Анестетическая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человеку трудно подобрать слова для своего состояния, и он говорит примерно так: «Я смотрю на своего ребёнка и не чувствую ничего. Раньше любил — а сейчас как будто внутри выключили. И это невыносимо». Именно так — «невыносимо» — ключевое слово. Анестетическая депрессия отличается от простого равнодушия тем, что человек мучительно страдает от собственного бесчувствия. Это тяжёлое состояние, но оно обратимо, и чувства возвращаются.
Что такое анестетическая депрессия
Анестетическая депрессия — вариант депрессивного расстройства, ведущим проявлением которого становится болезненное бесчувствие (в классической психиатрии — anaesthesia psychica dolorosa): утрата способности испытывать эмоции, переживаемая самим человеком как тяжёлое страдание.
Суть феномена в парадоксе. Эмоции исчезают — любовь, радость, интерес, даже горе, — но остаётся острое мучительное переживание их отсутствия. Человек не может заплакать на похоронах близкого и страдает от этого сильнее, чем страдал бы от слёз. Он смотрит на детей и не чувствует ничего, и это ощущается как внутренняя катастрофа.
Чем это отличается от похожих состояний:
- от апатии— при апатии исчезают желания и побуждения, но человек не страдает от этого, он безразличен к своему безразличию. При анестетической депрессии страдание выражено остро;
- от ангедонии— утраты удовольствия; здесь речь шире: пропадают все эмоции, включая негативные;
- от эмоционального онемения при остром стрессе— оно защитно, кратковременно и не переживается как мучительное.
Часто пациенты описывают дополнительные ощущения: чувство отчуждённости от собственного тела, нереальности окружающего, стеклянной стены между собой и миром. Это близко к явлениям деперсонализации и дереализации, которые нередко сопровождают такие состояния.
Анестетический вариант обычно указывает на достаточно тяжёлую депрессию с эндогенной структурой. Кроме того, он сопряжён с повышенным суицидальным риском: невыносимость бесчувствия и ощущение, что «я уже не живой», могут восприниматься как безвыходность. Поэтому такое состояние всегда оценивается врачом безотлагательно.
Симптомы
- утрата способности испытывать эмоции— любовь, радость, интерес, привязанность, но также грусть и страх;
- мучительное переживание этой утраты— ключевой признак; человек говорит «лучше бы болело, чем эта пустота»;
- ощущение внутренней омертвелости, «камня» или «пустоты» в груди;
- невозможность плакать даже в ситуациях, где слёзы естественны;
- чувство отчуждённости от близких: понимание, что любишь, при отсутствии самого чувства;
- чувство вины перед семьёй за своё бесчувствие;
- ощущение изменённости себя: «я не я», «я потерял себя»;
- ощущение нереальности окружающего, стеклянной стены, отделяющей от мира;
- утрата эмоционального отклика на музыку, фильмы, природу, воспоминания;
- сохранённое понимание болезненности состояния — критика сохранна, что усиливает страдание;
- сопутствующие признаки депрессии: заторможенность, ранние пробуждения, ухудшение по утрам, потеря аппетита и веса;
- мысли о нежелании жить, часто мотивированные именно невыносимостью состояния.
Обращаться безотлагательно следует при появлении мыслей о нежелании жить, а также при высказываниях о том, что «я уже как будто мёртв» и «так жить бессмысленно».
Причины
Нейробиологические механизмы. Глубокие нарушения обмена нейромедиаторов, затрагивающие системы эмоционального реагирования и подкрепления. Анестетический вариант, как правило, отражает выраженную степень этих нарушений — отсюда его связь с тяжёлыми и эндогенными формами депрессии.
Эндогенная природа. Такие состояния чаще развиваются без внешнего повода, имеют суточную динамику с утренним ухудшением и характерную заторможенность.
Наследственная предрасположенность. Аффективные расстройства у кровных родственников повышают риск.
Защитный механизм при травме. Иногда эмоциональное онемение начинается как защитная реакция на тяжёлое переживание — утрату, насилие, катастрофу — и затем закрепляется, переходя в депрессивное расстройство.
Провоцирующие факторы. Тяжёлые утраты, длительное истощение, соматические заболевания, послеродовой период, депривация сна.
Отдельно — лекарственный фактор. Эмоциональное притупление возможно как побочный эффект антидепрессивной терапии при неудачно подобранном препарате или избыточной дозе. Это принципиально важно различать: тактика в таком случае — коррекция схемы, а не её усиление. Поэтому врач всегда уточняет, когда появилось бесчувствие относительно начала приёма препаратов.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование включает:
- клиническую беседу с подробным разбором переживаний: что именно исчезло, когда началось, страдает ли человек от этого, сохранена ли критика;
- разграничение с апатией— по наличию страдания: при апатии человек безразличен к своему безразличию;
- разграничение с эмоциональным притуплением на фоне лекарств— по хронологии относительно начала приёма и изменения доз;
- разграничение с деперсонализационно-дереализационным расстройствоми с эмоциональным онемением при посттравматическом стрессовом расстройстве;
- оценку тяжести депрессии и её структуры: наличие витальной тоски, суточных колебаний, заторможенности;
- обязательную и тщательную оценку суицидального риска— при анестетическом варианте он повышен, а внешняя невыразительность может маскировать намерения;
- скрининг биполярного спектра;
- лабораторное обследование для исключения соматических причин: функция щитовидной железы, витамин B12, ферритин, общеклинические показатели;
- анализ принимаемой терапии.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия — основа. Анестетический вариант обычно отражает выраженную депрессию, поэтому лечение требует полноценной фармакотерапии в адекватных дозах. Препарат подбирается индивидуально; при подозрении на лекарственную природу эмоционального притупления схема, наоборот, пересматривается — снижается доза или меняется препарат.
Сроки и ожидания. Мы всегда проговариваем важное: эмоции возвращаются не одномоментно и обычно позже, чем улучшаются сон и энергия. Сначала восстанавливается способность реагировать на простое — вкус еды, музыку, тепло, — а глубокие чувства к близким возвращаются последними. Знание этого порядка помогает не разочароваться на промежуточном этапе.
Стационарное лечение рекомендуется при тяжёлом состоянии, суицидальном риске, отказе от еды.
Электросудорожная терапия рассматривается при особо тяжёлых формах, отсутствии ответа на медикаменты и высоком риске — при эндогенных депрессиях с витальной симптоматикой она наиболее эффективна.
Психотерапия. Подключается по мере восстановления. Ключевые задачи — снять чувство вины перед близкими за собственное бесчувствие, объяснить механизм состояния, поддержать в период ожидания возвращения чувств, помочь заново выстроить контакт с эмоциями.
Работа с семьёй. Отдельная и важная часть. Близкие нередко воспринимают бесчувствие как охлаждение и отвержение: «он меня разлюбил». Объяснение природы состояния снимает конфликты и предотвращает разрывы, о которых потом жалеют обе стороны.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: при адекватном лечении способность чувствовать восстанавливается полностью. Это то, что мы говорим пациентам в первую очередь, потому что главный страх при таком состоянии — что «я останусь таким навсегда». Не останетесь.
Восстановление идёт постепенно и волнообразно: первые проблески эмоций могут быть короткими и сменяться прежней пустотой — это нормальный ход, а не откат.
Для устойчивого результата:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап;
- не прекращать лечение при первых вернувшихся эмоциях — на этом этапе ремиссия ещё неполная;
- сообщать врачу об эмоциональном притуплении, если оно появилось или усилилось на фоне приёма препаратов, — это корректируется;
- регулярные визиты к психиатру после улучшения;
- восстановление сна и физической активности;
- отказ от алкоголя;
- продолжение психотерапии на этапе выхода — она помогает закрепить возвращение эмоционального отклика;
- при повторном появлении ощущения внутренней пустоты — раннее обращение.
Ощущение внутренней пустоты обратимо, и чувства возвращаются. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Как объяснить это близким?
Может ли бесчувствие быть от антидепрессантов?
Чем это отличается от апатии?
Вернутся ли эмоции?
Я не чувствую любви к близким. Это значит, что я их разлюбил?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок