Депрессия у пожилых
Мы часто сталкиваемся с тем, что состояние пожилого человека объясняют возрастом: «ну а что вы хотите в семьдесят пять». Стал молчаливым, перестал выходить, жалуется на слабость и боли, забывает слова — «старость». Между тем депрессия не является нормальной частью старения. Это заболевание, которое в пожилом возрасте встречается часто, протекает по-своему и, что особенно важно, поддаётся лечению — в том числе тогда, когда семья уже смирилась и ничего не ждёт.
Что такое депрессия у пожилых
Депрессия у пожилых — депрессивное расстройство, развивающееся в возрасте старше 60–65 лет. Она может быть продолжением заболевания, начавшегося раньше, а может впервые появиться в позднем возрасте — тогда говорят о поздней депрессии, которая чаще связана с сосудистыми и соматическими причинами.
Особенность в том, что классические жалобы на тоску и подавленность звучат редко. Пожилой человек чаще говорит о теле: слабости, болях, головокружении, плохом сне, «нет сил». Или не говорит ничего — просто перестаёт интересоваться жизнью. Из-за этого депрессия у пожилых распознаётся значительно реже, чем встречается.
Вторая особенность — выраженные когнитивные нарушения: снижение памяти, замедление мышления, трудности с концентрацией. Настолько заметные, что состояние нередко принимают за начало деменции. Различить их принципиально: депрессивные нарушения памяти обратимы и проходят при лечении.
Третья — тесная связь с соматическими заболеваниями. Депрессия у пожилых редко существует изолированно: она развивается на фоне сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных заболеваний, хронической боли — и, в свою очередь, ухудшает их течение и снижает эффективность лечения.
Симптомы
- жалобы на слабость, утомляемость, «нет сил», отсутствие энергии;
- многочисленные телесные жалобы: боли разной локализации, головокружение, тяжесть в груди, нарушения пищеварения, при которых обследования не объясняют их выраженность;
- нарушения сна: раннее пробуждение среди ночи без возможности заснуть, поверхностный сон;
- снижение аппетита, потеря веса, отказ от еды;
- утрата интереса: перестал смотреть привычные передачи, читать, звонить знакомым, выходить во двор;
- замедленность движений и речи, длительные паузы в разговоре;
- снижение памяти и внимания, забывчивость, трудности с подбором слов — вплоть до картины, напоминающей деменцию;
- тревога, беспокойство, суетливость, навязчивые опасения о здоровье и деньгах;
- раздражительность, ворчливость, конфликтность — иногда единственное, что замечают близкие;
- ощущение ненужности, обузы для детей;
- отказ от лечения, от приёма назначенных лекарств, от посещения врачей;
- высказывания о том, что «пожил и хватит».
Важно: любые высказывания о нежелании жить в пожилом возрасте требуют серьёзного отношения и срочного обращения к врачу. Суицидальный риск в этой возрастной группе один из самых высоких, а предупреждающие сигналы часто звучат сдержанно и списываются на «стариковские разговоры».
Причины
Соматические заболевания. Сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт и инсульт, болезнь Паркинсона, онкологические заболевания, сахарный диабет, патология щитовидной железы, хроническая боль, снижение слуха и зрения. Депрессия у пожилых очень часто является спутником телесной болезни.
Сосудистые изменения головного мозга. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — одна из ведущих причин поздней депрессии.
Лекарственные препараты. Пожилые люди нередко принимают несколько лекарств одновременно, и часть из них способна вызывать депрессивную симптоматику. Анализ схемы лечения — обязательная часть работы.
Утраты и социальные изменения. Смерть супруга, друзей, ровесников; выход на пенсию с утратой роли и распорядка; переезд к детям или в незнакомую среду; сужение круга общения; утрата самостоятельности и необходимость просить о помощи.
Одиночество. Один из самых мощных факторов. Многие пожилые люди проводят большую часть дня без единого живого разговора.
Дефициты и нарушения обмена. Дефицит витамина B12, железа, витамина D, обезвоживание, нарушения питания.
Диагностика в клинике «Виель»
Главная диагностическая задача у пожилых пациентов — отличить депрессию от деменции и выявить соматические причины.
Обследование включает:
- клиническую беседу с пациентом в спокойном темпе, с учётом возможного снижения слуха и утомляемости;
- обязательную беседу с близкими— родственники сообщают о переменах, которые сам человек не замечает или не считает важными: когда началось, что изменилось, как быстро;
- разграничение депрессии и деменции.Ориентиры: при депрессии снижение памяти развивается относительно быстро и человек активно жалуется на него; при деменции нарушения нарастают постепенно, а сам пациент их преуменьшает. При депрессии на вопросы часто следует ответ «не знаю», при деменции — попытка ответить с ошибкой. Окончательное разграничение проводится по итогам обследования, включая нейропсихологическое;
- нейропсихологическое обследованиедля объективной оценки памяти, внимания, речи;
- психометрические шкалы, в том числе адаптированные для пожилого возраста;
- лабораторное обследование: гормоны щитовидной железы, витамин B12, ферритин, общий и биохимический анализ крови, глюкоза;
- анализ всех принимаемых лекарстви их взаимодействий;
- инструментальные исследования по показаниям, включая МРТ головного мозга;
- консультации невролога, кардиолога, эндокринолога при необходимости.
Отметим важное: депрессия и деменция могут сочетаться, и наличие одного не исключает другого.
Как мы лечим
Осторожная и точная фармакотерапия. У пожилых пациентов подбор препаратов требует особого внимания: учитываются сопутствующие заболевания, работа почек и печени, взаимодействие с уже принимаемыми лекарствами, влияние на сердечный ритм, риск падений и спутанности. Мы придерживаемся принципа «начинать с малого и наращивать медленно»: стартовые дозы ниже, темп повышения осторожнее, наблюдение чаще. Эффект может развиваться несколько дольше, чем у молодых пациентов, — это нормально и не повод для преждевременной смены схемы.
Обязательное лечение основного соматического заболевания — совместно с профильными специалистами. Часто именно компенсация сердечной недостаточности, коррекция боли или дефицита B12 даёт значительную часть улучшения.
Пересмотр лекарственной схемы. Иногда достаточно заменить один препарат, чтобы состояние изменилось.
Психотерапия. Она эффективна и в пожилом возрасте — вопреки распространённому мнению. Применяются подходы, адаптированные по темпу и формату: работа с утратами, с ощущением ненужности, с тревогой о здоровье, восстановление активности и распорядка дня.
Восстановление социальной жизни. Мы разрабатываем вместе с семьёй конкретный план: регулярные звонки и визиты, посильные обязанности, прогулки, занятия в группах для пожилых, коррекция слуха и зрения (нарушения общения часто начинаются именно с них).
Работа с семьёй. Объясняем природу заболевания, помогаем выстроить поддержку без гиперопеки, которая усиливает чувство беспомощности.
Прогноз и профилактика
Депрессия у пожилых лечится успешно, и результат бывает впечатляющим: возвращаются память и внимание, интерес к жизни, аппетит, улучшается течение соматических заболеваний. Нередко семья говорит, что «вернулся прежний человек».
Основные препятствия — не тяжесть болезни, а установка «это возраст» и позднее обращение. Нелеченая депрессия в пожилом возрасте ухудшает прогноз соматических заболеваний, ускоряет снижение самостоятельности и несёт высокий суицидальный риск.
Для профилактики и удержания результата:
- завершить курс лечения полностью; у пожилых пациентов поддерживающая терапия часто длительнее;
- регулярное наблюдение у психиатра и профильных специалистов, контроль схемы препаратов;
- сохранение распорядка дня и посильных обязанностей — они дают ощущение нужности;
- ежедневное живое общение, даже короткое; регулярные звонки родных;
- прогулки и посильная физическая активность;
- коррекция слуха и зрения;
- полноценное питание и достаточное питьё;
- своевременное лечение боли — хроническая боль поддерживает депрессию.
Возраст — не причина мириться с угасанием. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: мы разберёмся, что стоит за состоянием вашего близкого, и поможем вернуть качество жизни.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Родственник отказывается идти к врачу. Что делать?
Помогает ли психотерапия в 75 лет?
Не опасно ли пожилому человеку принимать антидепрессанты?
Как отличить депрессию от начинающейся деменции?
Депрессия — это нормально для пожилого возраста?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок