Психическая депрессия
Что такое психическая депрессия
«Психическая депрессия» — не термин медицинских классификаций, а формулировка, которой обычно подчёркивают: речь идёт о депрессии как психическом расстройстве, а не о временном упадке настроения. В диагнозе такое состояние называется депрессивным эпизодом или рекуррентным депрессивным расстройством.
Иногда этим словом хотят сказать и другое — отделить депрессию, проявляющуюся душевными переживаниями, от той, что маскируется телесными симптомами. Оба смысла указывают на одно: депрессия относится к области психического здоровья и находится в ведении психиатра и врача-психотерапевта.
Что делает депрессию заболеванием, а не состоянием духа. Есть несколько объективных признаков:
- устойчивость.Настроение не следует за событиями: хорошие новости не радуют, отдых не восстанавливает, отпуск не помогает;
- длительность.Состояние держится не менее двух недель, а чаще месяцами;
- тотальность.Затронуто не только настроение, но и сон, аппетит, энергия, память, концентрация, либидо, болевая чувствительность;
- биологическая основа.Нарушения обмена нейромедиаторов, изменения работы стрессовой оси, нарушения биологических ритмов — измеримые процессы;
- предсказуемый ответ на лечение.Депрессия закономерно отвечает на терапию, эффективность которой подтверждена исследованиями.
Ни один из этих признаков не характерен для «плохого настроения» или «лени». Именно поэтому воля здесь не работает так, как ожидается: усилием воли невозможно отрегулировать уровень нейромедиаторов, как невозможно усилием воли снизить сахар крови.
Симптомы
Состояние диагностируется, если на протяжении двух недель и дольше большую часть дня присутствуют несколько признаков:
Основные:
- стойко сниженное настроение;
- утрата интереса и способности получать удовольствие;
- снижение энергии, утомляемость.
Дополнительные:
- сниженная самооценка, чувство вины и собственной несостоятельности;
- трудности с концентрацией, памятью, принятием решений;
- замедленность движений и мышления либо, наоборот, беспокойство и суетливость;
- нарушения сна: трудное засыпание, поверхностный сон, ранние пробуждения;
- изменения аппетита и веса;
- снижение либидо;
- пессимистический взгляд на будущее, ощущение безнадёжности;
- мысли о смерти, о нежелании жить.
Телесные проявления, о которых часто не знают: головные боли, боли в спине и груди, нарушения пищеварения, сердцебиение, повышенная чувствительность к боли. Они реальны — депрессия действительно меняет болевой порог и вегетативную регуляцию.
Требуют срочного обращения: мысли о нежелании жить, отказ от еды, невозможность выполнять базовые бытовые действия, быстрое ухудшение за считаные дни.
Причины
Депрессия развивается при сочетании факторов, и ни один из них не является «виной» человека.
Биологические. Наследственная предрасположенность (риск выше при депрессии у кровных родственников), нарушения обмена серотонина, норадреналина и дофамина, изменения чувствительности рецепторов, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, регулирующей ответ на стресс, сбои биологических ритмов.
Соматические. Заболевания щитовидной железы, анемия и дефицит железа, дефицит витаминов B12 и D, хроническая боль, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, приём ряда лекарств.
Психологические. Перфекционизм, склонность к самообвинению, завышенные требования к себе, трудности с выражением эмоций, ранний травматичный опыт.
Средовые. Хронический стресс и переутомление, утраты, конфликты, изоляция, финансовые трудности, нарушения сна, злоупотребление алкоголем.
Чаще всего действует комбинация: предрасположенность плюс длительная нагрузка. Определить, какие факторы значимы в конкретном случае, — задача диагностики, и от этого зависит план лечения.
Диагностика в клинике «Виель»
Диагноз устанавливает врач-психиатр или врач-психотерапевт на очной консультации. Анализа, который бы «показывал депрессию», не существует: диагностика клиническая, а лабораторные исследования нужны для исключения других причин.
Обследование включает:
- развёрнутую клиническую беседу: жалобы, их динамика, сон, работоспособность, обстоятельства жизни, наследственность, принимаемые лекарства;
- оценку уровня функционирования — насколько состояние мешает работать, вести быт, общаться; это определяет степень тяжести;
- скрининг биполярного спектра: расспрос о периодах необычного подъёма энергии и активности в прошлом. Этот пункт меняет схему лечения и потому обязателен;
- оценку суицидального риска;
- психометрические шкалы — они дают объективную точку отсчёта для измерения эффекта терапии;
- при необходимости — патопсихологическое обследование у клинического психолога;
- лабораторное обследование по показаниям: функция щитовидной железы, ферритин, витамины B12 и D, общий и биохимический анализ крови;
- разграничение с тревожными расстройствами, выгоранием, астенией после перенесённых заболеваний, дистимией, биполярным расстройством, соматическими и неврологическими заболеваниями.
Как мы лечим
План зависит от степени тяжести, природы расстройства и сопутствующих факторов.
При лёгкой степени основой служит психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия при лёгкой депрессии показывает эффективность, сопоставимую с медикаментозной: работа с негативными автоматическими мыслями, восстановление активности, коррекция режима и источников хронического стресса.
При умеренной и тяжёлой степени стандартом является сочетание фармакотерапии и психотерапии — оно эффективнее, чем каждый метод по отдельности. Антидепрессант подбирается с учётом ведущих симптомов и переносимости, назначается с малых доз с постепенным повышением. Первые изменения обычно появляются к 2–4-й неделе, полный эффект — к 6–8-й; мы проговариваем этот график заранее, чтобы отсутствие мгновенного результата не стало причиной преждевременной отмены.
При тяжёлых состояниях с суицидальным риском, психотическими симптомами или отказом от еды рекомендуется лечение в стационаре.
Коррекция сопутствующих факторов — обязательная часть: лечение выявленных соматических и эндокринных нарушений, работа с нарушениями сна и употреблением алкоголя.
Поддерживающий этап. После исчезновения симптомов лечение продолжается — это главное условие защиты от рецидива. Длительность определяет врач исходя из числа и тяжести перенесённых эпизодов.
Прогноз и профилактика
Депрессия относится к хорошо излечимым расстройствам: при адекватной терапии значительное улучшение достигается у большинства пациентов. Определяющими являются два фактора — своевременность обращения и полнота курса.
Что важно после достижения ремиссии:
- продолжать приём препаратов весь назначенный срок; отмена при первом улучшении — самая частая причина возврата болезни;
- завершать отмену постепенно и только по согласованию с врачом;
- поддерживать регулярный режим сна;
- сохранять физическую активность — её антидепрессивный эффект подтверждён исследованиями;
- удерживать в расписании занятия, приносящие удовольствие;
- пересмотреть источники хронического стресса, если они сохраняются;
- ограничить алкоголь;
- знать свои ранние признаки спада — обычно это изменения сна и утрата интереса — и обращаться к врачу при их появлении.
Если сомневаетесь, болезнь это или характер, — прийти и разобраться быстрее, чем гадать. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Вызывают ли антидепрессанты зависимость и меняют ли личность?
Обязательно ли принимать таблетки?
Ставят ли на учёт при обращении к психиатру?
Чем депрессия отличается от плохого настроения?
Депрессия — это настоящая болезнь или слабость характера?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок