В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Биполярная депрессия
Мы часто сталкиваемся с ситуацией, которая на первый взгляд выглядит парадоксально: человек добросовестно лечится от депрессии — сменил несколько антидепрессантов, соблюдал назначения, — а результата нет или он нестойкий. Причина нередко в том, что депрессия у него биполярная, то есть является фазой биполярного расстройства. Такая депрессия выглядит почти так же, как обычная, но лечится принципиально иначе — и именно поэтому её распознавание имеет решающее значение.
Что такое биполярная депрессия
Биполярная депрессия — депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства. В отличие от униполярной (обычной, рекуррентной) депрессии, при которой бывают только спады, здесь заболевание включает и фазы подъёма — маниакальные или гипоманиакальные.
Ключевой момент: пациенты почти всегда обращаются за помощью именно в депрессии. Фазы подъёма воспринимаются не как болезнь, а как хорошее самочувствие, продуктивность, «наконец-то я в форме», и о них не рассказывают врачу — просто не считают нужным. В результате диагноз ставится по одной половине картины, и назначается лечение, рассчитанное на униполярную депрессию.
Последствия такой ошибки конкретны. Антидепрессант без стабилизатора настроения при биполярном расстройстве может дать слабый эффект, спровоцировать переход в манию или гипоманию, вызвать смешанное состояние, а при длительном приёме — учащение фаз. Отсюда и типичная история «мне ничего не помогает».
Биполярная депрессия составляет значительную часть всех депрессивных состояний, а по времени она занимает большую часть течения биполярного расстройства: депрессивные фазы длятся дольше маниакальных и переносятся тяжелее.
Симптомы
Общие признаки те же, что при любой депрессии: сниженное настроение, утрата интереса и удовольствия, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности концентрации, чувство вины, мысли о смерти.
Но есть черты, которые чаще встречаются именно при биполярной депрессии и служат для врача сигналом:
- атипичный набор симптомов: повышенная сонливость вместо бессонницы, усиленный аппетит и набор веса вместо потери, ощущение свинцовой тяжести в конечностях;
- выраженная психомоторная заторможенность, замедленность движений и речи;
- быстрое, иногда внезапное началофазы и такое же быстрое её завершение;
- раннее начало заболевания— первый эпизод в подростковом или молодом возрасте;
- частые повторные эпизоды, короткие промежутки между ними;
- сезонность течения;
- депрессия, начавшаяся вскоре после родов;
- наличие психотических симптомов при относительно молодом возрасте;
- семейная историябиполярного расстройства;
- реакция на предыдущее лечение: отсутствие эффекта от нескольких антидепрессантов, слишком быстрый эффект с последующим «переворотом» в необычную бодрость, раздражительность и бессонницу.
Отдельно — смешанное состояние: тоска и безысходность сочетаются с внутренним возбуждением, наплывом мыслей, раздражительностью, невозможностью усидеть на месте. Такие эпизоды особенно мучительны и несут наиболее высокий риск для жизни, требуя срочного обращения.
Причины
Наследственность. Биполярное расстройство — одно из наиболее генетически обусловленных психических заболеваний; наличие его у кровных родственников значительно повышает риск. Наследуется предрасположенность, а не сама болезнь.
Нейробиологические механизмы. Нарушения регуляции нейромедиаторных систем, изменения возбудимости нейронов, сбои в работе внутренних биологических часов. С последними связана особая роль сна: недосып способен запустить фазу.
Провоцирующие факторы фазы. Нарушение режима сна, ночные смены, перелёты со сменой часовых поясов, стрессовые события, роды, алкоголь и стимуляторы, а также приём антидепрессантов без стабилизатора настроения.
Важно понимать: провокатор не создаёт болезнь, а запускает уже существующий механизм. Поэтому основой профилактики служит не избегание стрессов как таковых, а поддерживающая терапия и стабильный режим.
Диагностика в клинике Viel
Отличить биполярную депрессию от униполярной — центральная задача, и решается она клинически, поскольку по внешней картине текущего эпизода они могут быть неразличимы.
Диагностика включает:
- прицельный поиск фаз подъёма— ключевой этап. Врач расспрашивает не «была ли у вас мания», а конкретно: бывали ли периоды, когда энергии было необычно много, спалось 3–5 часов без усталости, мысли неслись, хотелось говорить и делать больше обычного, появлялась несвойственная тратливость, лёгкость в решениях, повышенная раздражительность;
- беседу с близкими(с согласия пациента) — со стороны такие периоды заметны гораздо лучше, чем изнутри;
- разбор истории лечения: какие антидепрессанты, в каких дозах, с каким эффектом, не было ли на их фоне необычной активности, бессонницы, раздражительности;
- анализ течения: возраст начала, число эпизодов, сезонность, послеродовые эпизоды, длительность светлых промежутков;
- сбор семейного анамнезапо аффективным расстройствам;
- специализированные опросники для скрининга биполярного спектра и психометрические шкалы;
- обязательную оценку суицидального риска;
- лабораторное обследование и, по показаниям, консультации смежных специалистов — в том числе для безопасного подбора терапии;
- разграничение с рекуррентной депрессией, шизоаффективным расстройством, расстройствами личности, последствиями употребления психоактивных веществ, эндокринными заболеваниями.
Как мы лечим
Стабилизаторы настроения — основа терапии. При биполярной депрессии лечение начинается не с антидепрессанта, а с нормотимика или подходящего антипсихотического препарата с доказанной эффективностью именно при депрессивной фазе. Такая терапия действует на депрессию и одновременно защищает от переключения в манию.
Антидепрессанты — с осторожностью и не в монотерапии. Они могут применяться, но по показаниям и обязательно на фоне стабилизатора настроения, под наблюдением за признаками переключения фазы. При склонности к быстрой смене фаз и при смешанных состояниях от них, как правило, воздерживаются.
Лечение смешанных состояний строится отдельно и требует особенно внимательного наблюдения из-за высокого риска.
Психотерапия и психообразование. Обязательная часть лечения. Мы обучаем пациента и семью распознавать ранние признаки фаз — первым обычно меняется сон, — вести дневник настроения, соблюдать режим, действовать по заранее составленному плану. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с последствиями эпизодов и поддерживать приверженность лечению.
Долгосрочная поддерживающая терапия. После выхода из депрессивной фазы лечение не прекращается: задача — предотвратить следующие эпизоды в обе стороны. Это главное отличие тактики от лечения униполярной депрессии, где схема выстраивается иначе.
Стационарное лечение рекомендуется при тяжёлых состояниях, психотических симптомах, смешанных эпизодах и высоком суицидальном риске.
Прогноз и профилактика
При правильно поставленном диагнозе и постоянной поддерживающей терапии прогноз хороший: фазы становятся реже, короче и мягче, многие пациенты годами сохраняют ремиссию и полноценно работают и живут.
Определяющий фактор — точность диагноза. Средняя задержка его постановки при биполярном расстройстве измеряется годами, и всё это время лечение идёт по неподходящей схеме. Поэтому если вы лечитесь от депрессии без стойкого результата, имеет смысл пройти диагностическое переосмысление.
Профилактика фаз:
- непрерывный приём назначенной терапии и плановые визиты к врачу, в том числе в ремиссии;
- стабильный режим сна— важнейший фактор; недосып способен запустить фазу;
- осторожность с ночными сменами, перелётами, авральными периодами;
- отказ от алкоголя и стимуляторов;
- ведение дневника настроения и сна;
- заранее согласованный с врачом и семьёй план действий при первых признаках фазы;
- информирование врачей других специальностей о диагнозе — ряд препаратов способен провоцировать фазы.
Если депрессия лечится долго и без результата — стоит проверить диагноз. Запишитесь на консультацию психиатра клиники Viel по телефону +7 (495) 431-01-01: точность диагноза здесь определяет всё.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Почему нельзя лечиться одними антидепрессантами?
При биполярном расстройстве они способны спровоцировать переход в манию, смешанное состояние или учащение фаз. Поэтому назначаются только на фоне стабилизатора настроения, по показаниям и под наблюдением.
Придётся ли принимать препараты постоянно?
При подтверждённом биполярном расстройстве поддерживающая терапия обычно длительная — это условие стабильности и защиты от новых фаз. Конкретную схему и сроки определяет врач с учётом числа и тяжести перенесённых эпизодов.
Что делать, если несколько антидепрессантов не помогли?
Это один из поводов пересмотреть диагноз. Мы разбираем всю историю лечения и проводим прицельный скрининг биполярного спектра. Нередко именно здесь обнаруживается причина неэффективности.
У меня не было маний. Может ли депрессия всё равно быть биполярной?
Да — при биполярном расстройстве II типа развёрнутых маний не бывает, есть только гипомании, которые человек обычно воспринимает как хорошее самочувствие и не считает нужным упоминать. Именно этот вариант чаще всего годами лечится как обычная депрессия.
Как отличить биполярную депрессию от обычной?
По внешней картине текущего эпизода это часто невозможно — различие устанавливается по истории: были ли когда-либо периоды подъёма энергии и активности, как рано началось заболевание, сколько было эпизодов, как реагировало состояние на антидепрессанты. Именно поэтому врач расспрашивает так подробно и просит пригласить близких.
Лицензии
