Ипохондрическая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек приходит к нам, обойдя перед этим десяток врачей. Папка с результатами обследований, все показатели в норме — а убеждённость в тяжёлой болезни только крепнет. «Значит, плохо искали». За этим нередко стоит не тревога о здоровье как таковая, а депрессия, у которой опасения за жизнь и тело стали ведущим содержанием. Разобраться в этом важно: пока лечат не то, страдание продолжается, а обследования множатся.
Что такое ипохондрическая депрессия
Ипохондрическая депрессия — вариант депрессивного расстройства, при котором в клинической картине преобладают тягостные опасения за своё здоровье, убеждённость в наличии тяжёлого заболевания и постоянная сосредоточенность на телесных ощущениях.
Важно понимать соотношение: здесь первична депрессия, а ипохондрические переживания — её содержание. Депрессия меняет восприятие: обостряется внимание к телу, снижается болевой порог, обычные ощущения — покалывание, тяжесть, сердцебиение — истолковываются как признаки катастрофы, а пессимистический настрой окрашивает прогноз в самые мрачные тона.
Различают несколько степеней выраженности:
- сверхценные опасения— человек допускает, что может ошибаться, но не в состоянии перестать думать о болезни и искать её подтверждения;
- ипохондрический бред— при тяжёлой психотической депрессии убеждённость становится непоколебимой; никакие обследования и доводы не действуют. В крайних вариантах возникает уверенность, что внутренние органы разрушены или перестали работать. Такие состояния требуют неотложной помощи.
Эту форму важно отличать от ипохондрического расстройства (расстройства тревоги о здоровье), при котором главным является тревога и страх заболеть, а депрессия может отсутствовать или быть вторичной. Различие определяет тактику лечения, поэтому его устанавливает врач.
Чаще ипохондрическая депрессия встречается в зрелом и пожилом возрасте, нередко на фоне реального соматического заболевания, тяжесть которого субъективно преувеличивается.
Симптомы
Ипохондрический компонент:
- убеждённость в наличии тяжёлой или неизлечимой болезни, часто конкретной;
- постоянное «прислушивание» к телу, отслеживание пульса, давления, ощущений;
- истолкование любого телесного ощущения как признака болезни;
- многократные обращения к врачам разных специальностей, повторные обследования;
- кратковременное облегчение после хороших результатов, сменяющееся новыми сомнениями («могли не заметить»);
- либо, наоборот, избегание врачей из страха услышать диагноз;
- бесконечный поиск информации о симптомах, самодиагностика;
- требование от близких подтверждений, что «всё в порядке»;
- ощущение, что врачи скрывают правду.
Депрессивный компонент:
- устойчиво сниженное настроение, тоска, подавленность;
- утрата интереса ко всему, кроме темы здоровья;
- упадок сил, утомляемость;
- нарушения сна, ранние пробуждения;
- снижение аппетита, потеря веса — что, в свою очередь, «подтверждает» опасения;
- тревога, внутреннее напряжение;
- ощущение безысходности и обречённости;
- мысли о смерти, в тяжёлых случаях — о нежелании жить.
Требуют срочного обращения: непоколебимая убеждённость в разрушении организма, отказ от еды на этой почве, идеи о том, что «спасения нет» и «лучше не мучиться».
Причины
Депрессия как основа. Биологические механизмы депрессии — нарушения обмена нейромедиаторов — изменяют болевую чувствительность и вегетативную регуляцию, порождая реальные телесные ощущения, и одновременно задают пессимистическое их истолкование.
Личностные особенности. Тревожно-мнительный склад, повышенное внимание к телу, склонность к перепроверкам и контролю, трудности с переносимостью неопределённости.
Пусковые события. Тяжёлая болезнь или смерть близкого, особенно от заболевания, страх которого затем формируется; собственная перенесённая болезнь или операция; достижение возраста, в котором заболел родитель; неосторожно сказанная фраза врача; тревожная информация в интернете.
Реальное соматическое заболевание. Часто фоном служит действительно существующая болезнь, тяжесть которой переоценивается. Это усложняет диагностику: жалобы нельзя списывать со счёта.
Возрастной фактор. В пожилом возрасте ипохондрическая окраска депрессии встречается особенно часто, накладываясь на реальные возрастные изменения здоровья.
Диагностика в клинике «Виель»
Задача врача двойная: не пропустить настоящее соматическое заболевание и распознать депрессию за фасадом опасений.
Обследование включает:
- клиническую беседу: как развивались жалобы и опасения, что было раньше — снижение настроения или страх болезни, как менялось состояние после обследований;
- оценку структуры депрессии, её тяжести и суточной динамики;
- определение степени убеждённости: сохраняется ли критика, допускает ли человек, что может ошибаться, — это разграничивает сверхценные идеи и бред и определяет тактику;
- анализ уже проведённых обследований.Мы просим принести все результаты: это позволяет не назначать повторно то, что уже сделано, и одновременно увидеть, чего действительно не хватает;
- разграничениес ипохондрическим расстройством, тревожными расстройствами, соматизированной депрессией, психотической депрессией и с реальным соматическим заболеванием;
- при необходимости — назначение недостающих обследований и консультаций смежных специалистов;
- психометрические шкалы, оценку суицидального риска.
Мы не говорим пациенту «у вас всё в порядке, идите домой». Жалобы реальны, и объяснение их механизма — часть лечения.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия. Основой является лечение самой депрессии: при её купировании ипохондрические переживания обычно теряют остроту и постепенно отступают. Антидепрессант подбирается с учётом тревожного компонента; у таких пациентов повышена чувствительность к побочным эффектам и склонность истолковывать их как признаки болезни, поэтому мы начинаем с малых доз, повышаем медленно и заранее подробно объясняем, что может ощущаться в первые дни. При психотическом уровне убеждённости к терапии добавляется антипсихотический препарат.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия работает с ядром проблемы: катастрофическим истолкованием телесных ощущений. Направления работы — распознавание автоматических мыслей («колет в боку — значит, опухоль»), проверка их реалистичности, отказ от перепроверок: постепенное сокращение измерений давления, поиска симптомов в интернете, обращений за подтверждениями к близким. Именно перепроверки поддерживают тревогу, давая лишь краткое облегчение. Отдельно осваивается переносимость неопределённости.
Договорённость о медицинском наблюдении. Практичный и действенный ход: вместо хаотичных обращений к разным врачам выстраивается план плановых визитов к одному терапевту с оговорёнными интервалами. Это даёт ощущение контроля и одновременно прекращает бесконечный цикл обследований.
Работа с семьёй. Близкие обычно оказываются между двух огней: постоянные разговоры о болезни утомляют, а отказ отвечать воспринимается как равнодушие. Мы объясняем, как поддерживать, не подкрепляя перепроверки.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: при лечении депрессии ипохондрические переживания, как правило, отступают, и пациенты сами удивляются, насколько иначе выглядят прежние опасения. Тяжелее и дольше поддаются коррекции состояния с бредовым уровнем убеждённости, но и они лечатся.
Основная потеря происходит до обращения: годы обследований, тревоги и сужения жизни вокруг темы здоровья.
Что помогает удержать результат:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап;
- сохранять договорённость о плановом наблюдении у одного врача вместо ситуативных обращений;
- продолжать применять навыки, освоенные в терапии, — прежде всего отказ от перепроверок;
- ограничить поиск медицинской информации в интернете;
- поддерживать активность и интересы вне темы здоровья — это лучшая профилактика возврата;
- регулярные физические нагрузки и режим сна;
- при возврате навязчивых опасений обращаться рано, не дожидаясь нового круга обследований.
Если поиск болезни занял всю жизнь — возможно, искать нужно в другом месте. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01 и возьмите с собой результаты пройденных обследований.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Все обследования в норме — зачем идти к психиатру?
Как реагировать близким на постоянные разговоры о болезни?
Поможет ли ещё одно, более подробное обследование?
Чем это отличается от ипохондрии?
Мои симптомы что, выдуманные?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок