Депрессия у онкологических пациентов
Мы часто сталкиваемся с убеждением — и у пациентов, и у их близких, — что подавленность при онкологическом заболевании естественна и лечить её не нужно: «а как ещё себя чувствовать с таким диагнозом?». Грусть, страх и тревога в этой ситуации действительно закономерны. Но депрессия — это другое состояние, и она встречается у значительной части онкологических пациентов, ухудшая и качество жизни, и переносимость лечения. Её распознавание и лечение — часть помощи, а не роскошь.
Что такое депрессия при онкологическом заболевании
Депрессия у онкологических пациентов — депрессивное расстройство, развивающееся на фоне онкологического заболевания и его лечения. По данным исследований, она встречается у пациентов онкологического профиля значительно чаще, чем в общей популяции, при этом выявляется и лечится далеко не всегда.
Главная сложность — отличить депрессию от нормальной реакции на диагноз. Ориентиры такие:
- нормальная реакцияпротекает волнами: тяжёлые периоды сменяются более спокойными, человек сохраняет способность радоваться отдельным вещам, интересуется происходящим, строит планы хотя бы на ближайшее время, самооценка не страдает;
- депрессияотличается стойкостью и тотальностью: подавленность непрерывна, исчезает способность получать удовольствие от чего бы то ни было, появляются ощущение собственной никчёмности, чувство вины, безнадёжность, утрата воли к лечению.
Вторая сложность — перекрытие симптомов. Утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, нарушения сна свойственны и самому заболеванию, и химиотерапии, и лучевой терапии. Поэтому при оценке депрессии у онкологических пациентов врач опирается прежде всего на психологические признаки: безнадёжность, ангедонию, чувство вины, утрату интереса, — а не на телесные.
Почему это важно. Нелеченая депрессия снижает приверженность лечению вплоть до отказа от него, усиливает восприятие боли, ухудшает переносимость терапии, снижает качество жизни и увеличивает нагрузку на семью. Её лечение — вклад в результат основного лечения.
Симптомы
Признаки, на которые опирается диагностика:
- устойчивая безнадёжность, ощущение бессмысленности любых усилий;
- утрата способности получать удовольствие от чего-либо, включая общение с близкими;
- потеря интереса к происходящему, к новостям, к жизни семьи;
- чувство вины: за болезнь, за нагрузку на родных, за «испорченную им жизнь»;
- ощущение себя обузой — очень частое и очень тяжёлое переживание;
- сниженная самооценка, ощущение утраты себя;
- отказ от лечения, пропуск процедур, нежелание обсуждать план терапии;
- социальная изоляция, отказ от общения и посещений;
- невозможность отвлечься, постоянное возвращение к мрачным мыслям;
- нарушения сна, не объяснимые лечением;
- мысли о смерти, выходящие за рамки размышлений о болезни, — желание, чтобы всё закончилось скорее;
- мысли о нежелании жить.
Требуют срочного обращения: мысли о нежелании жить, отказ от еды и питья, полный отказ от лечения, стойкая безнадёжность. Отдельно отметим: спутанность, дезориентация, беспокойство и нарушения восприятия могут указывать на делирий — состояние, требующее неотложной оценки, а не на депрессию.
Причины
Психологические факторы. Столкновение с угрозой жизни, неопределённость прогноза, утрата контроля, изменение планов на будущее, страх боли и зависимости, изменения внешности и функций тела, изменение ролей в семье, финансовые трудности.
Биологические факторы. Само заболевание влияет на организм системно: опухолевые процессы связаны с воспалительной активностью, которая ассоциирована с депрессивной симптоматикой. Значимы также боль, анемия, нарушения обмена, электролитные и эндокринные сдвиги, поражение мозга при метастазах и опухолях центральной нервной системы.
Лечение. Ряд препаратов, применяемых в онкологии, включая глюкокортикостероиды и некоторые виды противоопухолевой терапии, способен вызывать депрессивную симптоматику. Вклад вносят также хирургические вмешательства, изменяющие тело и функции, и длительная госпитализация.
Хроническая боль — один из наиболее мощных факторов; недостаточное обезболивание существенно повышает риск депрессии.
Индивидуальные факторы. Депрессивные эпизоды в прошлом, отсутствие поддержки, одиночество, молодой возраст (диагноз воспринимается тяжелее), поздняя стадия заболевания.
Диагностика в клинике «Виель»
Диагностика проводится психиатром или психотерапевтом во взаимодействии с онкологом.
Обследование включает:
- клиническую беседу в бережном формате, с учётом состояния и утомляемости пациента;
- оценку с опорой на психологические признаки— безнадёжность, ангедонию, чувство вины и никчёмности — поскольку телесные симптомы перекрываются с проявлениями болезни и лечения;
- психометрические шкалы, в том числе адаптированные для соматических пациентов;
- оценку выраженности боли и адекватности обезболивания— обязательный пункт;
- анализ лекарственной терапии: какие препараты получает пациент и способны ли они влиять на настроение;
- исключение соматических причинсовместно с онкологом: анемия, гипотиреоз, гиперкальциемия, электролитные нарушения, поражение центральной нервной системы;
- разграничениес нормальной реакцией на диагноз, с астенией на фоне лечения, с делирием, с деморализацией;
- оценку суицидального риска;
- беседу с близкими при их участии и согласии пациента.
Как мы лечим
Обеспечение базовых условий. Первым делом совместно с онкологом проверяется адекватность обезболивания, коррекция анемии и метаболических нарушений, качество сна, пересмотр препаратов, влияющих на настроение. Без этого антидепрессивная терапия работает хуже.
Психотерапия. Основной метод при лёгких и умеренных состояниях. Направления работы: снижение чувства вины и ощущения себя обузой, восстановление ощущения контроля там, где он возможен, поиск смысла и опоры в текущих обстоятельствах, работа со страхом, поддержка в принятии решений о лечении, помощь в разговорах с семьёй. Применяются подходы, разработанные для пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При умеренной и тяжёлой депрессии назначаются антидепрессанты. Подбор ведётся с особым вниманием к взаимодействиям с противоопухолевой терапией — это критично, поскольку некоторые сочетания способны влиять на эффективность лечения. Учитываются также состояние печени и почек, картина крови, риск кровотечений, тошнота и аппетит. Иногда препарат подбирается так, чтобы одновременно помочь с сопутствующей проблемой — бессонницей, тошнотой, снижением аппетита, невропатической болью. Схема обязательно согласуется с онкологом.
Работа с семьёй. Родственники онкологических пациентов сами находятся в состоянии хронического стресса и нередко нуждаются в помощи. Мы работаем и с ними: как поддерживать, как говорить о болезни, как распределять нагрузку и не выгореть.
Взаимодействие с лечащей командой. Психиатрическая помощь встраивается в общий план лечения, а не существует отдельно от него.
Прогноз и профилактика
Депрессия у онкологических пациентов поддаётся лечению так же, как и в других группах: при адекватной терапии улучшение достигается у большинства. Важно понимать: лечение депрессии не отменяет тяжести ситуации и не требует «радоваться» — его цель в том, чтобы вернуть человеку силы, способность чувствовать, участвовать в собственной жизни и принимать решения.
Что помогает:
- регулярная оценка психического состоянияна всех этапах лечения — не только при явных проблемах;
- адекватное обезболивание;
- сохранение посильной активности, распорядка дня, привычных занятий в доступном объёме;
- поддержание общения, участие в группах поддержки для пациентов;
- честный, но бережный диалог с лечащим врачом о прогнозе и планах — неопределённость часто переносится тяжелее конкретики;
- помощь для близких: их состояние напрямую влияет на состояние пациента;
- обращение за психиатрической помощью при сохранении подавленности дольше двух недель.
Вернуть силы и способность чувствовать можно даже в тяжёлых обстоятельствах. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01 — мы работаем в контакте с вашими лечащими врачами.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли помощь родственникам?
Мой близкий отказывается от лечения. Что делать?
Как отличить депрессию от усталости после химиотерапии?
Не помешают ли антидепрессанты противоопухолевому лечению?
Разве не естественно быть подавленным при таком диагнозе?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок