В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Депрессия униполярная
Мы часто сталкиваемся с тем, что термин «униполярная» человек встречает в выписке или в статье и пытается понять, что именно у него написано. Объясняем прямо: это означает, что депрессия протекает без фаз подъёма — только спады, без маний и гипоманий. Различение звучит академично, но за ним стоит самое практически значимое решение во всей терапии депрессии: от него зависит, какими препаратами вас будут лечить.
Что означает термин
Униполярная депрессия — депрессивное расстройство, при котором настроение отклоняется только в одну сторону, «в один полюс»: бывают депрессивные эпизоды, но никогда не бывает патологических подъёмов настроения и энергии.
Термин существует для противопоставления биполярному расстройству, при котором депрессии чередуются с маниями (выраженными подъёмами) или гипоманиями (более мягкими). Отсюда и названия: один полюс против двух.
В медицинских документах диагноз формулируется по действующей классификации: депрессивный эпизод (если он первый) или рекуррентное депрессивное расстройство (если эпизодов было несколько). Слово «униполярная» при этом используется как уточняющее описание.
Униполярная депрессия — самая распространённая форма: на неё приходится большинство всех депрессивных состояний.
Варианты течения:
- единичный эпизод— депрессия развилась один раз и после лечения не повторялась;
- рекуррентное течение— эпизоды повторяются, разделённые периодами полного благополучия. Каждый перенесённый эпизод повышает вероятность следующего, поэтому профилактика рецидивов имеет самостоятельное значение;
- хроническое течение— состояние затягивается на годы, не достигая полной ремиссии. Об этом подробнее на страницах «Затяжная депрессия» и «Вялотекущая депрессия».
Почему разграничение с биполярной так важно
Это главная практическая причина, по которой термин вообще существует.
Лечение принципиально разное. При униполярной депрессии основой терапии служат антидепрессанты. При биполярном расстройстве — стабилизаторы настроения, а антидепрессанты применяются ограниченно и только на их фоне.
Ошибка стоит дорого. Если биполярную депрессию лечить как униполярную, то есть одними антидепрессантами, возможны слабый эффект, переход в манию или гипоманию, развитие смешанного состояния и учащение фаз. Именно этим часто объясняется история «я перепробовал пять препаратов, и ничего не помогло».
Ошибку легко допустить. Причина в том, что за помощью обращаются в депрессии. Фазы подъёма — особенно гипомании — воспринимаются не как болезнь, а как хорошее самочувствие: продуктивность, лёгкость, «наконец-то я в форме». О них просто не рассказывают врачу, потому что не считают нужным. По этой причине средняя задержка постановки диагноза при биполярном расстройстве измеряется годами.
Что должно насторожить в пользу биполярности: первый эпизод в подростковом или молодом возрасте; частые повторные эпизоды; атипичная картина депрессии (сонливость, повышенный аппетит, тяжесть в конечностях); сезонность; послеродовый эпизод; психотические симптомы в молодом возрасте; биполярное расстройство у кровных родственников; отсутствие эффекта от нескольких антидепрессантов или необычная бодрость и раздражительность на их фоне.
Подробнее — на страницах «Биполярная депрессия» и «Маниакальная депрессия».
Симптомы
Клиническая картина униполярной депрессии — это картина депрессивного эпизода:
- стойко сниженное настроение большую часть дня, почти ежедневно, на протяжении двух недель и дольше;
- утрата интереса и способности получать удовольствие;
- снижение энергии, повышенная утомляемость;
- нарушения сна: бессонница, ранние пробуждения или, реже, повышенная сонливость;
- изменения аппетита и веса;
- снижение концентрации внимания, трудности с принятием решений;
- чувство вины, сниженная самооценка;
- заторможенность или, наоборот, беспокойная суетливость;
- пессимистичный взгляд на будущее;
- мысли о смерти или нежелании жить.
По степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую формы — от этого зависит объём лечения. По ведущим проявлениям различают тревожную, апатическую, тоскливую, атипичную и другие варианты. Все они разобраны на отдельных страницах раздела.
При появлении мыслей о нежелании жить обращаться нужно безотлагательно.
Причины
Наследственная предрасположенность. Депрессивные расстройства у кровных родственников повышают риск, хотя наследуется предрасположенность, а не сама болезнь.
Нейробиологические механизмы. Нарушения обмена серотонина, норадреналина и дофамина, дисфункция систем стрессового ответа, изменения нейропластичности.
Стрессовые факторы. Утраты, длительное перенапряжение, конфликты, финансовые трудности, изоляция. При первом эпизоде связь со стрессом обычно прослеживается отчётливее, при повторных эпизодах она слабеет — со временем расстройство запускается всё легче.
Соматические и эндокринные факторы. Патология щитовидной железы, дефицитные состояния, хронические заболевания, хроническая боль, нарушения сна.
Личностные и средовые факторы. Перфекционизм, склонность к самообвинению, ранний травматичный опыт, отсутствие поддержки.
Диагностика в клинике Viel
Диагностика решает две задачи: подтвердить депрессию с её тяжестью и вариантом — и убедиться, что течение действительно униполярное.
Обследование включает:
- клиническую беседу с оценкой всех групп симптомов, их длительности и влияния на жизнь;
- оценку уровня функционирования для определения степени тяжести;
- обязательный скрининг биполярного спектра.Врач расспрашивает не «была ли у вас мания», а конкретно: бывали ли периоды, когда энергии было необычно много, сна требовалось 3–5 часов без усталости, мысли неслись, появлялась несвойственная разговорчивость, тратливость, лёгкость в решениях;
- беседу с близкими(с согласия пациента) — со стороны фазы подъёма заметны значительно лучше;
- разбор истории предыдущего лечения: какие препараты, в каких дозах, с каким эффектом, не возникало ли на их фоне необычной активности и бессонницы;
- анализ течения: возраст начала, число эпизодов, сезонность, наличие послеродовых эпизодов;
- психометрические шкалы и оценку суицидального риска;
- лабораторное обследование для исключения соматических причин;
- разграничение с биполярным расстройством, дистимией, тревожными расстройствами, органическими и медикаментозными депрессиями.
Важно понимать: диагноз может уточняться со временем. Если через несколько лет у человека впервые разовьётся фаза подъёма, диагноз будет пересмотрен на биполярное расстройство — это не ошибка врача, а естественное развитие картины.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия. При униполярной депрессии основу составляют антидепрессанты. Препарат подбирается с учётом ведущих симптомов — тревоги, бессонницы, апатии, — переносимости и сопутствующих заболеваний. Начинаем с малых доз, доводим до терапевтической, оцениваем эффект в правильные сроки: первые изменения обычно к 2–4-й неделе, полный эффект — к 6–8-й. При недостаточном ответе применяются смена препарата или стратегии усиления терапии.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия — метод с наибольшей доказательной базой. При лёгких формах может быть основным методом лечения; при умеренных и тяжёлых сочетается с медикаментами, что даёт лучший результат, чем каждый метод по отдельности. Отдельная ценность психотерапии — снижение риска рецидивов.
Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов. При униполярном течении это ключевой вопрос. После достижения ремиссии лечение продолжается: после первого эпизода — ограниченный срок, при повторных эпизодах — дольше, а при частых рецидивах может рекомендоваться длительная поддерживающая терапия. Конкретные сроки определяет врач исходя из числа и тяжести эпизодов.
Коррекция сопутствующих факторов: лечение соматических заболеваний, нормализация сна, отказ от алкоголя, восстановление физической активности.
Прогноз и профилактика
Прогноз при униполярной депрессии хороший: при адекватной терапии ремиссия достигается у большинства пациентов. Главный вопрос не в выходе из эпизода, а в его невозвращении.
Ключевая закономерность: каждый перенесённый эпизод повышает вероятность следующего. После первого эпизода риск повторения умеренный, после второго и третьего — существенно выше. Поэтому профилактика рецидивов является полноценной частью лечения, а не необязательным дополнением.
Что снижает риск:
- завершение полного курса, включая поддерживающий этап; отмена препаратов при первом улучшении — самая частая причина рецидива;
- прохождение психотерапии: её эффект в профилактике рецидивов сохраняется и после завершения курса;
- поддержание регулярного режима сна;
- регулярная физическая активность;
- отказ от алкоголя;
- знание своих ранних признаков спада — обычно первыми меняются сон и интерес к делам — и раннее обращение при их появлении;
- регулярные визиты к врачу, в том числе в период хорошего самочувствия;
- при появлении периодов необычного подъёма энергии — обязательно сообщить врачу: это может изменить диагноз и схему лечения.
Точность диагноза здесь определяет успех лечения. Запишитесь на консультацию психиатра клиники Viel по телефону +7 (495) 431-01-01.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли депрессия повторится?
Нет. Часть пациентов переносит единственный эпизод в жизни. Но риск повторения растёт с каждым перенесённым эпизодом, поэтому полноценно пройденный курс и профилактические меры имеют реальное значение.
Сколько нужно принимать препараты после улучшения?
После первого эпизода лечение обычно продолжается ограниченный срок после достижения ремиссии; при повторных эпизодах поддерживающий этап длиннее. Конкретные сроки определяет врач по числу и тяжести перенесённых эпизодов. Самостоятельная отмена — главная причина возврата болезни.
Почему врач спрашивает, было ли когда-нибудь «слишком хорошо»?
Потому что от ответа зависит выбор лечения. Гипомании воспринимаются как хорошее самочувствие и почти никогда не сообщаются пациентом самостоятельно, а между тем именно они переводят диагноз в биполярный спектр, где схема терапии принципиально иная.
Может ли униполярная депрессия оказаться биполярной?
Да, и это не редкость. Если в прошлом были неучтённые гипомании или если фаза подъёма разовьётся впервые в будущем, диагноз пересматривается. Именно поэтому врач так подробно расспрашивает о периодах повышенной энергии и просит по возможности пригласить близких.
Что значит «униполярная» в моей выписке?
Что депрессия протекает без фаз подъёма настроения и энергии — только депрессивные эпизоды. Это самая распространённая форма, и лечится она антидепрессантами в сочетании с психотерапией.
Лицензии
