требует длительного наблюдения, поэтому обещать полное излечение раз и навсегда было бы неправильно. Цель лечения — устойчиво контролировать заболевание, снижать риск обострений и не позволять диагнозу определять всю жизнь человека.
Что такое симптом воздушной подушки и симптом, он же синдром, Павлова?
«Симптом воздушной подушки» и «симптом Павлова» — классические описания кататонических проявлений. При симптоме воздушной подушки человек длительно удерживает приподнятую голову так, будто под ней есть опора. Симптом Павлова описывает парадоксальную реакцию на тихую речь или шёпот при слабой реакции на обычное обращение.
Сегодня эти признаки рассматривают в рамках оценки кататонии, которая может встречаться не только при шизофрении, но и при аффективных, неврологических и других медицинских состояниях. Кататонические симптомы требует очной врачебной оценки.
Лицензии
