Меланхолия инволюционная
Мы часто сталкиваемся с тем, что этот термин человек приносит из старой медицинской карты, из книги или от врача старшего поколения — и не находит ему объяснения в современных источниках. «Инволюционная меланхолия» действительно относится к классической психиатрии и в действующих классификациях не используется. Но состояние, которое им описывали, никуда не исчезло: это тяжёлая депрессия позднего возраста, и сегодня она лечится значительно успешнее, чем во времена, когда появился сам термин.
Что означает этот термин
Инволюционная меланхолия — историческое название тяжёлого депрессивного состояния, впервые развивающегося в период возрастной инволюции, то есть примерно в 45–60 лет и старше. Термин был введён в конце XIX века и активно использовался в психиатрии на протяжении большей части XX столетия.
Классическое описание включало:
- позднее начало — первый эпизод именно в инволюционном возрасте;
- глубокую витальную тоску— переживание душевной боли, ощущаемое почти телесно, как тяжесть и сжатие в груди;
- выраженную тревогу, нередко с двигательным беспокойством;
- бредовые идеи виновности, ипохондрические переживания, идеи материального ущерба и разорения;
- склонность к затяжному, многолетнему течению;
- считавшийся неблагоприятным прогноз.
Почему термин вышел из употребления. По мере накопления данных выяснилось, что описанные состояния не образуют отдельной болезни: по механизмам и по ответу на лечение они не отличаются принципиально от депрессивных эпизодов другого возраста, а специфичным является скорее их оформление — «возрастная окраска» переживаний. Поэтому в современных классификациях такие состояния кодируются как тяжёлый депрессивный эпизод, в том числе с психотическими симптомами, а слово «инволюционная» осталось описательным.
Что изменилось по существу. Представление о неблагоприятном прогнозе сложилось в эпоху, когда эффективного лечения депрессии не существовало. С появлением антидепрессивной терапии и современных методов лечения прогноз этих состояний изменился принципиально: сегодня ремиссия достижима у большинства пациентов.
Близкие по смыслу состояния разобраны на страницах «Инволюционная депрессия» — с акцентом на тревожно-ажитированный вариант, и «Старческая депрессия» — о более позднем возрасте.
Симптомы
Тоскливое ядро — то, что отличает меланхолический вариант:
- глубокая тоска с ощущением физической тяжести, боли, «камня» в груди;
- полная утрата способности радоваться и испытывать какие-либо чувства, вплоть до мучительного переживания собственного бесчувствия;
- суточные колебания: наиболее тяжело ранним утром, к вечеру наступает некоторое облегчение;
- ранние пробужденияза два-три часа до нужного времени, без возможности снова заснуть;
- заторможенность движений, речи и мышления;
- отсутствие аппетита, выраженное похудение;
- ощущение непоправимости и безысходности.
Тревожный и бредовый компонент:
- выраженная тревога, внутреннее напряжение, беспокойство;
- идеи виновности: убеждённость в совершении непростительных поступков, в том, что человек заслуживает наказания;
- ипохондрические идеи: уверенность в неизлечимой болезни вопреки нормальным обследованиям;
- идеи материального ущербаи разорения;
- при наиболее тяжёлом течении — нигилистические переживания: убеждённость, что всё погибло, будущего не существует.
Требуют неотложной помощи: отказ от еды и питья, полная обездвиженность или, наоборот, сильное возбуждение, непоколебимые бредовые идеи, любые высказывания о нежелании жить. При меланхолических состояниях с идеями вины и наказания суицидальный риск высок.
Что делать близким: не оставлять человека одного, не спорить и не переубеждать — при бредовых идеях это не работает, — обеспечить питьё и еду по возможности и незамедлительно связаться с психиатрической клиникой. При непосредственной угрозе жизни вызывать скорую медицинскую помощь.
Причины
Нейробиологические механизмы. В основе — нарушения обмена серотонина, норадреналина и дофамина, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с высоким уровнем кортизола, сбои биологических ритмов, которыми объясняются суточные колебания и ранние пробуждения.
Возрастные факторы. Гормональная перестройка периода инволюции, возрастные изменения нейромедиаторных систем, начинающиеся сосудистые изменения мозга, снижение адаптационных резервов.
Наследственность. Аффективные расстройства у кровных родственников повышают риск.
Соматическое неблагополучие. Заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистые и неврологические болезни, хроническая боль, дефицитные состояния.
Психологический контекст возраста. Подведение итогов, утраты, изменение ролей, приближение старости. Эти обстоятельства не создают болезнь, но задают содержание переживаний — отсюда темы вины за прожитую жизнь, разорения, неизлечимой болезни.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование включает:
- клиническую беседу с оценкой структуры состояния: характера тоски, суточной динамики, темпа мышления и движений, содержания переживаний;
- определение уровня убеждённостив идеях вины, болезни и ущерба — сверхценные они или бредовые; от этого зависит схема лечения;
- скрининг биполярного спектра: были ли в прошлом периоды подъёма энергии и активности — это принципиально для выбора терапии;
- сбор семейного анамнеза по аффективным расстройствам;
- психометрические шкалы и обязательную оценку суицидального риска;
- нейропсихологическое обследованиедля разграничения депрессивных когнитивных нарушений и начала деменции;
- лабораторное обследование: функция щитовидной железы, витамин B12, ферритин, глюкоза, биохимические показатели, общий анализ крови;
- МРТ головного мозга— при первом эпизоде тяжёлой депрессии в позднем возрасте обследование обосновано;
- консультации невролога и других специалистов по показаниям;
- беседу с близкими — при тяжёлом состоянии пациент не всегда способен рассказать о себе полно.
Как мы лечим
Фармакотерапия — основа. При меланхолической структуре депрессии антидепрессанты являются главным инструментом: они воздействуют непосредственно на нарушенные нейромедиаторные механизмы. Врач подбирает препарат с учётом ведущих симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний, начиная с осторожных доз. При бредовом уровне переживаний схема дополняется антипсихотическим препаратом — при психотической депрессии монотерапия антидепрессантом обычно недостаточна.
Стационарное лечение мы рекомендуем при тяжёлых состояниях: отказе от еды, обездвиженности, бредовых идеях, высоком суицидальном риске. Круглосуточное наблюдение обеспечивает безопасность и позволяет быстро наращивать терапию.
Электросудорожная терапия рассматривается при особо тяжёлых состояниях — ступоре, отказе от еды, психотических симптомах, отсутствии ответа на медикаменты. Именно при меланхолических и психотических депрессиях этот метод показывает наиболее высокую эффективность и даёт быстрый результат, что в пожилом возрасте нередко имеет решающее значение. Решение принимается коллегиально, с информированного согласия.
Психотерапия и реабилитация подключаются после купирования острой симптоматики: помогают справиться с последствиями эпизода, вернуть активность, распознавать ранние признаки рецидива.
Поддерживающая терапия. После выхода из эпизода лечение продолжается длительно: тяжёлые депрессии позднего возраста склонны к рецидивам, и поддерживающая схема — главный инструмент профилактики.
Прогноз и профилактика
Представление о неблагоприятном прогнозе, закреплённое за старым термином, сегодня не соответствует действительности. При адекватной терапии ремиссия достижима у большинства пациентов, включая тяжёлые и психотические формы. Психотическая симптоматика обычно отступает в течение нескольких недель, депрессия — в течение последующих недель и месяцев.
Определяющие факторы — своевременность обращения и полнота лечения.
Профилактика рецидивов:
- строгое соблюдение схемы поддерживающей терапии и её длительности;
- регулярное наблюдение у психиатра, включая плановые визиты в ремиссии;
- знание близкими ранних признаков нового эпизода — изменений сна, нарастания тревоги и идей вины, отказа от еды — и договорённость о немедленном обращении;
- стабильный режим сна, отказ от алкоголя;
- лечение сопутствующих соматических заболеваний и боли;
- сохранение социальной активности и распорядка дня;
- заранее обговорённый план действий на случай ухудшения.
Диагноз из старых учебников — не приговор из старых учебников. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: современное лечение этих состояний даёт результат.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Насколько безопасна электросудорожная терапия в пожилом возрасте?
Родственник убеждён, что разорил семью. Это можно объяснить?
Чем меланхолия отличается от инволюционной депрессии?
Правда ли, что это состояние плохо лечится?
Такой диагноз ещё ставят?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок