В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Сезонная депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что человек описывает своё состояние с точностью до месяца: «каждый год с конца октября начинается — сплю по десять часов, ем сладкое, ничего не хочу, а в марте отпускает». Это не мнительность и не «осенняя хандра, как у всех». Сезонное аффективное расстройство — реальный диагноз с понятным механизмом, и оно относится к тем состояниям, которые лечатся особенно предсказуемо, а главное — их можно упреждать.
Что такое сезонная депрессия
Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство, САР) — депрессивное расстройство с закономерным сезонным течением: эпизоды регулярно начинаются в одно и то же время года, чаще всего осенью, и завершаются весной.
Для постановки диагноза важна именно закономерность: связь начала и окончания эпизодов с сезоном должна прослеживаться на протяжении как минимум двух лет подряд, причём вне сезона депрессивных эпизодов не возникает. Единичное ухудшение осенью на фоне усталости и стресса сезонной депрессией не является.
Клинически САР чаще проявляется атипичной картиной: не бессонница и потеря аппетита, а повышенная сонливость, усиленный аппетит с тягой к углеводам, набор веса и ощущение тяжести в теле. Именно поэтому многие пациенты не считают своё состояние депрессией — оно не совпадает с типичным представлением о болезни.
Распространённость сезонной депрессии выше в северных широтах и регионах с коротким световым днём, что напрямую указывает на роль освещённости. Заболевание чаще встречается у женщин и обычно дебютирует в молодом возрасте.
Отдельно стоит различать полноценное САР и субсиндромальный вариант — «зимнюю хандру», когда сезонные изменения самочувствия заметны, но не достигают уровня расстройства. Он встречается значительно чаще и тоже поддаётся коррекции.
Симптомы
Признаки, характерные для сезонной депрессии:
- повышенная сонливость— потребность в сне 9–12 часов, трудность утреннего подъёма, дневная сонливость, отсутствие чувства отдыха;
- повышенный аппетит, особенно тяга к сладкому, выпечке, мучному;
- набор весав осенне-зимний период;
- ощущение тяжести в руках и ногах, «свинцовые конечности»;
- снижение настроения, апатия, отсутствие интереса к делам и общению;
- утомляемость, снижение работоспособности и концентрации;
- раздражительность, повышенная чувствительность к критике;
- снижение либидо;
- стремление к изоляции: отказ от встреч, желание «залечь до весны»;
- тревога и ощущение бессмысленности.
Ключевой диагностический признак — регулярность. Симптомы появляются примерно в одно и то же время (чаще в октябре-ноябре), нарастают к середине зимы и отступают весной. Многие пациенты отмечают отчётливое улучшение после поездки в солнечные регионы.
Реже встречается летний вариант САР: ухудшение в жаркий период с бессонницей, снижением аппетита, потерей веса и тревогой.
Причины
Недостаток дневного света — ведущий фактор. С сокращением светового дня меняется работа внутренних биологических часов: сдвигается выработка мелатонина, нарушается синхронизация цикла сон-бодрствование. Отсюда сонливость, трудный подъём и ощущение, что организм «не проснулся».
Нарушения обмена нейромедиаторов. Освещённость влияет на активность серотониновой системы, что напрямую отражается на настроении и пищевом поведении — в том числе объясняет тягу к углеводам, которые дают кратковременное улучшение самочувствия.
Дефицит витамина D. Его выработка зависит от солнечного света и в зимний период снижается; дефицит связывают со снижением настроения и утомляемостью.
Индивидуальная чувствительность. Люди различаются по чувствительности сетчатки к свету и по устойчивости внутренних ритмов. Отсюда — разная выраженность реакции на одну и ту же зиму.
Наследственность и сопутствующие факторы. Аффективные расстройства у родственников, наличие биполярного расстройства (для которого сезонность течения характерна), гиподинамия, ограниченное пребывание на улице, работа в помещении без естественного освещения.
Диагностика в клинике Viel
Диагноз ставит психиатр по итогам клинического обследования.
Диагностика включает:
- клиническую беседу с восстановлением сезонной динамики за несколько лет: когда именно начинается и заканчивается ухудшение, повторяется ли эта картина ежегодно, есть ли эпизоды вне сезона;
- оценку структуры симптомов — наличия атипичных признаков (сонливости, повышенного аппетита, набора веса, тяжести в теле);
- психометрические шкалы для оценки тяжести;
- скрининг биполярного спектра— сезонность особенно характерна для биполярного расстройства, и его выявление меняет схему лечения;
- лабораторное обследование: обязательно функция щитовидной железы (гипотиреоз даёт сходную картину — сонливость, набор веса, утомляемость), витамин D, ферритин, общий анализ крови;
- оценку нарушений сна, при подозрении на апноэ — направление на дополнительное обследование;
- разграничение с обычным депрессивным эпизодом, гипотиреозом, анемией, синдромом хронической усталости и с нормальными сезонными изменениями самочувствия.
Как мы лечим
Светотерапия. Метод, разработанный именно для сезонной депрессии, и при ней он наиболее эффективен. Суть — ежедневные сеансы перед специальной лампой высокой освещённости, как правило утром, в течение определённого времени. Эффект обычно проявляется в течение одной-двух недель. Важно: методику назначает врач — имеют значение параметры лампы, длительность и время сеансов, а также противопоказания (в частности, ряд заболеваний глаз и приём фотосенсибилизирующих препаратов). При биполярном расстройстве светотерапия проводится с осторожностью, так как способна спровоцировать фазу подъёма. Обычные бытовые лампы для этой цели не подходят.
Медикаментозная терапия. При умеренной и тяжёлой сезонной депрессии назначаются антидепрессанты. Особенность подхода — возможность упреждающего назначения: при отчётливо предсказуемом течении врач может рекомендовать начать терапию до наступления сезона, до появления симптомов, и завершить весной. Такой подход часто позволяет предотвратить эпизод, а не лечить его.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для сезонного расстройства, показывает эффективность, сопоставимую со светотерапией, а её результат более устойчив в последующие годы. Работаем с зимними негативными установками, планированием активности в тёмный период и восстановлением поведенческих ресурсов.
Коррекция режима и образа жизни как обязательный компонент: максимум дневного света, особенно в первой половине дня, регулярный подъём в одно время, физическая активность, при подтверждённом дефиците — коррекция витамина D по назначению врача.
Прогноз и профилактика
Прогноз при сезонной депрессии благоприятный: состояние хорошо отвечает на лечение, а его предсказуемость даёт уникальную возможность — готовиться к сезону заранее. Пациенты, выстроившие такую систему вместе с врачом, часто проходят зиму без выраженного эпизода.
Профилактика:
- обсудить с врачом заранее, до начала сезона, план на осень-зиму: возможное упреждающее начало терапии или светотерапии;
- ежедневно бывать на улице в светлое время суток, особенно в первой половине дня; даже в пасмурную погоду уличная освещённость многократно выше комнатной;
- организовать рабочее место ближе к окну;
- сохранять стабильное время подъёма, не позволяя сну удлиняться до 11–12 часов;
- поддерживать физическую активность в тёмный период — она компенсирует часть сезонного дефицита;
- заранее планировать на зиму приятные занятия и встречи, не откладывая жизнь «до весны»;
- контролировать уровень витамина D и корректировать по назначению врача;
- отслеживать первые признаки — обычно это удлинение сна и тяга к сладкому — и обращаться к врачу на этом этапе.
Если каждый год с осени всё повторяется — это лечится, и лучше подготовиться заранее. Запишитесь на консультацию психиатра клиники Viel по телефону +7 (495) 431-01-01.
С чего начать
Часто задаваемые вопросы
Можно ли начать лечение заранее, до осени?
Да, при отчётливо предсказуемом сезонном течении это один из лучших вариантов. Упреждающее начало терапии по согласованию с врачом нередко позволяет предотвратить развитие эпизода. Оптимально обсудить план в конце лета или начале осени.
Нужно ли принимать витамин D?
Только при подтверждённом дефиците и в дозах, назначенных врачом по результатам анализа. Приём «на всякий случай» и в произвольных дозировках не рекомендуется, а сам по себе витамин D не заменяет лечение депрессии.
Поможет ли отпуск в тёплой солнечной стране?
Многие пациенты действительно отмечают улучшение, и это косвенно подтверждает диагноз. Но эффект временный: по возвращении симптомы обычно возобновляются. Как метод лечения поездки не рассматриваются, хотя как дополнение зимой они полезны.
Помогает ли обычная яркая лампа дома?
Нет. Для светотерапии нужны приборы с определёнными характеристиками освещённости и спектра; бытовое освещение этим требованиям не соответствует. Кроме того, важны время и длительность сеансов и наличие противопоказаний, поэтому методику должен назначать врач.
Чем сезонная депрессия отличается от осенней хандры?
Степенью и последствиями. Хандра — временное снижение настроения, не мешающее жить. При сезонной депрессии симптомы держатся месяцами, заметно снижают работоспособность и качество жизни, сопровождаются выраженной сонливостью, набором веса и апатией, и повторяются из года в год.
Лицензии
