Ажитированная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что близкие описывают состояние человека как что-то противоположное депрессии: «он не лежит, он мечется». Ходит по квартире, не может присесть, повторяет одни и те же фразы, требует, чтобы кто-то был рядом, ночами не спит. При этом говорит, что всё кончено и выхода нет. Это ажитированная депрессия — сочетание тоски с двигательным возбуждением. Она переносится особенно мучительно и требует более быстрой помощи, чем депрессия с заторможенностью.
Что такое ажитированная депрессия
Ажитированная депрессия — вариант депрессивного расстройства, при котором глубокая тоска сочетается с ажитацией: выраженным двигательным и внутренним беспокойством, невозможностью оставаться в покое.
Это противоположность классической картине. При типичной меланхолической депрессии человек заторможен: движения замедлены, речь тихая, инициатива угасает. При ажитированной — он не находит себе места: постоянно двигается, теребит руки и одежду, ходит из угла в угол, многократно повторяет одни и те же вопросы и жалобы, не может усидеть даже несколько минут.
Важно: ажитация — это не активность и не признак того, что человеку лучше. Это мучительное внутреннее напряжение, которое человек пытается разрядить движением. Страдание при таком варианте субъективно тяжелее, чем при заторможенном.
Почему это состояние требует особого внимания. Сочетание глубокой безысходности с сохранённой или повышенной двигательной активностью резко повышает риск суицидальных действий: при заторможенной депрессии на них часто не хватает сил, при ажитированной такого барьера нет. Кроме того, внешняя суетливость сбивает окружающих с толку и маскирует тяжесть состояния.
Ажитированный вариант чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте, при психотической депрессии, а также в структуре смешанных состояний биполярного расстройства — когда депрессивное настроение сочетается с признаками возбуждения. Последнее принципиально влияет на лечение, поэтому проверяется всегда.
Симптомы
Ажитация:
- невозможность усидеть или устоять на месте, постоянное хождение;
- заламывание рук, теребление одежды, потирание ладоней, перебирание предметов;
- суетливость, беспорядочные попытки что-то делать и немедленное их бросание;
- многократное повторение одних и тех же фраз, вопросов, жалоб;
- требование, чтобы рядом постоянно кто-то находился;
- невозможность остаться одному даже ненадолго.
Депрессивное ядро:
- глубокая тоска, ощущение душевной боли;
- полная утрата способности радоваться;
- выраженная тревога, ощущение надвигающейся катастрофы;
- идеи виновности, ожидание наказания, ипохондрические опасения, идеи разорения;
- ощущение безысходности и непоправимости;
- мучительная бессонница, изматывающая ещё сильнее.
Признаки, требующие неотложного обращения: высказывания о нежелании жить; резкое нарастание возбуждения; отказ от еды и питья; непоколебимые убеждения, не соответствующие реальности; внезапное затихание после долгого возбуждения.
Что делать близким. Не оставляйте человека одного. Не пытайтесь переубедить и не спорьте с содержанием переживаний — при таком состоянии это усиливает напряжение. Говорите спокойно и коротко, снизьте раздражители: приглушите свет и звук, уберите лишних людей. Свяжитесь с психиатрической клиникой немедленно; при непосредственной угрозе жизни вызывайте скорую медицинскую помощь.
Причины
Нейробиологические механизмы. Сочетание нарушений в системах, регулирующих настроение и уровень возбуждения. Выражена дисфункция систем стрессового ответа, характерен высокий уровень кортизола.
Возрастной фактор. Ажитированные формы чаще развиваются в зрелом и пожилом возрасте, что связывают с возрастными изменениями нейромедиаторной регуляции.
Биполярный спектр. Ажитация в структуре депрессии — один из ключевых признаков смешанного состояния. Это меняет тактику: при смешанных эпизодах антидепрессанты в монотерапии могут ухудшить течение.
Тревожная преморбидная почва. Тревожно-мнительные черты характера, склонность к беспокойству и контролю.
Психотический компонент. При тяжёлой депрессии с бредовыми идеями вины и разорения ажитация — частый спутник.
Провоцирующие факторы. Соматические заболевания, гормональные перестройки, депривация сна, отмена препаратов, злоупотребление алкоголем, приём стимуляторов.
Отдельно — лекарственная акатизия. Двигательное беспокойство может быть побочным эффектом ряда препаратов. Внешне оно похоже на ажитацию, но требует другой тактики, поэтому проверяется в первую очередь.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование проводится в срочном порядке.
- Оценка тяжести и безопасности. Суицидальный риск оценивается особенно тщательно: при ажитированных формах он высок, а внешняя суетливость может маскировать намерения. Оценивается также способность есть, пить и находиться дома.
- Разграничение ажитации и акатизии. Если пациент принимает антипсихотические или иные препараты, необходимо исключить лекарственное происхождение беспокойства — тактика будет иной.
- Обязательный скрининг биполярного спектра, в том числе со слов близких: были ли периоды подъёма энергии и активности; есть ли одновременно с тоской ускорение мыслей и речи. Это выявляет смешанное состояние.
- Оценка психотических симптомов: наличие и уровень убеждённости в идеях вины, разорения, болезни.
- Исключение соматических причин: функция щитовидной железы (гипертиреоз даёт беспокойство и тревогу), электролитные нарушения, интоксикации, состояние отмены алкоголя, приём стимуляторов и избыток кофеина.
- Беседа с близкими — необходимая часть: при выраженном возбуждении пациент не всегда может рассказать о себе связно.
Как мы лечим
Определение места лечения. При выраженной ажитации, психотических симптомах, суицидальном риске и отказе от еды мы рекомендуем стационар. Круглосуточное наблюдение обеспечивает безопасность и позволяет быстро подобрать терапию.
Первоочередное купирование возбуждения и бессонницы. Это гуманная и практическая задача: ажитация мучительна, а бессонница её усиливает. Врач назначает терапию, снимающую возбуждение и восстанавливающую сон, — как правило, это даёт первое ощутимое облегчение уже в ближайшие дни.
Основная терапия. При униполярной ажитированной депрессии применяются антидепрессанты со сбалансированным или успокаивающим профилем действия — активирующие препараты при выраженном возбуждении не подходят. При психотических симптомах схема дополняется антипсихотиком. При смешанном состоянии в рамках биполярного расстройства основой становятся нормотимики и подходящие антипсихотики, а антидепрессанты применяются с осторожностью или не применяются вовсе.
Электросудорожная терапия рассматривается при тяжёлых состояниях с высоким риском, отказом от еды или недостаточным ответом на медикаменты: при ажитированных и психотических депрессиях она даёт наиболее быстрый эффект.
Психотерапия подключается после купирования возбуждения: работа с тревогой, катастрофическими прогнозами, восстановление активности.
Работа с семьёй. Близким тяжело: непрерывное беспокойство и требование присутствия изматывают. Мы объясняем природу состояния и даём конкретные рекомендации по общению и организации быта на период лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременной помощи благоприятный: возбуждение и бессонница обычно отступают в первые дни-недели терапии, следом восстанавливаются сон, аппетит и настроение. Ключевой фактор — скорость обращения, поскольку период выраженной ажитации наиболее опасен.
После выхода из состояния:
- завершить полный курс, включая поддерживающий этап;
- уточнить природу расстройства, если диагностика не была завершена в острый период: от этого зависит долгосрочная схема;
- регулярное наблюдение у психиатра;
- стабильный режим сна — депривация сна провоцирует и ажитацию, и фазы;
- ограничение кофеина, отказ от алкоголя и стимуляторов;
- письменный план действий на случай ухудшения, согласованный с врачом и близкими;
- при возврате внутреннего напряжения и бессонницы — раннее обращение, не дожидаясь развёрнутого состояния.
Если близкий мечется и не находит себе места — это не «нервы», а состояние, требующее срочной оценки. Позвоните в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01. При угрозе жизни вызывайте скорую медицинскую помощь.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечиться дома?
Почему так подробно расспрашивают о периодах подъёма?
Врач спрашивал, не принимаю ли я лекарства. Почему?
Почему это состояние считают более опасным?
Разве депрессия не должна проявляться вялостью?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок