В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Лечение абулии
Абулия — это полная потеря воли и инициативы[1], из-за чего человек не может принимать решения или действовать самостоятельно. При абулии снижается инициатива, спонтанность и мотивация[2]. Состояние проявляется апатией, замедленным мышлением и слабой эмоциональной реакцией на происходящее. Происхождение термина связано с греческим словом aboulia — «отсутствие воли».
Симптомы и признаки абулии
Абулия относится к расстройствам ослабленной мотивации. В целом абулия — это отсутствие воли, побуждения или инициативы к действию, речи и мысли. Сам термин происходит от греческого слова aboulia[2], что буквально означает «не-воля». При этом важно отличать абулию от неспособности[2] выполнять действие, вызванной когнитивной или физической инвалидностью.
Ключевые симптомы абулии[2] — отсутствие инициативы, отсутствие спонтанности и побуждения, апатия, замедленность мышления, а также сглаживание или притупление эмоциональных реакций и ответов на внешние стимулы.
Клинические проявления абулии могут варьироваться от едва заметных до крайне выраженных, когда наиболее тяжелой формой становится мутизм — отсутствие речи. Среди симптомов, которые наблюдают у пациентов с абулией, отмечают[3]:
- физическую замедленность движений, трудности с осмысленными целенаправленными движениями;
- отсутствие целенаправленных мыслей и речи, особенно спонтанных;
- замедленные реакции;
- эмоциональное безразличие и пассивность;
- ослабление социальных взаимодействий и интереса к обществу, снижение интереса к привычным занятиям;
- отсутствие планов и целей, потеря продуктивности;
- слабое внимание и легкую отвлекаемость;
- трудности в принятии решений или планировании, выраженную нерешительность;
- нарушения в приеме пищи: пациенты могут часами жевать или держать еду во рту, не проглатывая.
В психопатологии абулия описывается[4] как отсутствие стремления к деятельности, аспонтанность и адинамия. Если снижение активности выражено слабее, такое состояние называют гипобулией или гиподинамией.
Важно, что даже при выраженной абулии люди часто способны описывать свои цели или интересы, пусть и более скупо и кратко, чем раньше. Это помогает врачу заметить ранние признаки апатии и вовремя диагностировать состояние.
Виды абулии
Абулия подразделяется на два основных типа[5], которые рассматриваются как части спектра ослабленной мотивации: апатия считается менее экстремальной формой, а акинетический мутизм — наиболее тяжелой.
→ Абулия минор (Abulia minor), или апатия. Пациенты могут соглашаться выполнять просьбы и участвовать в действиях, инициированных другими, но не инициируют собственных. Их спонтанная речь снижена: они редко говорят сами, но способны кратко отвечать при обращении. Иногда пациенты могут подробно рассказывать о своих планах, но так и не реализуют их. Воля оказывается «отделена» от инициации действия. Для диагностики может применяться так называемый «телефонный тест Фишера» — когда пациент отвечает по телефону, но не делает этого при личном контакте.
→ Абулия мажор (Abulia major), или акинетический мутизм. В этой форме пациент полностью утрачивает способность к инициативе, включая речь и прием пищи, и может нуждаться в полном уходе. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и моторной реактивности на окружающее, возникающее у людей без паралича или комы. Пациенты сохраняют открытые глаза, могут следить взглядом за предметами и иногда дают краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
Причины абулии
Абулия связана с нарушением определенных структур и цепей головного мозга[2], в первую очередь тех, которые регулируют мотивацию и инициативу. Это не самостоятельное заболевание, а апатико-абулический синдром, который возникает на фоне различных патологических процессов и повреждений.
→ Патофизиологический механизм. Считается, что абулия развивается из-за нарушений работы цепей в мозге, которые зависят от дофамина[2]. Дофамин — это вещество, которое помогает человеку чувствовать радость, удовлетворение и побуждает к действию. Когда эта система работает плохо, снижается мотивация и исчезает реакция на вознаграждение. Особенно важны так называемые лобно-подкорковые цепи, соединяющие разные участки мозга от лобных долей до ствола. Повреждения в этих зонах могут привести к развитию абулии.
Ещё один возможный механизм называется диасхизис[2]. Это когда поражение в одной части мозга нарушает работу другой, связанной с ней области. Так, при повреждениях базальных ганглиев или таламуса может возникать абулия, потому что они тесно связаны с лобными отделами мозга.
→ Структурные поражения головного мозга. Абулия чаще всего связана с повреждениями мозга. Важную роль играют лобные доли, базальные ганглии, таламус и соседние области[5]. Инсульт или разрыв аневризмы могут затронуть эти зоны и вызвать абулию. Особенно часто это связано с передней поясной корой. Легкая форма появляется при частичном поражении, а тяжелая — при двусторонних повреждениях, когда страдают оба полушария. В этом случае человек может полностью потерять инициативу к речи и движению.
→ Заболевания и состояния, которые вызывают абулию. Абулия может возникать при самых разных состояниях, чаще всего — из-за инсульта или черепно-мозговой травмы. Абулия встречается приблизительно у 20–25% пациентов[6], переживших инсульт. Она также встречается при нейродегенеративных болезнях, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменции разных типов, болезнь Хантингтона или болезнь Пика. Иногда абулия связана с опухолями и другими поражениями лобной доли, гидроцефалией или последствиями остановки сердца. К другим факторам относятся метаболические нарушения — гипоксия, резкое падение уровня сахара в крови, печеночная энцефалопатия.
Наконец, абулия может проявляться при психических расстройствах[4]: чаще всего при шизофрении и депрессии, включая ее адинамическую форму. В целом она развивается, когда повреждаются лобные отделы мозга и нарушаются дофаминовые механизмы, отвечающие за мотивацию и инициативу.
Диагностика и лечение абулии
Абулию выявляют в первую очередь по поведению человека. Врачи обращают внимание на то, что он стал менее активным, говорит мало и медленно реагирует на просьбы или вопросы. Чтобы понять, насколько это изменение выражено, обычно расспрашивают родственников или близких: как человек вёл себя раньше и что изменилось после болезни.
Кроме того, для уточнения причин абулии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также функциональную МРТ. Это помогает увидеть поражения мозга, которые связаны с развитием апато-абулического синдрома.
Очень важно отличать абулию от других состояний[2]. Она может напоминать депрессию, но в отличие от неё при абулии нет грусти и негативных мыслей, скорее — равнодушие. Её также можно перепутать с речевыми нарушениями (афазией) или с проявлениями болезни Паркинсона, поэтому диагностика требует внимательности.
Лечение зависит от причины. Если удалось найти заболевание, которое вызвало абулию, например инсульт или травму, лечат в первую очередь его. В остальном применяют препараты, которые повышают уровень дофамина — вещества, отвечающего за мотивацию и чувство удовольствия. Иногда приходится отменять лекарства, которые, наоборот, снижают мотивацию.
Помимо медикаментов важна реабилитация и поддержка. Физиотерапия и когнитивные тренировки помогают активизировать тело и мозг, повышают шанс вернуть инициативу. Поддержка семьи, консультации психолога и обучение близких тому, как правильно общаться с пациентом, тоже играют большую роль.
Нередко лечением занимается целая команда специалистов[2]: невролог, психиатр, психолог, физиотерапевт и другие. Такой комплексный подход дает лучшие результаты.
Прогноз и осложнения
Прогноз при абулии во многом зависит от основного заболевания, которое вызвало это состояние. При правильной терапии и реабилитации возможны улучшения, но при тяжелых органических поражениях мозга симптомы часто сохраняются.
Из-за выраженной утраты инициативы пациенты с абулией подвержены риску осложнений: истощение, обезвоживание, электролитные нарушения, пролежни и тромбоз глубоких вен.
Диагностика
Ментальный чек-ап®
Самый глубокий и комфортный способ определить диагноз и начать первые шаги к новому качеству жизни.
Второе мнение
Если вы сомневаетесь в диагнозе, то мы будем вторым профессиональным мнением для вас, и определим путь лечения.
Консультация психиатра
Часовая консультация, в которой можно быстро получить путь рекомендованных исследований и лечения.
Источники информации
- Abulia (aboulia) // American Psychological Association, 2018. Источник: https://dictionary.apa.org/abulia
- Abulia // StatPearls Publishing, Treasure Island (FL), 2023. Источник: https://europepmc.org/article/nbk/nbk537093
- What Is Abulia? // Healthline, 2019. Источник: https://www.healthline.com/health/abulia
- Психопатология. Часть I // Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научный центр психического здоровья, 2019. Источник: https://ncpz.ru/lib/1/book/91/chapter/9
- Abulia // National Library of Medicine, 2023. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537093/
- Abulia Symptoms and How It Differs From Depression // Jose Vega MD, PhD, 2025. Источник: https://www.verywellhealth.com/what-is-abulia-3146110
Цены на услуги клиники
- Приём детского врача-психиатра 10 000 ₽
- Приём врача-психиатра, ведущий специалист 8 500 ₽
- Приём главного врача, врача-психиатра, психотерапевта, к.м.н. 25 000 ₽
- Приём клинического психолога, ведущий специалист 8 500 ₽
- Приём детско-подросткового клинического психолога, ведущий специалист 8 500 ₽
- Приём руководителя клинико-психологической службы, ведущего кризисного психотерапевта, клинического психолога 15 000 ₽
- Стационар (всё включено) 50 000–64 000 ₽ в сутки
С чего начать
Специалисты направления
Часто задаваемые вопросы
Как абулия влияет на жизнь человека?
Абулия — выраженное снижение инициативы и способности начинать и поддерживать целенаправленные действия. Человеку может быть трудно встать, начать разговор, приготовить еду, выполнить простую бытовую задачу, хотя физически он способен это сделать.
Со стороны такое состояние иногда принимают за лень или безразличие. На самом деле абулия может быть симптомом психического или неврологического заболевания и требует оценки причины.
К чему может привести отсутствие лечения абулии?
Выраженная абулия может серьёзно ограничивать повседневную жизнь: человек перестаёт нормально ухаживать за собой, питаться, принимать лекарства, общаться и выполнять обычные обязанности.
При тяжёлом состоянии возникают уже физические риски — истощение, обезвоживание, осложнения малоподвижности. Но прогноз зависит прежде всего от причины абулии, поэтому важно лечить не только сам симптом, а основное заболевание.
Как проводится диагностика абулии? Какие обследования необходимы?
Абулию диагностируют клинически: врач оценивает инициативу, речь, поведение, способность начинать и доводить действия до конца и собирает информацию у близких. Важно отличить её от депрессии, выраженной апатии, кататонии, когнитивного снижения и неврологических нарушений.
Дополнительные обследования назначают не всем подряд, а по предполагаемой причине. Это могут быть анализы, неврологическая оценка, МРТ или КТ головного мозга и другие исследования.
Лицензии
