Старческая депрессия
Мы часто сталкиваемся с тем, что к нам обращаются не сами пациенты, а их взрослые дети. «Маме 82, она перестала выходить из квартиры, ничем не интересуется, всё время говорит, что мешает нам жить». И почти всегда следом идёт фраза: «Наверное, это просто старость, но вдруг что-то можно сделать». Сделать можно. Старческая депрессия — не свойство возраста, а состояние, которое поддаётся лечению, и результат нередко удивляет всю семью.
Что такое старческая депрессия
Старческая депрессия — обиходное название депрессивных расстройств у людей старческого возраста, примерно после 75 лет. В медицинских документах диагноз формулируется иначе — как депрессивный эпизод или рекуррентное депрессивное расстройство с указанием тяжести, — но само понятие удобно тем, что описывает узнаваемую житейскую картину.
Главная особенность этого возраста — депрессия почти не выглядит как депрессия. Жалоб на тоску и подавленность обычно нет. Есть слабость, боли, отказ от еды, безразличие ко всему и ухудшение памяти. Родственники видят «угасание» и объясняют его прожитыми годами.
Отдельная сложность старческого возраста — накопление причин. У человека одновременно есть хронические заболевания, несколько назначенных препаратов, снижение слуха и зрения, ограниченная подвижность, утрата супруга и ровесников, зависимость от помощи близких. Депрессия здесь редко имеет одну причину — и это значит, что помощь тоже должна быть комплексной.
О сосудистом и инволюционном механизмах поздних депрессий подробнее рассказано на страницах «Сосудистая депрессия» и «Инволюционная депрессия»; здесь речь о состоянии в целом и о том, что делать семье.
Симптомы
На что обращать внимание родственникам:
- жалобы на слабость и отсутствие сил, желание всё время лежать;
- многочисленные телесные жалобы: боли, головокружения, тяжесть в груди, проблемы с пищеварением, при которых обследования не находят достаточных причин;
- отказ от еды, снижение веса, «ничего не хочется, аппетита нет»;
- утрата интереса: перестал смотреть привычные передачи, читать, звонить знакомым, выходить во двор, интересоваться делами семьи;
- снижение памяти и внимания, забывчивость, замедленность — картина, напоминающая начало деменции;
- нарушения сна, особенно раннее пробуждение в 4–5 утра без возможности снова заснуть;
- раздражительность, ворчливость, обиды, конфликты с домашними;
- тревога и беспокойство: страх остаться без денег, без помощи, страх болезни;
- высказывания «я вам мешаю», «зажилась», «от меня одни хлопоты»;
- отказ от лечения: не принимает назначенные лекарства, не идёт к врачу, отменяет обследования;
- отказ от гигиены и самообслуживания при сохранённой физической возможности.
Требуют срочного обращения: любые высказывания о нежелании жить — суицидальный риск в старческом возрасте один из самых высоких, а сигналы звучат сдержанно и легко списываются на «стариковские разговоры»; полный отказ от еды и питья; острая спутанность и дезориентация (это может быть делирий — состояние, требующее неотложной оценки).
Причины
Соматические заболевания. Сердечная недостаточность, последствия инсульта, болезнь Паркинсона, онкологические заболевания, сахарный диабет, патология щитовидной железы, хроническая боль. В старческом возрасте депрессия почти всегда развивается на фоне телесного неблагополучия.
Сосудистые изменения мозга. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — один из ведущих механизмов поздних депрессий.
Лекарственная нагрузка. Приём нескольких препаратов одновременно; часть из них способна вызывать депрессивную симптоматику, в том числе за счёт взаимодействий. Разбор схемы лечения — обязательный этап работы.
Сенсорная депривация. Снижение слуха и зрения резко сокращает общение и приток впечатлений. Это недооценённый, но очень значимый фактор: человек перестаёт участвовать в разговорах, замыкается и постепенно выпадает из жизни семьи.
Утраты и одиночество. Смерть супруга и ровесников, сужение круга общения, целые дни без единого живого разговора.
Утрата самостоятельности. Необходимость просить о помощи в базовых вещах, ощущение обузы, потеря контроля над собственной жизнью, переезд к детям или смена привычной обстановки.
Дефициты и питание. Дефицит витамина B12, железа, витамина D, недостаточное питание и питьё — частая и легко корректируемая причина.
Диагностика в клинике «Виель»
Главные задачи — отличить депрессию от деменции и найти устранимые причины.
Обследование включает:
- клиническую беседу в спокойном темпе, с учётом утомляемости, снижения слуха и зрения;
- обязательную беседу с родственниками: когда начались изменения, как быстро нарастали, что именно изменилось в поведении и быту;
- разграничение депрессии и деменции.Ориентиры: при депрессии нарушения памяти развиваются относительно быстро, и человек сам активно на них жалуется; при деменции они нарастают исподволь, а пациент их преуменьшает. При депрессии на вопросы часто следует «не знаю», при деменции — попытка ответить с ошибкой. Депрессивные нарушения памяти обратимы и уходят при лечении;
- нейропсихологическое обследованиедля объективной оценки памяти, внимания, речи;
- психометрические шкалы, адаптированные для пожилого возраста;
- лабораторное обследование: гормоны щитовидной железы, витамин B12, ферритин, общий и биохимический анализ крови, глюкоза;
- инструментальные исследования по показаниям, включая МРТ головного мозга;
- анализ всех принимаемых препаратови их взаимодействий;
- консультации невролога, кардиолога, эндокринолога.
Важно: депрессия и деменция могут сочетаться, и наличие одной не исключает другой.
Как мы лечим
Осторожная фармакотерапия. Подбор антидепрессанта в старческом возрасте требует особого внимания: учитываются сопутствующие заболевания, функция почек и печени, взаимодействия с уже принимаемыми лекарствами, влияние на сердечный ритм, риск падений и спутанности. Принцип — начинать с малых доз и наращивать медленно, с более частым наблюдением. Эффект развивается дольше, чем у молодых пациентов, и это ожидаемо.
Лечение основного заболевания и коррекция дефицитов — совместно с профильными специалистами. Компенсация сердечной недостаточности, лечение боли, восполнение дефицита B12 или железа часто дают заметную часть улучшения.
Пересмотр лекарственной схемы. Иногда замена одного препарата меняет состояние.
Коррекция слуха и зрения. Практичный и недооценённый шаг: слуховой аппарат или новые очки способны вернуть человека в общение, а вместе с ним — интерес к жизни.
Психотерапия. Эффективна и в этом возрасте: формат адаптируется по темпу и когнитивным возможностям. Работа с утратами, ощущением ненужности, тревогой, восстановление распорядка дня.
План для семьи. Мы вместе составляем конкретный распорядок: кто и когда звонит, кто приходит, какие посильные обязанности остаются за пожилым человеком, какие прогулки и занятия доступны. Это не «общие советы», а часть лечения — и именно здесь семья может сделать больше всего.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении хороший. Возвращаются аппетит, сон, интерес к жизни, улучшаются память и внимание, лучше идёт лечение соматических заболеваний. Родственники часто описывают результат словами «вернулся прежний человек».
Главное препятствие — не тяжесть состояния, а установка «это возраст, ничего не поделаешь». Нелеченая депрессия в старческом возрасте ускоряет утрату самостоятельности, ухудшает прогноз соматических болезней и несёт высокий суицидальный риск.
Что помогает:
- завершить полный курс лечения; поддерживающая терапия у пожилых обычно длительнее;
- регулярное наблюдение и пересмотр схемы препаратов;
- ежедневное живое общение, даже короткое; регулярные звонки родных по расписанию, а не «когда получится»;
- сохранение посильных обязанностей — они дают ощущение нужности;
- прогулки и посильная физическая активность;
- коррекция слуха и зрения;
- полноценное питание и достаточное питьё;
- своевременное лечение боли;
- сохранение привычной обстановки по возможности — переезды переносятся тяжело.
Угасание — не обязательная часть старости. Запишитесь на консультацию психиатра клиники «Виель» по телефону +7(495) 431-01-01: мы разберёмся, что происходит с вашим близким, и поможем вернуть качество жизни.
Поговорите с нами и мы решим вместе
В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности – спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Это будет огромным шагом в сторону себя и к тому, чтобы вернуть качество жизни.
Часто задаваемые вопросы
Возможен ли выезд врача на дом?
Родственник отказывается идти к врачу. Что делать?
Не опасны ли антидепрессанты в 80 лет?
Как отличить от начинающейся деменции?
Это не просто старость?
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок