Паническая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек приходит с одной проблемой, а обнаруживаются две. Он рассказывает о панических атаках: приступы страха с сердцебиением, нехваткой воздуха, вызовы скорой, обследования сердца — всё в норме. А при подробной беседе выясняется, что за месяцы этой борьбы он перестал выходить из дома, потерял интерес к жизни, спит плохо и не видит будущего. Паника и депрессия сцеплены гораздо чаще, чем принято думать, и лечить их нужно вместе.
Что такое паническая депрессия
«Паническая депрессия» — не самостоятельный диагноз, а обиходное название сочетания депрессивного расстройства и панических атак. В медицинских терминах речь обычно идёт о депрессивном эпизоде с паническими атаками либо о сочетании депрессии и панического расстройства.
Такое сочетание встречается часто и работает в обе стороны:
- паника приводит к депрессии.Приступы непредсказуемы и переносятся тяжело; человек начинает избегать мест, где «может накрыть» — метро, магазинов, поездок, работы. Круг жизни сужается, появляются беспомощность, стыд, изоляция — и на этой почве развивается депрессия;
- депрессия проявляется паникой.На фоне сниженного настроения и истощения повышается тревожная готовность, и приступы возникают как её пик. В этом случае паника — симптом депрессии, а не отдельная болезнь.
Разобраться, что первично, важно: от этого зависят акценты лечения. Но в любом случае оба состояния лечатся, причём в значительной степени одними и теми же средствами — что делает прогноз хорошим.
Отдельно отметим: сочетание паники и депрессии протекает тяжелее, чем каждое состояние по отдельности, чаще ведёт к злоупотреблению алкоголем и успокоительными и требует более внимательного наблюдения.
Симптомы
Панические атаки — приступы острого страха, достигающие пика за несколько минут, с яркими телесными проявлениями:
- сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
- нехватка воздуха, чувство удушья, ком в горле;
- боль или стеснение в груди;
- головокружение, дурнота, ощущение приближающегося обморока;
- потливость, озноб или жар, дрожь;
- онемение и покалывание в руках, ногах, лице;
- ощущение нереальности происходящего или отстранённости от себя;
- страх смерти, страх сойти с ума или потерять контроль.
Приступ обычно длится от нескольких минут до получаса и заканчивается самостоятельно, оставляя разбитость.
Депрессивные симптомы: устойчиво сниженное настроение, утрата интереса и радости, упадок сил, нарушения сна и аппетита, чувство вины и безнадёжности, трудности концентрации, мысли о бессмысленности жизни.
Промежуточное звено — избегающее поведение и тревога ожидания:
- постоянный страх нового приступа, прислушивание к телу;
- отказ от метро, транспорта, поездок, торговых центров, очередей;
- невозможность оставаться одному или, наоборот, выходить без сопровождения;
- ношение с собой лекарств «на всякий случай»;
- многократные обследования у кардиолога и невролога;
- сужение жизни до безопасного маршрута дом — работа или только дом.
Именно это сужение чаще всего и приводит к депрессии.
Причины
Биологические факторы. Общие для тревоги и депрессии нарушения обмена серотонина, норадреналина и ГАМК — этим объясняется, почему оба состояния часто идут вместе и почему одни и те же препараты действуют на оба. Значима наследственная предрасположенность.
Психологические факторы. Тревожно-мнительные черты, склонность к катастрофическому истолкованию телесных ощущений («сердце колотится — значит, инфаркт»), повышенный контроль, ранний опыт небезопасности, перенесённые тяжёлые заболевания в семье.
Пусковые события. Затяжной стресс и переутомление, острая психотравма, тяжёлая болезнь или смерть близкого, роды, перенесённое соматическое заболевание.
Соматические и токсические факторы. Патология щитовидной железы, нарушения ритма сердца, избыток кофеина и энергетиков, алкоголь и особенно состояние после его употребления, психостимуляторы, отмена седативных средств.
Замкнутый круг. Приступ → страх повторения → избегание → сужение жизни → беспомощность и утрата активности → депрессия → истощение → новые приступы. Разорвать этот круг самостоятельно удаётся редко — обычно именно на этом этапе люди и обращаются за помощью.
Диагностика в клинике «Виель»
Обследование решает три задачи: подтвердить природу приступов, оценить депрессию и исключить соматические заболевания.
- Клиническая беседа.Врач подробно разбирает приступы: как начинаются, сколько длятся, что предшествует, в каких ситуациях возникают, что человек делает во время и после. Отдельно оценивается депрессивная симптоматика и хронология — что появилось раньше.
- Оценка избегающего поведения— насколько сузилась жизнь, есть ли отказ от транспорта, поездок, работы.
- Психометрические шкалыдля раздельной оценки тревоги, паники и депрессии.
- Исключение соматических причин.Это обязательный этап: приступы с сердцебиением и нехваткой воздуха требуют исключения нарушений ритма сердца, патологии щитовидной железы, гипогликемии, реже — других состояний. По показаниям назначаются ЭКГ и суточное мониторирование, гормоны щитовидной железы, анализы крови, консультации кардиолога, невролога, эндокринолога.
- Оценка употреблениякофеина, алкоголя, стимуляторов и снотворных.
- Разграничениес генерализованным тревожным расстройством, тревожной депрессией, органическим тревожным расстройством, эпилептическими приступами, соматическими заболеваниями.
- Оценка суицидального риска.
Если обследования уже проводились и патологии не нашли — принесите их результаты: это сократит путь и избавит от повторов.
Как мы лечим
Медикаментозная терапия. Основой являются антидепрессанты: они эффективны и против панических атак, и против депрессии — одна терапия решает обе задачи. У пациентов с паникой повышена чувствительность к побочным эффектам, поэтому мы начинаем с очень малых доз и повышаем их медленно. На первые недели, пока антидепрессант не развернул действие, врач может назначить короткий, строго ограниченный по времени курс противотревожных средств, чтобы снять остроту приступов, — с обязательным планом их отмены во избежание привыкания.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках является методом с наиболее убедительной доказательной базой. Работа идёт по нескольким направлениям: объяснение механизма приступа (понимание того, что происходит с телом, само по себе резко снижает страх), работа с катастрофическими интерпретациями телесных ощущений, обучение техникам совладания, и главное — постепенное возвращение в избегаемые ситуации. Именно последнее возвращает жизни прежний объём и одновременно выводит из депрессии.
Работа с депрессивной составляющей. Восстановление активности, режима, социальных контактов, работа с ощущением беспомощности, накопившимся за месяцы борьбы с приступами.
Режим. Ограничение кофеина и энергетиков, отказ от алкоголя, нормализация сна, регулярная физическая активность — она достоверно снижает тревожность.
Прогноз и профилактика
Прогноз хороший: паническое расстройство относится к состояниям, которые лечатся особенно успешно. Приступы обычно урежаются и слабеют в течение первых недель терапии, а по мере возвращения в избегаемые ситуации отступает и депрессивная составляющая.
Главное препятствие — не тяжесть болезни, а промедление: годы обследований, самолечение успокоительными и постепенное сужение жизни. Чем раньше начата работа, тем меньше избегания придётся преодолевать.
Для устойчивого результата:
- завершить полный курс терапии, включая поддерживающий этап; отмена при первом улучшении — частая причина возврата приступов;
- продолжать применять освоенные в терапии навыки, а не только в кризис;
- не возвращаться к избеганию: если приступ случился, важно не отказываться от ситуации снова;
- ограничить кофеин и энергетики, исключить алкоголь как способ снятия тревоги;
- поддерживать регулярную физическую нагрузку и режим сна;
- не носить с собой «спасительные» препараты постоянно — это подкрепляет тревогу; вопрос обсуждается с врачом;
- при возврате симптомов обращаться рано — повторный эпизод, захваченный в начале, лечится быстро.
Приступы и сузившаяся жизнь — это лечится, и обычно быстрее, чем кажется. Запишитесь на консультацию психиатра или психотерапевта клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Смогу ли я снова ездить в метро и путешествовать?
Почему в начале лечения тревога может усилиться?
Помогут ли успокоительные?
Что первично — депрессия или паника?
Панические атаки опасны для жизни?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок