Послеоперационная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек не понимает своего состояния: операция прошла успешно, врачи довольны, осложнений нет — а он лежит и не может ничему радоваться. К этому примешивается вина: «все вокруг говорят, что мне повезло, а я неблагодарный». Депрессия после операции — известное и достаточно частое явление, у которого есть вполне конкретные биологические и психологические причины. И это не слабость характера, а состояние, которое лечится.
Что такое послеоперационная депрессия
Послеоперационная депрессия — депрессивное расстройство, развивающееся в период после хирургического вмешательства, обычно в течение первых недель или месяцев.
Важно отличать её от нормального восстановительного периода. После операции естественны слабость, сниженный эмоциональный фон, раздражительность, нарушения сна — организм переживает серьёзную нагрузку. Такое состояние обычно длится дни или первые недели и постепенно проходит по мере восстановления.
О депрессии говорят, когда состояние не улучшается вместе с физическим восстановлением или ухудшается: подавленность держится две недели и дольше, исчезает интерес к жизни, пропадает мотивация к реабилитации, появляются чувство вины и ощущение бесперспективности.
Риск выше при определённых видах вмешательств: кардиохирургических операциях (депрессия после аортокоронарного шунтирования — хорошо описанное явление), онкологических операциях, ампутациях, вмешательствах, меняющих внешность или функции тела, экстренных операциях, к которым человек не был подготовлен.
Практическое значение. Депрессия после операции — не только вопрос настроения: она снижает мотивацию к реабилитации, приверженность назначениям, замедляет заживление и восстановление функций и ухудшает исходы лечения. Поэтому её выявление входит в интересы и хирурга, и пациента.
Симптомы
- сниженное настроение, подавленность, сохраняющиеся дольше двух недель;
- утрата интереса к происходящему, безразличие к новостям, близким, планам;
- отсутствие радости от успешного исхода операции;
- утрата мотивации к реабилитации: отказ от упражнений, от прогулок, от занятий с реабилитологом — один из самых значимых признаков;
- выраженная утомляемость, превышающая ожидаемую на данном сроке восстановления;
- нарушения сна, не объяснимые болью или условиями стационара;
- отсутствие аппетита, отказ от еды, потеря веса;
- тревога, страх осложнений, страх повторной операции, постоянное прислушивание к телу;
- чувство вины и стыда: за собственное состояние, за нагрузку на близких;
- ощущение утраты себя прежнего, особенно при изменении внешности или функций тела;
- раздражительность, конфликты с персоналом и родственниками;
- ощущение бесперспективности, мысли о том, что «жизнь кончена»;
- мысли о нежелании жить.
Требуют срочного обращения: отказ от еды и питья, полный отказ от лечения и реабилитации, высказывания о нежелании жить, спутанность и дезориентация (последнее может указывать на послеоперационный делирий — состояние, требующее неотложной оценки).
Причины
Биологические факторы. Операционный стресс и наркоз, системная воспалительная реакция после вмешательства (провоспалительные процессы связаны с развитием депрессивной симптоматики), кровопотеря и анемия, нарушения сна в стационаре, боль, действие ряда препаратов, применяемых в послеоперационном периоде.
Утрата функций и изменение тела. Ампутации, стомы, мастэктомия, вмешательства, влияющие на речь, движение, репродуктивную функцию, — требуют перестройки представления о себе. Это тяжёлая психологическая работа, и депрессия в этот период закономерна.
Беспомощность и зависимость. Необходимость просить о помощи в базовых вещах, утрата контроля над собственной жизнью, неопределённость прогноза, длительная неподвижность.
Обездвиженность и госпитализация. Сенсорная монотонность, изоляция от привычной среды, разорванный ритм дня, отсутствие занятий.
Ожидания и реальность. Частая причина: человек рассчитывал, что после операции всё быстро вернётся к норме, а восстановление оказалось долгим и болезненным. Разрыв между ожиданием и реальностью переживается тяжело.
Предрасполагающие факторы. Депрессивные эпизоды в прошлом, тревожные расстройства, пожилой возраст, одиночество и отсутствие поддержки, тяжёлое основное заболевание, хроническая боль, экстренный характер операции.
Диагностика в клинике «Виель»
Диагностика решает главный вопрос: это ожидаемый восстановительный период или депрессия, требующая лечения.
Обследование включает:
- клиническую беседу: как протекало восстановление, соответствует ли состояние сроку после операции, есть ли динамика, что изменилось в мыслях, интересах, отношении к реабилитации;
- сопоставление психического состояния с физическим: если тело восстанавливается, а настроение и мотивация нет — это существенный аргумент в пользу депрессии;
- психометрические шкалы для оценки депрессии и тревоги;
- исключение соматических причин: анемии, инфекционных осложнений, электролитных нарушений, гипотиреоза, дефицита B12 и железа; оценку выраженности боли и адекватности обезболивания;
- анализ лекарственной терапии: ряд препаратов послеоперационного периода способен влиять на настроение;
- разграничениес послеоперационным делирием (острая спутанность, требующая неотложных мер), с когнитивной дисфункцией после наркоза, с астенией восстановительного периода, с реакцией адаптации к изменившемуся состоянию;
- оценку суицидального риска;
- беседу с близкими — они замечают перемены, которые пациент не сообщает.
Работа ведётся во взаимодействии с оперировавшим врачом и реабилитологом.
Как мы лечим
Обеспечение базовых условий. Прежде чем говорить о психиатрической терапии, мы совместно с лечащими врачами проверяем очевидное: адекватность обезболивания (нелеченая боль — мощный фактор депрессии), качество сна, коррекция анемии и дефицитов, пересмотр препаратов, влияющих на настроение. Иногда именно это даёт основную часть улучшения.
Психотерапия. Основной метод при лёгких и умеренных формах. Работаем с реалистичными ожиданиями от восстановления, с чувством вины и беспомощности, со страхом осложнений, с адаптацией к изменившемуся телу и его возможностям. Отдельная задача — восстановление мотивации к реабилитации: разбивка целей на маленькие достижимые шаги, фиксация прогресса, возвращение ощущения контроля.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При умеренной и тяжёлой депрессии назначаются антидепрессанты. Подбор требует особой аккуратности: учитываются взаимодействия с препаратами послеоперационного периода, влияние на свёртываемость и сердечный ритм, состояние печени и почек, риск падений. Схема согласуется с лечащим врачом. При выраженной бессоннице возможна кратковременная дополнительная терапия.
Активизация и режим. Максимально ранняя и посильная двигательная активность в рамках, разрешённых хирургом; восстановление распорядка дня; дневной свет; занятия, доступные при текущих ограничениях.
Работа с семьёй. Мы объясняем природу состояния — это снимает обвинения в «капризах» и «неблагодарности» — и помогаем выстроить поддержку без гиперопеки, которая усиливает беспомощность.
Прогноз и профилактика
Прогноз хороший: при своевременной помощи состояние обычно разрешается в течение недель и месяцев, параллельно с физическим восстановлением. Лечение депрессии заметно улучшает и результаты реабилитации.
Что помогает предупредить состояние и удержать результат:
- подготовка до операции: реалистичное представление о сроках и трудностях восстановления снижает риск депрессии; при наличии депрессии в прошлом стоит обсудить это с врачом заранее;
- адекватное обезболивание — не терпеть боль «из принципа»;
- ранняя активизация в разрешённых пределах;
- сохранение распорядка дня и посильных занятий;
- регулярное общение с близкими, отказ от изоляции;
- постановка маленьких достижимых целей и фиксация прогресса;
- сообщать врачам не только о телесных симптомах, но и о настроении, сне, мотивации;
- при сохранении подавленности дольше двух недель — консультация специалиста, не дожидаясь «когда само пройдёт».
Если восстановление тела идёт, а сил и желания жить не прибавляется — это лечится. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Как поддержать близкого после операции?
Безопасно ли принимать антидепрессанты после операции?
Почему мне не хочется заниматься реабилитацией?
Может ли наркоз быть причиной депрессии?
Это нормально — чувствовать себя плохо после успешной операции?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок