В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Депрессия у онкологических пациентов
Мы часто сталкиваемся с убеждением — и у пациентов, и у их близких, — что подавленность при онкологическом заболевании естественна и лечить её не нужно: «а как ещё себя чувствовать с таким диагнозом?». Грусть, страх и тревога в этой ситуации действительно закономерны. Но депрессия — это другое состояние, и она встречается у значительной части онкологических пациентов, ухудшая и качество жизни, и переносимость лечения. Её распознавание и лечение — часть помощи, а не роскошь.
Что такое депрессия при онкологическом заболевании
Депрессия у онкологических пациентов — депрессивное расстройство, развивающееся на фоне онкологического заболевания и его лечения. По данным исследований, она встречается у пациентов онкологического профиля значительно чаще, чем в общей популяции, при этом выявляется и лечится далеко не всегда.
Главная сложность — отличить депрессию от нормальной реакции на диагноз. Ориентиры такие:
- нормальная реакцияпротекает волнами: тяжёлые периоды сменяются более спокойными, человек сохраняет способность радоваться отдельным вещам, интересуется происходящим, строит планы хотя бы на ближайшее время, самооценка не страдает;
- депрессияотличается стойкостью и тотальностью: подавленность непрерывна, исчезает способность получать удовольствие от чего бы то ни было, появляются ощущение собственной никчёмности, чувство вины, безнадёжность, утрата воли к лечению.
Вторая сложность — перекрытие симптомов. Утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, нарушения сна свойственны и самому заболеванию, и химиотерапии, и лучевой терапии. Поэтому при оценке депрессии у онкологических пациентов врач опирается прежде всего на психологические признаки: безнадёжность, ангедонию, чувство вины, утрату интереса, — а не на телесные.
Почему это важно. Нелеченая депрессия снижает приверженность лечению вплоть до отказа от него, усиливает восприятие боли, ухудшает переносимость терапии, снижает качество жизни и увеличивает нагрузку на семью. Её лечение — вклад в результат основного лечения.
Симптомы
Признаки, на которые опирается диагностика:
- устойчивая безнадёжность, ощущение бессмысленности любых усилий;
- утрата способности получать удовольствие от чего-либо, включая общение с близкими;
- потеря интереса к происходящему, к новостям, к жизни семьи;
- чувство вины: за болезнь, за нагрузку на родных, за «испорченную им жизнь»;
- ощущение себя обузой — очень частое и очень тяжёлое переживание;
- сниженная самооценка, ощущение утраты себя;
- отказ от лечения, пропуск процедур, нежелание обсуждать план терапии;
- социальная изоляция, отказ от общения и посещений;
- невозможность отвлечься, постоянное возвращение к мрачным мыслям;
- нарушения сна, не объяснимые лечением;
- мысли о смерти, выходящие за рамки размышлений о болезни, — желание, чтобы всё закончилось скорее;
- мысли о нежелании жить.
Требуют срочного обращения: мысли о нежелании жить, отказ от еды и питья, полный отказ от лечения, стойкая безнадёжность. Отдельно отметим: спутанность, дезориентация, беспокойство и нарушения восприятия могут указывать на делирий — состояние, требующее неотложной оценки, а не на депрессию.
Причины
Психологические факторы. Столкновение с угрозой жизни, неопределённость прогноза, утрата контроля, изменение планов на будущее, страх боли и зависимости, изменения внешности и функций тела, изменение ролей в семье, финансовые трудности.
Биологические факторы. Само заболевание влияет на организм системно: опухолевые процессы связаны с воспалительной активностью, которая ассоциирована с депрессивной симптоматикой. Значимы также боль, анемия, нарушения обмена, электролитные и эндокринные сдвиги, поражение мозга при метастазах и опухолях центральной нервной системы.
Лечение. Ряд препаратов, применяемых в онкологии, включая глюкокортикостероиды и некоторые виды противоопухолевой терапии, способен вызывать депрессивную симптоматику. Вклад вносят также хирургические вмешательства, изменяющие тело и функции, и длительная госпитализация.
Хроническая боль — один из наиболее мощных факторов; недостаточное обезболивание существенно повышает риск депрессии.
Индивидуальные факторы. Депрессивные эпизоды в прошлом, отсутствие поддержки, одиночество, молодой возраст (диагноз воспринимается тяжелее), поздняя стадия заболевания.
Диагностика в клинике Viel
Диагностика проводится психиатром или психотерапевтом во взаимодействии с онкологом.
Обследование включает:
- клиническую беседу в бережном формате, с учётом состояния и утомляемости пациента;
- оценку с опорой на психологические признаки— безнадёжность, ангедонию, чувство вины и никчёмности — поскольку телесные симптомы перекрываются с проявлениями болезни и лечения;
- психометрические шкалы, в том числе адаптированные для соматических пациентов;
- оценку выраженности боли и адекватности обезболивания— обязательный пункт;
- анализ лекарственной терапии: какие препараты получает пациент и способны ли они влиять на настроение;
- исключение соматических причинсовместно с онкологом: анемия, гипотиреоз, гиперкальциемия, электролитные нарушения, поражение центральной нервной системы;
- разграничениес нормальной реакцией на диагноз, с астенией на фоне лечения, с делирием, с деморализацией;
- оценку суицидального риска;
- беседу с близкими при их участии и согласии пациента.
Как мы лечим
Обеспечение базовых условий. Первым делом совместно с онкологом проверяется адекватность обезболивания, коррекция анемии и метаболических нарушений, качество сна, пересмотр препаратов, влияющих на настроение. Без этого антидепрессивная терапия работает хуже.
Психотерапия. Основной метод при лёгких и умеренных состояниях. Направления работы: снижение чувства вины и ощущения себя обузой, восстановление ощущения контроля там, где он возможен, поиск смысла и опоры в текущих обстоятельствах, работа со страхом, поддержка в принятии решений о лечении, помощь в разговорах с семьёй. Применяются подходы, разработанные для пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При умеренной и тяжёлой депрессии назначаются антидепрессанты. Подбор ведётся с особым вниманием к взаимодействиям с противоопухолевой терапией — это критично, поскольку некоторые сочетания способны влиять на эффективность лечения. Учитываются также состояние печени и почек, картина крови, риск кровотечений, тошнота и аппетит. Иногда препарат подбирается так, чтобы одновременно помочь с сопутствующей проблемой — бессонницей, тошнотой, снижением аппетита, невропатической болью. Схема обязательно согласуется с онкологом.
Работа с семьёй. Родственники онкологических пациентов сами находятся в состоянии хронического стресса и нередко нуждаются в помощи. Мы работаем и с ними: как поддерживать, как говорить о болезни, как распределять нагрузку и не выгореть.
Взаимодействие с лечащей командой. Психиатрическая помощь встраивается в общий план лечения, а не существует отдельно от него.
Прогноз и профилактика
Депрессия у онкологических пациентов поддаётся лечению так же, как и в других группах: при адекватной терапии улучшение достигается у большинства. Важно понимать: лечение депрессии не отменяет тяжести ситуации и не требует «радоваться» — его цель в том, чтобы вернуть человеку силы, способность чувствовать, участвовать в собственной жизни и принимать решения.
Что помогает:
- регулярная оценка психического состоянияна всех этапах лечения — не только при явных проблемах;
- адекватное обезболивание;
- сохранение посильной активности, распорядка дня, привычных занятий в доступном объёме;
- поддержание общения, участие в группах поддержки для пациентов;
- честный, но бережный диалог с лечащим врачом о прогнозе и планах — неопределённость часто переносится тяжелее конкретики;
- помощь для близких: их состояние напрямую влияет на состояние пациента;
- обращение за психиатрической помощью при сохранении подавленности дольше двух недель.
Вернуть силы и способность чувствовать можно даже в тяжёлых обстоятельствах. Запишитесь на консультацию в клинику Viel по телефону +7 (495) 431-01-01 — мы работаем в контакте с вашими лечащими врачами.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли помощь родственникам?
Часто да. Близкие онкологических пациентов живут в хроническом стрессе, нередко без права «жаловаться». Их истощение сказывается и на пациенте. Обращение за поддержкой в такой ситуации разумно и полезно для всей семьи.
Мой близкий отказывается от лечения. Что делать?
Отказ от лечения нередко является симптомом депрессии, а не взвешенным решением. Это повод для консультации психиатра — и её стоит организовать быстро, обсудив ситуацию с лечащим онкологом. Мы можем проконсультировать и вас отдельно, чтобы помочь выстроить разговор.
Как отличить депрессию от усталости после химиотерапии?
Опорой служат психологические признаки, а не телесные: при депрессии есть безнадёжность, утрата удовольствия от всего, чувство вины и никчёмности, отказ от лечения. Утомление после терапии не лишает способности радоваться и интересоваться происходящим.
Не помешают ли антидепрессанты противоопухолевому лечению?
Именно поэтому подбор ведётся с особым вниманием к лекарственным взаимодействиям и согласуется с онкологом. При правильном выборе препарата терапия совместима с противоопухолевым лечением, а иногда одновременно помогает справиться с бессонницей, тошнотой или болью.
Разве не естественно быть подавленным при таком диагнозе?
Грусть, страх и тревога естественны и не требуют лечения как болезнь. Но при депрессии подавленность становится непрерывной, исчезает способность радоваться чему-либо, появляются безнадёжность, чувство вины и утрата воли к лечению. Это уже не реакция, а состояние, которое лечится и должно лечиться.
Лицензии
