Климактерическая депрессия
Примечание: Разведена с «Депрессией при климаксе»: там — практический пользовательский интент (что происходит и что делать), здесь — клинический разбор перименопаузы как окна риска, выбор между МГТ и антидепрессантами, группы риска.
Мы часто сталкиваемся с тем, что женщина приходит на приём после нескольких лет безрезультатного лечения. Гинеколог назначал гормональную терапию, терапевт — общеукрепляющее, невролог — сосудистое. Что-то помогало ненадолго, но состояние возвращалось. Причина обычно в том, что депрессия климактерического периода лечилась чем угодно, кроме собственно антидепрессивной терапии. Разберём, что известно об этом состоянии и как выстраивается лечение, когда в деле участвуют сразу два специалиста.
Что такое климактерическая депрессия
Климактерическая депрессия — депрессивное расстройство, развивающееся в связи с климактерическим переходом: угасанием функции яичников и сопутствующими гормональными изменениями.
Ключевой факт, который меняет понимание проблемы: окно наибольшего риска — не менопауза, а перименопауза, то есть период, когда менструации ещё сохраняются, но становятся нерегулярными. В это время уровень эстрогенов не просто снижается, а колеблется резко и непредсказуемо. Именно нестабильность гормонального фона, а не низкий его уровень, наиболее тесно связана с расстройствами настроения. После установления менопаузы, когда фон стабилизируется на низком уровне, риск снижается.
Из этого следует практический вывод: женщина 45–48 лет с сохранённым, хотя и нерегулярным циклом находится в зоне повышенного риска — и именно она чаще всего не связывает своё состояние с климаксом.
Группы наиболее высокого риска:
- женщины, ранее переносившие депрессивные эпизоды — это самый сильный предиктор;
- перенёсшие послеродовую депрессию;
- с выраженным предменструальным синдромом или предменструальным дисфорическим расстройством;
- с хирургической менопаузой после удаления яичников — изменения происходят резко, без плавного перехода;
- с длительным и симптомным переходом, особенно с выраженными ночными приливами;
- с недостатком социальной поддержки и высокой жизненной нагрузкой в этот период.
Общая закономерность: чувствительность к гормональным колебаниям — индивидуальная особенность, и если она проявлялась раньше (в предменструальные дни, после родов), она с высокой вероятностью проявится и в перименопаузе.
Симптомы
Клиническая картина соответствует депрессивному эпизоду, но имеет ряд особенностей.
Наиболее характерны:
- раздражительность и эмоциональная неустойчивость, нередко более выраженные, чем тоска;
- выраженная тревога, внутреннее напряжение;
- нарушения сна— часто ведущая жалоба; ночные пробуждения из-за приливов, поверхностный сон, ранние подъёмы;
- утомляемость, снижение работоспособности;
- утрата интереса и удовольствия;
- когнитивные жалобы: забывчивость, трудности с концентрацией, ощущение «мозгового тумана» — они беспокоят женщин особенно сильно и нередко вызывают страх раннего слабоумия;
- снижение самооценки, переживания об изменении внешности и утрате привлекательности;
- снижение либидо, которое усугубляется физическим дискомфортом при близости.
Сопутствующие вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость, сердцебиение, колебания давления.
Диагностическая сложность состоит в том, что утомляемость, нарушения сна, снижение либидо и когнитивные жалобы свойственны и климактерическому синдрому, и депрессии, и гипотиреозу. Поэтому при оценке мы опираемся прежде всего на психологические признаки: устойчивость сниженного настроения, ангедонию, чувство вины и безнадёжность.
Причины
Нейроэндокринные механизмы. Эстрогены модулируют работу серотониновой и норадреналиновой систем, влияют на плотность и чувствительность рецепторов. Резкие колебания их уровня дестабилизируют эту регуляцию. Отсюда и общая закономерность: периоды гормональной нестабильности — пубертат, послеродовой этап, перименопауза — являются окнами повышенной уязвимости.
Нарушения сна как самостоятельный фактор. Ночные приливы фрагментируют сон; хроническая депривация сна независимо повышает риск депрессии и усиливает тревогу.
Кумулятивная жизненная нагрузка. Возраст климактерического перехода совпадает с уходом детей, старением родителей, изменениями в браке и карьере, первыми серьёзными проблемами со здоровьем.
Соматические факторы. Патология щитовидной железы даёт клинически почти неотличимую картину; анемия и дефицит железа, дефицит витамина D.
Индивидуальная чувствительность к гормональным колебаниям, проявлявшаяся ранее.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование строится на взаимодействии психиатра и гинеколога-эндокринолога.
Оно включает:
- клиническую беседу с оценкой хронологии: как менялось состояние относительно изменений цикла;
- оценку стадии климактерического перехода— регулярность цикла является более информативным ориентиром, чем однократное определение гормонов, уровень которых в перименопаузе резко колеблется;
- целенаправленный сбор анамнеза по факторам риска: предшествующие депрессии, послеродовая депрессия, ПМС, хирургическая менопауза;
- опору на психологические критериипри разграничении депрессии и климактерического синдрома;
- психометрические шкалы для депрессии и тревоги;
- обязательное исследование функции щитовидной железы, а также ферритина, общего анализа крови, витамина D, глюкозы;
- оценку выраженности вазомоторных симптомов и качества сна;
- при когнитивных жалобах— объективную оценку памяти и внимания, что снимает страх раннего слабоумия: как правило, нарушения оказываются связаны с депрессией и недосыпом и обратимы;
- консультацию гинеколога для определения показаний и противопоказаний к гормональной терапии.
Гормональная терапия или антидепрессанты
Это главный практический вопрос, и ответ на него зависит от тяжести состояния.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) назначается гинекологом по собственным показаниям — прежде всего для купирования вазомоторных симптомов. На настроение она влияет двумя путями: опосредованно, устраняя приливы и восстанавливая сон, и, по имеющимся данным, отчасти напрямую — причём именно в перименопаузе, а не в поздней постменопаузе. МГТ имеет ряд противопоказаний, которые оценивает гинеколог.
Антидепрессивная терапия воздействует непосредственно на механизмы депрессии. Дополнительное преимущество: ряд антидепрессантов уменьшает выраженность приливов, что делает их обоснованным выбором при противопоказаниях к МГТ.
Практическая логика выбора:
- при лёгкомснижении настроения на фоне выраженных вазомоторных симптомов основной вклад может дать устранение приливов и восстановление сна — то есть МГТ и психотерапия;
- при умеренной и тяжёлой депрессиитребуется антидепрессивная терапия. МГТ её не заменяет, но может применяться параллельно по показаниям гинеколога;
- при противопоказаниях к МГТантидепрессанты решают обе задачи одновременно;
- при депрессивных эпизодах в анамнезетактика строится как при обычной рекуррентной депрессии, с учётом гормонального контекста.
Ключевой принцип: тактику согласуют два специалиста, а не выбирают по принципу «сначала попробуем одно, потом другое».
Как мы лечим
Антидепрессивная терапия при умеренной и тяжёлой степени — с индивидуальным подбором препарата с учётом ведущих симптомов (тревоги, бессонницы, апатии), сопутствующих заболеваний и наличия приливов.
Работа со сном как приоритетное направление: гигиена сна, купирование ночных приливов, при необходимости — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия эффективна как в отношении депрессии, так и в отношении субъективного переживания приливов. Дополнительно — работа с образом тела, изменением жизненных ролей, отношениями в паре, установками о возрасте.
Коррекция соматических факторов: лечение выявленной патологии щитовидной железы, восполнение дефицита железа и витамина D.
Образ жизни: регулярная физическая активность (уменьшает и приливы, и депрессивные симптомы), ограничение алкоголя и кофеина, контроль веса.
Совместное ведение с гинекологом на всём протяжении лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Существенно, что окно повышенной уязвимости ограничено во времени: после завершения перехода и стабилизации гормонального фона риск снижается. Однако уже развившаяся депрессия сама по себе не проходит с окончанием климакса и требует лечения.
Профилактика:
- при известных факторах риска— предшествующей депрессии, послеродовой депрессии, выраженном ПМС — обсудить повышенный риск с врачом в начале перименопаузы, не дожидаясь симптомов;
- своевременное купирование вазомоторных симптомов: это профилактика нарушений сна, а значит и депрессии;
- поддержание качества сна как приоритет;
- регулярная физическая активность, включая силовые нагрузки;
- контроль функции щитовидной железы, уровня железа и витамина D;
- ограничение алкоголя и кофеина;
- сохранение социальной активности и занятий, дающих ощущение значимости;
- завершение полного курса терапии с поддерживающим этапом.
Климактерический период — известное окно риска, и к нему можно подготовиться. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: мы выстроим тактику вместе с вашим гинекологом.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
У меня была послеродовая депрессия 20 лет назад. Это имеет значение сейчас?
У меня «туман в голове» — это раннее слабоумие?
Что выбрать — гормональную терапию или антидепрессанты?
Нужно ли сдавать гормоны, чтобы понять стадию?
Почему перименопауза опаснее менопаузы?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок