Клиническая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек приходит с оговоркой: «Наверное, у меня просто хандра, а не настоящая депрессия». За этой формулировкой обычно стоит вопрос, который важно прояснить в первую очередь: где проходит граница между тяжёлым периодом в жизни и болезнью. Она проходит по вполне конкретным признакам, и определить их можно уже на первой консультации.
Что такое клиническая депрессия
Клиническая депрессия — обиходное название депрессивного расстройства как медицинского диагноза. Слово «клиническая» здесь означает ровно одно: состояние достигло уровня болезни, отвечает диагностическим критериям и требует лечения. В медицинских документах диагноз формулируется как депрессивный эпизод либо рекуррентное депрессивное расстройство с указанием степени тяжести.
Это не слабость характера, не лень и не отсутствие силы воли. Депрессия — расстройство с подтверждёнными биологическими механизмами: нарушается работа нейромедиаторных систем мозга, регулирующих настроение, сон, аппетит, энергию и способность испытывать удовольствие. Именно поэтому её нельзя преодолеть усилием воли, как нельзя усилием воли снизить артериальное давление.
Три критерия, отличающие болезнь от тяжёлого периода:
- длительность— симптомы держатся не менее двух недель, присутствуют большую часть дня почти ежедневно;
- автономность— состояние слабо зависит от событий: хорошие новости не радуют, отдых не восстанавливает, смена обстановки не помогает;
- нарушение жизни— страдают работа, быт, отношения; то, что раньше давалось само собой, требует усилия или не выполняется вовсе.
Обычная грусть после неприятностей проходит за дни, реагирует на поддержку и приятные события и не лишает способности радоваться в принципе. Депрессия отнимает саму эту способность.
Клиническая депрессия — распространённое заболевание: по оценкам, в течение жизни с ним сталкивается значительная доля населения. И это одно из наиболее хорошо изученных и успешно лечимых психических расстройств.
Симптомы
Диагноз ставится при сочетании основных и дополнительных признаков.
Основные:
- устойчиво сниженное настроение большую часть дня, почти ежедневно;
- утрата интереса и способности получать удовольствие от того, что раньше радовало;
- снижение энергии, повышенная утомляемость.
Дополнительные:
- сниженная самооценка, чувство собственной несостоятельности;
- необоснованное чувство вины, самообвинение;
- трудности с концентрацией внимания, памятью, принятием решений;
- заторможенность движений и мышления либо, наоборот, беспокойная суетливость;
- нарушения сна: трудное засыпание, ночные и ранние пробуждения, реже — повышенная сонливость;
- изменения аппетита и веса в любую сторону;
- снижение полового влечения;
- телесные жалобы без ясной причины: головные боли, тяжесть в груди, боли в спине, нарушения пищеварения;
- пессимистичный взгляд на будущее, ощущение бесперспективности;
- мысли о смерти, о нежелании жить.
По количеству и выраженности симптомов, а главное — по степени нарушения жизни определяется тяжесть: лёгкая, умеренная или тяжёлая. От неё напрямую зависит объём лечения.
Обращаться безотлагательно следует при появлении мыслей о нежелании жить, отказе от еды, невозможности выполнять базовые бытовые действия.
Причины
Депрессия развивается из сочетания факторов, и в каждом случае их набор свой.
Биологические. Наследственная предрасположенность — риск выше, если депрессией страдали кровные родственники. Нарушения обмена серотонина, норадреналина и дофамина. Сбои в работе систем стрессового ответа, изменения нейропластичности. Гормональные перестройки — пубертат, послеродовой период, климактерий.
Психологические. Перфекционизм, завышенные требования к себе, склонность к самообвинению, трудности с выражением чувств и с просьбой о помощи, ранний травматичный опыт, детский опыт условной любви.
Социальные и ситуационные. Утраты, затяжной стресс, изматывающая работа без восстановления, конфликты, финансовые трудности, одиночество, уход за тяжелобольным близким.
Соматические. Заболевания щитовидной железы, анемия и дефицит железа, дефицит витаминов B12 и D, хроническая боль, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, нарушения сна. Отдельно — ряд лекарственных препаратов, способных вызывать депрессивную симптоматику.
Типичный сценарий, который мы видим на приёме, — наложение: наследственная предрасположенность плюс длительный стресс плюс соматическое неблагополучие или гормональная перестройка.
Диагностика в клинике «Виель»
Диагноз устанавливает врач-психиатр или врач-психотерапевт на очной консультации. Анализа, который бы «показал депрессию», не существует: диагностика клиническая, а лабораторные исследования нужны для исключения других заболеваний.
Обследование включает:
- развёрнутую клиническую беседу: жалобы, история их развития, динамика за последние месяцы, сон, работоспособность, жизненная ситуация, наследственность, принимаемые лекарства;
- оценку уровня функционирования — что именно перестало получаться; это ключ к определению тяжести;
- психометрические шкалы: они объективизируют выраженность состояния и позволяют затем измерять эффект лечения в цифрах, а не по ощущениям;
- обязательный скрининг биполярного спектра— расспрос о периодах, когда энергии было необычно много, сна требовалось меньше, дела шли необычайно быстро. Это принципиально: при биполярном течении схема лечения строится иначе;
- обязательную оценку суицидального риска;
- при необходимости — патопсихологическое обследование у клинического психолога;
- лабораторный скрининг по показаниям: функция щитовидной железы, ферритин, витамины B12 и D, общий и биохимический анализ крови;
- разграничение с тревожными расстройствами, дистимией, расстройством адаптации, выгоранием, астенией после перенесённых заболеваний, эндокринными и неврологическими заболеваниями.
По итогам врач объясняет диагноз понятным языком и предлагает конкретный план: какие методы, на какой срок, чего ожидать и когда, как будет измеряться результат.
Как мы лечим
Тактика зависит прежде всего от степени тяжести.
При лёгкой депрессии методом первой линии является психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при лёгких формах показывает эффективность, сопоставимую с медикаментозной. Дополняется работой с режимом сна, физической активностью, восстановлением занятий, приносящих удовольствие. Медикаменты часто не требуются.
При умеренной и тяжёлой депрессии стандартом является сочетание фармакотерапии и психотерапии — вместе они дают лучший результат, чем каждый метод по отдельности.
Медикаментозная терапия. Антидепрессант подбирается индивидуально с учётом ведущих симптомов — тревоги, бессонницы, апатии, — переносимости и сопутствующих заболеваний. Начинаем с малых доз, доводим до терапевтической. Первые изменения обычно появляются на 2–4-й неделе, полный эффект — к 6–8-й. Мы проговариваем этот график заранее, чтобы отсутствие мгновенного результата не стало причиной преждевременной отмены.
Психотерапия. Работа с негативными автоматическими мыслями, восстановление активности через постепенное возвращение дел, дающих удовольствие и ощущение достижения, разбор источников хронического стресса, освоение навыков, снижающих риск рецидива.
Стационарное лечение рассматривается при тяжёлых состояниях с суицидальным риском, отказом от еды, психотическими симптомами.
Поддерживающий этап. После исчезновения симптомов лечение продолжается: это главное условие того, что болезнь не вернётся сразу. Сроки определяет врач.
Прогноз и профилактика
Клиническая депрессия хорошо поддаётся лечению: при адекватной терапии ремиссия достигается у большинства пациентов. Чем раньше начато лечение, тем короче курс и тем ниже риск перехода в затяжную форму.
Ключевая закономерность, о которой стоит знать: каждый перенесённый эпизод повышает вероятность следующего. Поэтому профилактика рецидивов — полноценная часть лечения, а не необязательное дополнение.
Что снижает риск:
- завершение полного курса, включая поддерживающий этап; отмена препаратов при первом улучшении — самая частая причина возврата болезни;
- прохождение психотерапии: её защитный эффект сохраняется и после окончания курса;
- регулярный режим сна;
- регулярная физическая активность — она обладает доказанным антидепрессивным действием;
- сохранение занятий, приносящих удовольствие, даже в загруженные периоды;
- ограничение алкоголя;
- знание своих ранних признаков спада — обычно первыми меняются сон и интерес к делам — и раннее обращение при их появлении;
- плановые визиты к врачу, в том числе при хорошем самочувствии.
Если сомневаетесь, болезнь это или просто трудный период, — самый короткий путь к ответу один визит. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Ставят ли на учёт при обращении?
Вызывают ли антидепрессанты зависимость?
Обязательно ли принимать антидепрессанты?
Можно ли справиться самому, без врача?
Чем клиническая депрессия отличается от плохого настроения?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок