Органическое тревожное расстройство
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек не может объяснить свою тревогу: жизнь спокойная, поводов нет, а внутри — постоянное напряжение, сердцебиение, ощущение надвигающейся беды. Иногда за такой «беспричинной» тревогой стоит вполне конкретная соматическая или неврологическая причина: заболевание щитовидной железы, последствия черепно-мозговой травмы, сосудистые изменения мозга, приём определённых препаратов. В этом случае лечить нужно не только тревогу, но и то, что её вызывает, — иначе результат будет временным.
Что такое органическое тревожное расстройство
Органическое тревожное расстройство — состояние, при котором тревожная симптоматика вызвана установленным соматическим, неврологическим или эндокринным заболеванием либо воздействием вещества, а не психологическими причинами.
Ключевое отличие от «обычного» тревожного расстройства: здесь есть доказанная связь с органической причиной. Обычно она прослеживается по нескольким признакам — тревога появилась в связи с началом заболевания или приёма препарата, имеет нетипичное течение, сопровождается неврологической или соматической симптоматикой, плохо отвечает на стандартную противотревожную терапию.
Диагноз ставится не по факту наличия какого-либо заболевания, а тогда, когда есть основания считать его причиной тревоги: подтверждённое заболевание, временная связь и отсутствие более вероятного объяснения.
Практическое значение диагноза велико. Тревога здесь — симптом, указывающий на другое заболевание. В части случаев именно она становится первым проявлением, с которым человек обращается к врачу, а обнаруживается, например, нарушение функции щитовидной железы. Лечение только противотревожными средствами в такой ситуации маскирует проблему.
Симптомы
Проявления сходны с обычными тревожными расстройствами:
- постоянное внутреннее напряжение, беспокойство, ощущение надвигающейся беды;
- приступы острой тревоги с сердцебиением, нехваткой воздуха, потливостью, дрожью, головокружением;
- невозможность расслабиться, суетливость, двигательное беспокойство;
- нарушения сна — трудное засыпание, поверхностный сон;
- раздражительность, снижение концентрации;
- телесные проявления: сердцебиение, дискомфорт в груди, ком в горле, мышечное напряжение, нарушения пищеварения.
Признаки, указывающие на возможную органическую природу:
- тревога появилась впервые в зрелом или пожилом возрасте без внешних причин;
- её начало совпало с началом заболевания, операцией, травмой головы, изменением схемы лекарств;
- есть сопутствующие симптомы: похудение при повышенном аппетите, потливость и непереносимость жары, дрожь в руках, изменения пульса и давления, головные боли, головокружения, слабость в конечностях, нарушения речи, зрения или координации, эпизоды нарушения сознания;
- тревога отличается по характеру от прежних переживаний — «не такая, как раньше», без содержательной привязки к мыслям;
- присутствуют выраженные нарушения памяти и внимания;
- стандартная противотревожная терапия даёт слабый эффект.
Такие признаки — повод пройти обследование, а не увеличивать дозу успокоительных.
Причины
Эндокринные заболевания. Прежде всего гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) — классическая причина тревоги с сердцебиением, дрожью, потливостью и похудением. Также гипогликемия, нарушения функции надпочечников, феохромоцитома, нарушения обмена кальция.
Неврологические заболевания. Последствия черепно-мозговых травм, перенесённые инсульты, сосудистые заболевания головного мозга, эпилепсия (особенно височная), опухоли, нейродегенеративные заболевания на ранних стадиях, рассеянный склероз, перенесённые нейроинфекции.
Сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания. Нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма — их проявления и тревога взаимно усиливают друг друга.
Лекарства и вещества. Некоторые гормональные препараты, средства для лечения астмы, гормоны щитовидной железы в избыточной дозе, ряд других лекарств. Отдельно — кофеин в больших количествах, энергетики, психостимуляторы, а также состояния отмены алкоголя и седативных средств.
Метаболические нарушения. Анемия, дефициты витаминов группы B, электролитные нарушения, почечная и печёночная недостаточность.
Диагностика в клинике «Виель»
Диагностика здесь — это в первую очередь поиск причины, и она проводится совместно с врачами других специальностей.
Обследование включает:
- клиническую беседу с акцентом на историю: когда появилась тревога, с чем совпало начало, какие заболевания и операции перенесены, какие препараты принимаются и когда менялись;
- оценку характера тревоги и сопутствующей симптоматики — как психической, так и соматической;
- обязательное лабораторное обследование: гормоны щитовидной железы, глюкоза, общий и биохимический анализ крови, электролиты, при показаниях — расширенный гормональный профиль;
- инструментальные исследования по показаниям: ЭКГ и суточное мониторирование, МРТ головного мозга, ЭЭГ (в том числе при подозрении на эпилептическую природу приступов);
- консультации смежных специалистов: невролога, эндокринолога, кардиолога — при органической природе расстройства взаимодействие с ними обязательно;
- анализ лекарственной терапии по другим заболеваниям — иногда достаточно её коррекции;
- психометрическую оценку выраженности тревоги и депрессии;
- при необходимости — нейропсихологическое обследование для оценки памяти и внимания.
Мы разграничиваем состояние с генерализованным тревожным и паническим расстройством, тревожной депрессией, соматоформными расстройствами и с последствиями употребления психоактивных веществ.
Как мы лечим
Лечение основного заболевания — первоочередная задача. Это принципиальное отличие от обычного тревожного расстройства. При компенсации гипертиреоза, коррекции анемии, отмене или замене препарата-провокатора, лечении неврологического заболевания тревога часто уменьшается или уходит. Эту часть работы ведут профильные специалисты, а мы координируем лечение с ними.
Симптоматическая противотревожная терапия. Пока причина устраняется, пациенту нужно облегчение. Врач подбирает препараты с учётом основного заболевания: при органической природе особенно важны совместимость с уже принимаемыми лекарствами, влияние на сердечный ритм и давление, переносимость в пожилом возрасте. Мы начинаем с малых доз и избегаем средств, вызывающих привыкание, ограничивая их применение короткими курсами при необходимости.
Психотерапия. Тревога, даже органически обусловленная, обрастает психологическими наслоениями: страхом приступов, избеганием нагрузок и поездок, тревогой о здоровье. Когнитивно-поведенческая терапия помогает разорвать этот круг, освоить техники совладания и вернуть активность. При хроническом заболевании отдельная задача — адаптация к нему.
Режим и образ жизни. Ограничение кофеина и энергетиков, отказ от алкоголя, нормализация сна, дозированная физическая активность с учётом основного заболевания.
Наблюдение. При органической природе состояния лечение требует регулярной оценки: тревога служит в том числе индикатором того, насколько скомпенсировано основное заболевание.
Прогноз и профилактика
Прогноз в значительной степени определяется основным заболеванием. При обратимых причинах — эндокринных нарушениях, лекарственном воздействии, дефицитных состояниях — тревога обычно полностью проходит после их устранения. При хронических неврологических заболеваниях цель иная: устойчивый контроль симптоматики и сохранение качества жизни, что тоже вполне достижимо.
Что важно:
- регулярное наблюдение и лечение основного заболевания, контроль лабораторных показателей;
- согласование всех назначений между специалистами — при приёме нескольких препаратов это критично;
- информирование каждого врача обо всех принимаемых лекарствах;
- ограничение кофеина, энергетиков, отказ от алкоголя;
- стабильный режим сна;
- посильная физическая активность в рамках, согласованных с лечащим врачом;
- при возобновлении или изменении характера тревоги — обращение к врачу, а не самостоятельное увеличение доз успокоительных.
Если тревога появилась «на пустом месте» — стоит найти причину, а не заглушать симптом. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: мы проведём обследование и выстроим лечение вместе с профильными специалистами.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли принимать успокоительные вместе с препаратами от основного заболевания?
Если вылечить основное заболевание, тревога уйдёт сама?
Нужно ли делать МРТ головного мозга при тревоге?
Может ли щитовидная железа быть причиной постоянной тревоги?
Как понять, что тревога связана с телесным заболеванием, а не с психологическими причинами?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок