Психогенная депрессия
Примечание: Развёрнутый вариант. Тема списка: Психогенная депрессия (603/124). Смежные страницы, с которыми обязательна перелинковка: «Реактивная депрессия» (острый вариант), «Невротическая депрессия» (затяжной вариант), «Эндогенная депрессия» (противопоставление).
Мы часто сталкиваемся с вопросом, который человек задаёт почти виновато: «Разве это болезнь? У меня же есть причина — вот такая ситуация в жизни». Психогенная депрессия — это как раз тот случай, когда причина есть и она очевидна. Но наличие понятной причины не отменяет ни тяжести состояния, ни необходимости помощи. Наоборот: понимание того, из чего выросло расстройство, задаёт направление лечения.
Что такое психогенная депрессия
Психогенная депрессия — депрессивное расстройство, развившееся в связи с психотравмирующими обстоятельствами: тяжёлым событием или длительной неразрешимой ситуацией. Термин указывает на происхождение расстройства и традиционно противопоставляется эндогенной депрессии, возникающей преимущественно из внутренних биологических причин, часто без внешнего повода.
Психогенные депрессии описывают в двух вариантах, различающихся по течению:
- острый (реактивный)— развивается как ответ на конкретное тяжёлое событие: смерть близкого, развод, потерю работы, тяжёлый диагноз, насилие. Состояние возникает вскоре после события, а его содержание прямо связано с произошедшим;
- затяжной— развивается из длительно действующей неразрешённой ситуации: многолетнего семейного конфликта, изматывающей работы без возможности уйти, ухода за тяжелобольным родственником. Такой вариант традиционно описывают как невротическую депрессию.
Что отличает психогенную депрессию от эндогенной:
Признак | Психогенная | Эндогенная |
Связь с событием | прослеживается отчётливо | часто отсутствует |
Содержание переживаний | вращается вокруг ситуации | не привязано к обстоятельствам |
Реакция на смену обстановки | становится легче | почти не меняется |
Суточные колебания | нехарактерны | ухудшение по утрам |
Заторможенность, витальная тоска | нехарактерны | характерны |
Критика к состоянию | сохранена | сохранена, но может страдать при тяжёлых формах |
Основа лечения | психотерапия | фармакотерапия |
На практике деление не абсолютно: тяжёлое событие может запустить эндогенный механизм у предрасположенного человека, и тогда картина будет смешанной. Определить это — задача врача.
Симптомы
- устойчиво сниженное настроение, тоска, подавленность;
- постоянное мысленное возвращение к ситуации: прокручивание разговоров, поиск выхода, «а если бы я поступил иначе»;
- чувство вины, связанное с конкретными обстоятельствами;
- утрата интереса и способности радоваться;
- слезливость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность;
- тревога, внутреннее напряжение, страх будущего;
- нарушения сна, чаще трудное засыпание из-за навязчивых мыслей;
- снижение аппетита, потеря веса;
- упадок сил, невозможность заниматься привычными делами;
- ощущение безвыходности, бессмысленности происходящего;
- сниженная самооценка, чувство беспомощности перед ситуацией;
- телесные жалобы: головные боли, тяжесть в груди, нарушения пищеварения, обострение хронических заболеваний.
Характерный диагностический признак — сохранённая реактивность: состояние заметно облегчается, когда ситуация временно отступает. Пациенты рассказывают, что в отпуске, в командировке или при смене обстановки становится ощутимо легче, а по возвращении всё возобновляется.
Требуют срочного обращения: мысли о нежелании жить, полный отказ от еды, невозможность выполнять базовые бытовые дела, употребление алкоголя как способа «заглушить» состояние.
Причины
Острые психотравмирующие события. Смерть близкого, развод или разрыв значимых отношений, тяжёлая болезнь — своя или родственника, потеря работы, финансовый крах, вынужденный переезд, пережитое насилие, судебные разбирательства, измена.
Хронические психотравмирующие ситуации. Многолетние конфликты в браке, эмоциональное отвержение, нелюбимая работа без возможности уйти, уход за тяжелобольным, долги, жилищные проблемы, вынужденное сожительство, неразрешённый внутренний конфликт между желаемым и должным.
Значение имеет не только «объективная тяжесть» события, но и его субъективный смысл: то, что со стороны кажется поправимым, может для конкретного человека разрушить основу идентичности.
Факторы уязвимости — они объясняют, почему одна и та же ситуация у одного человека вызывает расстройство, а у другого нет:
- наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам;
- перенесённые ранее депрессивные эпизоды;
- накопление событий: несколько потерь подряд, стресс на фоне уже имеющегося истощения;
- отсутствие поддержки, одиночество;
- травматичный опыт в прошлом, в том числе детский;
- личностные особенности: склонность к самообвинению, перфекционизм, трудности с отстаиванием границ и отказом, привычка терпеть;
- соматическое неблагополучие, хроническая боль, нарушения сна;
- употребление алкоголя как способа справляться.
Диагностика в клинике «Виель»
Задача врача — определить, где находится состояние на шкале от естественной реакции до полноценного депрессивного эпизода, и оценить, есть ли эндогенная составляющая.
Обследование включает:
- клиническую беседу с восстановлением истории: что произошло, как развивалось состояние по неделям и месяцам, есть ли динамика к улучшению;
- оценку реактивности: становится ли легче при смене обстановки — важный дифференциальный признак;
- поиск признаков эндогенности: витальная тоска, утренние ухудшения, ранние пробуждения, заторможенность; их наличие меняет акцент лечения в сторону фармакотерапии;
- оценку глубины состояния по психометрическим шкалам;
- обязательную оценку суицидального риска;
- скрининг биполярного спектра;
- оценку роли алкоголя и снотворных, к которым в такие периоды часто прибегают;
- лабораторное обследование по показаниям для исключения соматических причин;
- разграничение с расстройством адаптации, реакцией горя, посттравматическим стрессовым расстройством, эндогенной депрессией, спровоцированной событием.
Как мы лечим
Психотерапия — ведущий метод. При психогенном происхождении она работает с причиной, а не только с симптомом. Направления работы различаются в зависимости от варианта:
При остром (реактивном) варианте: прожить утрату или травму, а не «отвлечься» от неё; разобрать чувство вины, отделив реальную ответственность от иррациональной; восстановить представление о будущем; постепенно вернуть активность и социальные связи. При тяжёлых утратах применяются подходы, разработанные для работы с горем; при травматических событиях — методы работы с последствиями психотравмы.
При затяжном варианте: увидеть хроническую ситуацию целиком и оценить реальные варианты действий — их обычно больше, чем кажется изнутри; научиться выстраивать границы, отказывать, говорить о своих потребностях; разобрать убеждения, из-за которых человек годами терпит («я должен», «я не имею права», «все так живут»); восстановить источники удовольствия, не зависящие от проблемной сферы.
Медикаментозная терапия — по показаниям. При умеренной и тяжёлой степени, стойкой бессоннице, выраженной тревоге или затяжном течении назначаются антидепрессанты. Они не решают жизненную ситуацию, но снимают биологическую составляющую состояния и возвращают ресурс — без сил и сна работать над переживаниями и что-либо менять крайне трудно. При лёгких формах медикаменты часто не требуются.
Работа с окружением. По показаниям — семейные или парные консультации: ситуация, воспринимаемая как безвыходная, нередко поддаётся изменению, когда в разговор включаются обе стороны. Поддержка близких при психогенных депрессиях имеет особое значение.
Режим и восстановление. Нормализация сна, посильная физическая активность, восстановление структуры дня и личного времени.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, но с оговоркой: устойчивый результат достигается тогда, когда меняется либо сама психотравмирующая ситуация, либо отношение к ней и способ в ней действовать. Медикаменты без этой работы дают временное облегчение.
Без помощи психогенная депрессия может закрепиться и перейти в затяжную форму, а также осложниться злоупотреблением алкоголем.
Что снижает риск затягивания и рецидива:
- не оставаться в изоляции — сохранять контакт с людьми, даже когда не хочется;
- поддерживать базовую структуру дня: сон, еду, минимальную активность;
- не «глушить» состояние алкоголем и не принимать снотворные без назначения врача;
- не откладывать решение конфликтов: многолетнее откладывание и запускает расстройство;
- продолжать применять навыки, освоенные в терапии, — прежде всего умение обозначать границы;
- сохранять личное время и занятия вне проблемной сферы;
- завершить курс лечения полностью, если оно было назначено;
- при появлении сходной ситуации в будущем обращаться за поддержкой раньше.
Наличие причины — не повод терпеть, а подсказка, с чего начинать работу. Запишитесь на консультацию в клинику «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Придётся ли менять работу или разводиться?
Нужны ли антидепрессанты, если причина психологическая?
Пройдёт ли всё само, если ситуация разрешится?
Чем психогенная депрессия отличается от эндогенной?
Если причина в обстоятельствах, это вообще болезнь?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок