Маниакальная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек годами лечится от депрессии без стойкого результата, а на приёме выясняется главное: между депрессивными провалами у него бывали периоды необычного подъёма — когда спалось по три часа, идей было втрое больше обычного, а решения принимались мгновенно. Эти периоды воспринимались как «наконец-то нормальная жизнь» и потому никогда не попадали в поле зрения врача. Между тем именно они меняют диагноз и всю логику лечения.
Что такое маниакальная депрессия
Маниакальная депрессия — устаревшее, но по-прежнему широко используемое название биполярного аффективного расстройства (ранее — маниакально-депрессивного психоза). Это хроническое заболевание, при котором настроение, энергия и активность колеблются между двумя полюсами: депрессивными фазами и фазами подъёма — маниакальными или гипоманиакальными.
Важно понимать: речь не о перепадах настроения в течение дня и не о вспыльчивом характере. Фазы длятся неделями и месяцами, кардинально меняют поведение человека и его способность работать и строить отношения.
Выделяют два основных типа:
- биполярное расстройство I типа— с развёрнутыми маниакальными фазами, которые могут сопровождаться психотическими симптомами и часто требуют госпитализации;
- биполярное расстройство II типа— с более мягкими фазами подъёма (гипоманиями) и тяжёлыми, затяжными депрессиями. Именно этот вариант чаще всего годами проходит под диагнозом «депрессия».
Между фазами возможны периоды ремиссии, когда состояние полностью нормализуется. Встречаются также смешанные состояния, при которых признаки депрессии и мании присутствуют одновременно, — они особенно тяжелы и опасны.
Главная причина, по которой мы уделяем этому заболеванию столько внимания: лечение биполярной депрессии принципиально отличается от лечения обычной. Назначение одних лишь антидепрессантов при нераспознанной биполярности способно ухудшить течение болезни — спровоцировать переход в манию или учащение фаз.
Симптомы
Депрессивная фаза по проявлениям близка к обычной депрессии, но чаще имеет атипичные черты: повышенная сонливость, увеличение аппетита и веса, ощущение свинцовой тяжести в конечностях. Характерны быстрое начало, глубокая апатия, выраженная заторможенность, высокий суицидальный риск.
Маниакальная фаза:
- приподнятое, эйфоричное либо раздражительно-гневливое настроение;
- резкое повышение активности, множество начатых дел;
- сниженная потребность во сне — 3–4 часа при полном отсутствии усталости;
- ускоренная речь, скачка мыслей, невозможность удержать тему разговора;
- завышенная самооценка, идеи собственного величия и особых способностей;
- импульсивность и рискованные поступки: крупные траты, кредиты, авантюрные сделки, случайные связи, резкие увольнения;
- утрата критики — человек не считает себя больным и обижается на попытки его остановить;
- при тяжёлом течении — психотические симптомы (бред величия, реже галлюцинации).
Гипомания — то же самое в смягчённом варианте: подъём энергии и настроения, разговорчивость, продуктивность, меньше сна. Человек чувствует себя не больным, а «в лучшей форме» — потому и не обращается к врачу.
Смешанное состояние: тоска и безысходность сочетаются с возбуждением, раздражительностью и наплывом мыслей. Такие эпизоды несут наиболее высокий риск для жизни и требуют срочной помощи.
Причины
Наследственность. Биполярное расстройство — одно из наиболее генетически обусловленных психических заболеваний. Наличие его у близких родственников существенно повышает риск, хотя наследуется предрасположенность, а не сама болезнь.
Нейробиологические механизмы. Нарушения регуляции нейромедиаторных систем, изменения возбудимости нейронов и сбои в работе внутренних биологических часов. С последними связывают ключевую роль сна: недосып способен запустить маниакальную фазу.
Провоцирующие факторы. Нарушения режима сна, работа в ночную смену, перелёты со сменой часовых поясов, стрессовые события, роды, употребление алкоголя и стимуляторов, а также приём антидепрессантов без стабилизатора настроения при нераспознанной биполярности.
Заболевание чаще дебютирует в юношеском и молодом возрасте, нередко — с депрессивной фазы, что и объясняет частые диагностические задержки.
Диагностика в клинике «Виель»
Точный диагноз здесь — половина успеха лечения, и ставит его психиатр.
Диагностика включает:
- подробное восстановление истории заболевания по фазам: сколько было эпизодов, какой длительности, чем сменялись, были ли периоды полного благополучия;
- прицельный поиск гипоманий— ключевой этап. Мы расспрашиваем о периодах, когда энергии было необычно много, сна требовалось меньше, дела шли необычайно быстро, появлялась несвойственная разговорчивость или траты. Такие эпизоды пациенты почти никогда не считают болезненными и не сообщают о них сами;
- беседу с близкими(с согласия пациента) — со стороны фазы подъёма заметны гораздо лучше;
- анализ реакции на прежнее лечение: неэффективность антидепрессантов, быстрое «переворачивание» состояния на фоне их приёма, частые смены препаратов — косвенные признаки биполярности;
- психометрические шкалы и специальные опросники для скрининга биполярного спектра;
- лабораторное обследование и, по показаниям, консультации смежных специалистов — для исключения соматических и неврологических причин;
- разграничение с рекуррентной депрессией, шизоаффективным расстройством, расстройствами личности, последствиями употребления психоактивных веществ.
Как мы лечим
Нормотимики — основа терапии. Стабилизаторы настроения назначаются на длительный срок и решают главную задачу: сгладить колебания и предотвратить новые фазы. Именно они, а не антидепрессанты, составляют фундамент лечения. Препарат подбирается индивидуально; при необходимости проводится контроль лабораторных показателей.
Лечение текущей фазы. При маниакальной фазе применяются нормотимики и антипсихотические препараты; при выраженном возбуждении и утрате критики может потребоваться лечение в стационаре. При биполярной депрессии терапия строится осторожно: антидепрессанты назначаются только при необходимости и только на фоне стабилизатора настроения, поскольку самостоятельно они способны спровоцировать переход в манию.
Психотерапия и психообразование. Отдельная и обязательная часть лечения. Мы обучаем пациента и семью распознавать ранние признаки фаз — обычно первым меняется сон, — вести дневник настроения, соблюдать режим, действовать по заранее составленному плану при первых сигналах. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с последствиями эпизодов и поддерживать приверженность лечению.
Работа с семьёй. Близкие — важный ресурс: часто именно они первыми замечают начало фазы. Мы объясняем, как реагировать, как не вступать в конфликт при мании и как поддерживать в депрессии.
Длительное наблюдение. Биполярное расстройство требует постоянного контакта с врачом, в том числе в периоды хорошего самочувствия. Регулярные визиты позволяют корректировать терапию заранее, а не по факту обострения.
Прогноз и профилактика
При постоянном приёме стабилизаторов настроения и наблюдении у психиатра большинство пациентов живут полноценной жизнью: работают, строят семьи, реализуют планы. Фазы становятся реже, короче и мягче, а многие пациенты годами находятся в ремиссии.
Основной фактор ухудшения прогноза — прекращение поддерживающей терапии в период хорошего самочувствия. Мы всегда предупреждаем: ремиссия — результат лечения, а не признак того, что лечение больше не нужно.
Профилактика обострений:
- непрерывный приём назначенной терапии и плановые визиты к врачу;
- стабильный режим сна— это ключевой фактор: недосып способен запустить манию;
- осторожность с ночными сменами, перелётами, авралами;
- полный отказ от алкоголя и стимуляторов;
- ведение дневника настроения и сна;
- заранее согласованный с врачом и семьёй план действий при первых признаках фазы;
- предупреждение врачей других специальностей о диагнозе — некоторые препараты способны провоцировать фазы.
Если периоды спада в вашей жизни чередовались с периодами необычного подъёма — об этом важно рассказать врачу. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: точный диагноз меняет результат лечения.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Почему нельзя лечиться одними антидепрессантами?
Обязательно ли принимать препараты пожизненно?
Можно ли вылечиться полностью?
Почему диагноз ставят с опозданием?
Чем маниакальная депрессия отличается от обычной?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок