В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Дородовая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что беременная женщина стыдится своего состояния: «все говорят, что это лучшее время в жизни, а мне плохо, я плачу каждый день — значит, со мной что-то не так». Ничего не так с вами — так проявляется дородовая депрессия, распространённое и вполне поддающееся лечению состояние. О ней говорят гораздо реже, чем о послеродовой, хотя встречается она не менее часто. И лечить её нужно — в том числе ради ребёнка.
Что такое дородовая депрессия
Дородовая (антенатальная, пренатальная) депрессия — депрессивное расстройство, развивающееся во время беременности. Вместе с послеродовой депрессией она входит в понятие перинатальной депрессии.
Отличить её от нормальных переживаний беременности бывает непросто: усталость, изменения сна и аппетита, эмоциональная неустойчивость свойственны и здоровой беременности. Диагностическими ориентирами служат другие признаки: устойчиво сниженное настроение на протяжении двух недель и дольше, утрата способности радоваться, чувство вины и собственной несостоятельности, отсутствие интереса к беременности и будущему ребёнку, тревожные мысли, от которых невозможно отвлечься.
Состояние может развиться на любом сроке; чаще — в первом и третьем триместрах. Повышенный риск отмечается у женщин, ранее переносивших депрессию, а также при нежеланной или сложной беременности, потерях беременности в прошлом, отсутствии поддержки.
Главное, что нужно знать: нелеченая депрессия во время беременности не является безобидной. Она связана с недостаточным питанием и сном, отказом от наблюдения и приёма назначенных препаратов, употреблением алкоголя или курением как способом справиться, повышенным риском осложнений беременности и преждевременных родов, а также заметно повышает вероятность послеродовой депрессии. Поэтому вопрос стоит не «лечить или не лечить», а «как лечить безопасно».
Симптомы
- устойчиво сниженное настроение, подавленность, плаксивость на протяжении двух недель и дольше;
- утрата интереса и удовольствия, в том числе от подготовки к рождению ребёнка;
- отсутствие эмоциональной связи с беременностью, ощущение отстранённости от ребёнка;
- выраженная тревога: навязчивые страхи за здоровье ребёнка, за роды, за собственную способность быть матерью;
- чувство вины — за то, что «неправильно» переживает беременность, за собственные эмоции;
- нарушения сна, не объяснимые сроком: бессонница, ранние пробуждения, тревожные сновидения;
- отсутствие аппетита или, наоборот, переедание; недостаточная прибавка веса;
- утомляемость, превышающая ожидаемую для срока;
- трудности с концентрацией, забывчивость;
- раздражительность, конфликты с партнёром и близкими;
- изоляция: отказ от общения, от занятий для беременных;
- ощущение безысходности, мысли о нежелании жить.
Требуют немедленного обращения: мысли о нежелании жить, мысли о причинении вреда себе или ребёнку, полный отказ от еды, отказ от наблюдения беременности. В таких случаях свяжитесь с клиникой в тот же день; при непосредственной угрозе жизни вызывайте скорую медицинскую помощь.
Причины
Гормональные изменения. Резкие колебания уровня эстрогенов и прогестерона влияют на нейромедиаторные системы, регулирующие настроение. Чувствительность к этим колебаниям индивидуальна.
Наследственность и анамнез. Перенесённые ранее депрессивные эпизоды — самый значимый фактор риска. Также имеют значение депрессия у родственников, предшествующая послеродовая депрессия, наличие биполярного расстройства.
Прекращение лечения. Частая и очень важная ситуация: женщина, принимавшая антидепрессанты, при известии о беременности резко их отменяет — самостоятельно или по совету окружающих. Это одна из наиболее распространённых причин обострения. Любые изменения терапии при беременности должны обсуждаться с врачом заранее.
Обстоятельства беременности. Незапланированная или нежеланная беременность, беременность после длительного лечения бесплодия, осложнённое течение, угроза прерывания, необходимость соблюдать постельный режим, тяжёлый токсикоз, предыдущие потери беременности.
Психологические и социальные факторы. Отсутствие поддержки партнёра, конфликты в семье, одиночество, финансовая нестабильность, жилищные проблемы, давление ожиданий («ты должна быть счастлива»), страх перед материнством, изменение образа тела и профессиональных планов.
Соматические факторы. Анемия, дефицит железа и витамина D, нарушения функции щитовидной железы, которые часто выявляются именно при беременности.
Диагностика в клинике Viel
Диагностику проводит психиатр, в тесном взаимодействии с наблюдающим беременность акушером-гинекологом.
Обследование включает:
- клиническую беседу: как протекает беременность, как менялось состояние, что предшествовало, какова ситуация в семье, есть ли поддержка;
- сбор психиатрического анамнеза: были ли депрессивные эпизоды раньше, принимались ли препараты, как они переносились, были ли периоды подъёма настроения (скрининг биполярного спектра обязателен — при беременности он влияет на выбор терапии);
- специализированные шкалы для оценки перинатальной депрессии и тревоги;
- разграничениес нормальными переживаниями беременности, тревожными расстройствами, а также с соматическими причинами;
- лабораторное обследованиесовместно с гинекологом: гемоглобин и ферритин, функция щитовидной железы, витамин D — эти состояния часто дают сходную картину и подлежат коррекции;
- оценку суицидального риска и безопасности;
- при возможности — беседу с партнёром, поскольку поддержка семьи является важной частью плана лечения.
Как мы лечим
Главный принцип: решение принимается путём сопоставления рисков — риска нелеченой депрессии для матери и ребёнка и риска терапии. Оба взвешиваются, а не рассматриваются по отдельности.
Психотерапия — метод первого выбора. При лёгкой и умеренной депрессии беременности психотерапия является предпочтительным вариантом, поскольку не несёт рисков для плода. Наибольшую доказательную базу имеют когнитивно-поведенческая и межличностная терапия. Работаем со страхами перед родами и материнством, чувством вины, отношениями в паре, восстановлением активности и режима.
Медикаментозная терапия — при показаниях, с тщательным выбором. При умеренной и тяжёлой депрессии, особенно при суицидальном риске, отказе от еды или предшествующих тяжёлых эпизодах, назначаются антидепрессанты. Врач выбирает препараты с наиболее изученным профилем применения при беременности, в минимальной эффективной дозе, и обсуждает с пациенткой все известные данные о пользе и рисках. Терапия ведётся совместно с акушером-гинекологом, с планированием тактики на роды и послеродовой период.
Отдельно о продолжении уже начатого лечения. Если женщина забеременела на фоне приёма антидепрессантов, резкая отмена нередко опаснее продолжения. Решение принимается врачом индивидуально, но никогда — самостоятельно пациенткой.
Работа с семьёй. Мы вовлекаем партнёра: объясняем, что происходит, как поддерживать, как распределить нагрузку. Поддержка близких при перинатальной депрессии имеет доказанное значение.
Режим и восстановление. Нормализация сна, посильная физическая активность, разрешённая гинекологом, коррекция анемии и дефицитов, снижение нагрузки и внешних требований.
Планирование послеродового периода. Обязательная часть работы: женщины с дородовой депрессией входят в группу повышенного риска послеродовой, поэтому мы заранее составляем план наблюдения и поддержки на первые месяцы после родов.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз хороший: состояние поддаётся терапии, беременность в большинстве случаев протекает благополучно, а заблаговременная подготовка существенно снижает риск послеродовой депрессии.
Что помогает:
- планировать беременность вместе с психиатром, если в прошлом были депрессивные эпизоды или ведётся приём препаратов, — заранее выстроенная тактика лучше экстренных решений;
- не отменять назначенное лечение самостоятельно;
- сообщить о своём состоянии наблюдающему гинекологу — перинатальная депрессия входит в зону его внимания;
- не оставаться в изоляции: сохранять общение, при возможности посещать группы поддержки;
- разделять нагрузку с партнёром и близкими, не пытаться «справляться, как раньше»;
- следить за сном и питанием, корректировать анемию и дефициты;
- отказаться от алкоголя и курения — в том числе как способа справиться с тревогой;
- заранее договориться о плане наблюдения на послеродовой период.
Беременность не обязана быть счастливым временем каждый день — и если вам тяжело, это лечится. Запишитесь на консультацию в клинику Viel по телефону +7 (495) 431-01-01: мы подберём безопасную для вас и ребёнка тактику.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Повысит ли это риск послеродовой депрессии?
Да, дородовая депрессия является одним из главных факторов риска послеродовой. Но именно поэтому её лечение и заблаговременное планирование послеродового наблюдения существенно снижают этот риск.
Влияет ли моё состояние на ребёнка?
Нелеченая депрессия связана с рисками — недостаточным питанием и сном, отказом от наблюдения, повышенной вероятностью осложнений беременности. Именно поэтому лечение является заботой не только о вас, но и о ребёнке. Само по себе переживание тяжёлых эмоций не «портит» ребёнка — важна помощь, а не самообвинение.
Я забеременела, принимая антидепрессант. Отменять?
Не самостоятельно и не резко. Обратитесь к психиатру как можно скорее: во многих случаях резкая отмена опаснее продолжения приёма, особенно при тяжёлых эпизодах в прошлом. Тактика подбирается индивидуально.
Безопасно ли принимать антидепрессанты во время беременности?
Абсолютно безрисковых решений в медицине не бывает, поэтому вопрос ставится иначе: что рискованнее в конкретной ситуации — нелеченая депрессия или терапия. При умеренной и тяжёлой депрессии риски отсутствия лечения обычно выше. Врач выбирает препараты с наиболее изученным профилем и минимальные эффективные дозы, а решение принимается совместно с вами.
Разве депрессия при беременности — это не просто гормоны и усталость?
Гормональные изменения действительно влияют на настроение, но нормальные колебания не приводят к устойчивой подавленности на протяжении недель, утрате радости, чувству вины и невозможности жить обычной жизнью. Когда это происходит, речь идёт о состоянии, требующем помощи.
Лицензии
