Терапия сенестопатии
Сенестопатия — это тягостное, неприятное и вычурное телесное ощущение[1], которое может возникать как на поверхности тела, так и во внутренних органах, хотя в месте локализации не выявляется объективного патологического процесса, то есть течения болезни.
Симптомы и признаки сенестопатии
Сенестопатии — это субъективные телесные ощущения[2], которые отличаются от обычных болей или парестезий, то есть кратковременных необычных ощущений вроде покалывания, жжения или мурашек по коже. При сенестопатии важно качество и характер телесных ощущений. Они воспринимаются как неприятные, мучительные, иногда странные — такие, которые человек никогда раньше не испытывал. Для них характерен полиморфизм, то есть разнообразие проявлений. Пациенты могут ощущать[2]:
- давление, стягивание, распирание;
- движение внутри тела;
- жар, жжение, холод, пульсацию;
- скручивание, спазмы или электризацию.
Иногда возникают чувства онемения, застывания, отчуждения частей тела, ощущение патологической тяжести или, наоборот, легкости, переживания полета, падения или проваливания. Болевые сенестопатии — так называемые сенесталгии — описываются как сверлящие, ноющие или выворачивающие боли.
Главная особенность сенестопатии — отсутствие объективной причины[2]. Сенестопатия возникает без патологического процесса в месте локализации, который можно было бы выявить с помощью медицинских обследований. Они лишены предметности, то есть за ними не стоит конкретного раздражителя, что отличает их, например, от телесных галлюцинаций.
Также важно, что симптомы сенестопатии сложно описать. Пациентам трудно подобрать слова, поэтому они используют образные выражения и сравнения с оборотом «как будто...»[1]:
- «Как будто из десны торчит проволока».
- «Как будто вокруг зубов намотаны катушки».
- «Во рту как будто всё время что-то слизистое».
- «Как будто сквозь зубы проходит поток газа».
- «Как будто рот сжимает».
- «Как будто десну закручивает».
- «В голове как будто лопается пузырь».
- «Кишечник как будто выкручивают».
Локализация сенестопатий может быть разной[2]: во внутренних органах — в животе, голове или груди, или в поверхностных областях тела — в коже или под кожей. Чаще они ощущаются как неопределенные, разлитые, причудливые или мигрирующие, но бывают и очень локализованные, сосредоточенные в одной точке. В большинстве случаев ощущения стойкие, упорные и крайне назойливые.
Причины сенестопатии
Ученые пока не до конца понимают, почему возникают сенестопатии[3]. Считается, что это не однотипное расстройство: у разных людей они могут появляться по разным причинам и иметь разные механизмы развития. Чаще всего сенестопатии возникают вместе с другими психическими или неврологическими болезнями: нередко сопровождают шизофрению, особенно ее вялотекущие и прогрессирующие формы, иногда встречаются при депрессии и биполярном расстройстве. При этом сила и характер этих ощущений обычно меняются вместе с настроением человека. Реже они появляются при гипомании.
Сенестопатии также могут возникать на фоне органических поражений мозга — после нейроинфекций, васкулитов, арахноидитов или травм головы. Кроме того, их описывают при ипохондрическом бреде, синдроме Кандинского — Клерамбо и эпилепсии.
Есть несколько объяснений того, почему появляются сенестопатии[3].
Одни ученые связывают их с нарушением работы связей между разными отделами мозга. Другие считают, что важную роль играет гипоталамус, который управляет внутренними органами и гормонами: при его повреждении могут возникать неприятные ощущения. Есть данные, что при сенестопатиях часто обнаруживаются изменения в таламусе. Это может объяснять, почему у некоторых людей они становятся хроническими и плохо поддаются лечению.
Кроме того, некоторые исследователи объясняют такие ощущения нарушением восприятия сигналов от внутренних органов. В норме они проходят мимо сознания, но при сбоях становятся слишком сильными и начинают ощущаться как болезненные или неприятные. Еще одна теория сближает сенестопатии с нейропатической болью: даже если повреждений нервов нет, чрезмерная активность нейронов в таламусе или сенсорной коре может вызывать стойкие неприятные ощущения.
Возникновению сенестопатий могут способствовать разные внешние и внутренние факторы. Среди них выделяют[3]:
- перенесенные инфекции и соматические болезни;
- переутомление и длительный стресс;
- тяжелые жизненные события, такие как утрата близкого;
- злоупотребление алкоголем;
- побочные эффекты медицинских вмешательств.
Кроме того, у части пациентов отмечается наследственная предрасположенность — похожие жалобы встречаются примерно у трети родственников. Свою роль играют и личностные особенности: люди тревожные, мнительные, склонные к психастении и повышенной заботе о своем здоровье чаще сталкиваются с сенестопатиями.
Классификация и стадии развития сенестопатии
Сенестопатии не имеют единой строгой классификации, но в литературе описаны разные подходы к их типологии. Они основаны на характере ощущений, клинической картине и динамике течения. Так как мы пишем для широкого круга, классификацию приведем в упрощенном виде.
Классификация по характеру и тяжести ощущений
Выделяют несколько стадий развития сенестопатий[3].
На ранней стадии появляются «элементарные» сенестопатии. Они напоминают обычные болевые ощущения у пациентов с соматическими или неврологическими болезнями. На этом этапе нет характерной странности или необычности, поэтому такие ощущения трудно назвать истинными сенестопатиями. «Элементарные» сенестопатии могут предшествовать более выраженным проявлениям и быть важным признаком для ранней диагностики психических заболеваний. При этом большинство людей на этой стадии к психиатру не обращаются, а диагноз остается спорным.
Далее формируются «истинные» сенестопатии. Они соответствуют классическому определению и отличаются необычностью, странностью, тягостностью, трудностью описания и отсутствием объективных причин. Диагностировать их значительно проще.
На самой тяжелой стадии развиваются «фантастические» сенестопатии. Для их описания пациенты используют необычные, иногда фантастические сравнения, что нередко связано и с нарушениями мышления. Так, встречаются жалобы на «сердце, горящее, как раскалившийся торф» или ощущение «гвоздя в теле». Эта стадия отражает утяжеление болезни.
Заболевание может сразу проявиться «истинными» сенестопатиями, но никогда не возвращается назад — от «фантастических» к «элементарным». У одного пациента могут одновременно быть разные типы сенестопатий.
Классификация по течению и продолжительности
По длительности и течению сенестопатии делят на три варианта[3]:
Пароксизмальные, то есть приступообразные. Чаще всего встречаются на ранних этапах болезни и могут быть первым и даже единственным симптомом. Продолжаются от секунд до минут, реже — часов или дней. Иногда такие проявления связаны с «элементарными» сенестопатиями. Они могут возникать при обычном сознании и настроении, но иногда указывают на скрытую депрессию. При обострении приступы становятся дольше и могут переходить в фазное течение.
Фазные сенестопатии. Обычно сопровождают депрессивную фазу болезни. Продолжаются неделями, месяцами или даже годами. При этом сохраняется тенденция к ослаблению симптомов или их исчезновению, но с последующими обострениями. Здесь не бывает «элементарных» сенестопатий, чаще встречаются «истинные» и «фантастические». Их интенсивность часто связана с выраженностью аффективных нарушений.
Хронические, или непрерывные. Такие сенестопатии не имеют тенденции к исчезновению. Депрессия при них факультативна и развивается вторично. Считается, что они связаны с необратимыми органическими изменениями в мозге, тогда как пароксизмальные и фазные могут быть функциональными.
Классификация по клиническим проявлениям
Существует классификация, которая выделяет группы сенестопатий по их внешним проявлениям[3]:
- парестезии — ощущения мурашек, прикосновений;
- патологические термические ощущения — жар, холод;
- патологические ощущения движения крови — пульсация, переливание;
- патологические ощущения натяжения — удушье, нехватка воздуха;
- ощущения в области сердца — давление, перебои;
- неприятное витальное ощущение, сравнимое с изменением психических чувств;
- странные ощущения — например, гудение или щелканье в голове.
В международных классификациях болезней термин «сенестопатия» отсутствует. В МКБ-10 выделяется «сенестопатическая шизофрения» в категории «Другая шизофрения». В МКБ-11 наиболее близким понятием к сенестопатическим галлюцинациям считаются «соматические галлюцинации».
Диагностика сенестопатии
Поставить диагноз «сенестопатия» непросто. Важно отличить эти ощущения от других психических или неврологических нарушений.
Первым делом врачи исключают реальные соматические и неврологические болезни[2]. Сенестопатии отличаются тем, что неприятные ощущения возникают без объективного патологического процесса в том месте, где человек их чувствует. Поэтому пациенты часто обращаются к терапевтам, неврологам или стоматологам с жалобами, которые остаются «неясными» — врачи не находят органических причин[2].
Диагноз основывается на клинических и психопатологических признаках. Важные критерии[3]:
- Новизна и необычность ощущений. Пациенты подчеркивают, что никогда раньше не испытывали ничего подобного.
- Трудности с описанием. Им сложно передать словами, поэтому часто используют образные сравнения: «как будто…».
- Отсутствие предметности. Сенестопатии отличаются от галлюцинаций тем, что у них нет четкой картинки.
- Особая локализация. Ощущения могут быть размытыми, перемещающимися или странными по характеру, хотя иногда бывают и строго ограниченными.
- Динамика. Окончательный диагноз часто ставят только после длительного наблюдения. Например, если сначала появляются простые, то есть «элементарные» ощущения, а позже — более сложные, они же «истинные».
Еще важно отличить сенестопатии от других состояний[3]. Например, при парестезиях человек чувствует онемение, покалывание или мурашки по коже. Эти ощущения обычно объясняются повреждением нервов или нарушением кровообращения. Нейропатическая боль тоже может возникать без видимых причин и часто плохо поддается лечению обычными обезболивающими. Но в ее основе лежит патологическая активность нервных клеток, а не психические процессы. Еще одно состояние — диэнцефальные пароксизмы. Это приступы, при которых появляются резкие скачки давления, потливость, сердцебиение. В отличие от них при шизофрении чаще встречаются именно психические симптомы — такие как сенестопатии, тревога и страх.
Лечение сенестопатии
Сенестопатии трудно поддаются лечению[1]. Результаты зависят от того, как рано начата терапия, а также от формы и течения болезни. Хронические и устойчивые к лечению варианты могут быть связаны с необратимыми изменениями в структурах мозга.
Лучшие результаты дает комплексный подход.
- Фармакотерапия. Используются психотропные препараты: антидепрессанты, антипсихотики, противотревожные средства, иногда — противосудорожные препараты. Их назначают в разных сочетаниях и дозировках, в зависимости от клинической картины.
- Психотерапия. Обязательный элемент лечения, особенно на ранних стадиях, когда пациенты еще хорошо реагируют на психологическую помощь. Она помогает снизить тревогу и лучше контролировать состояние.
- Физиотерапия и дополнительные методы. Иногда применяют электросудорожную терапию, гипербарическую оксигенацию, то есть дыхание кислородом под давлением, и другие методики.
Чем раньше человек обратится за помощью, получит правильный диагноз и начнет терапию, тем выше шанс на результат. На ранних стадиях пациенты легче поддаются лечению и психотерапии, а своевременное вмешательство помогает избежать хронизации симптомов.
Источники информации:
- Oral cenesthopathy // National Library of Medicine, 2016. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4903001/
- Сенестопатии // Российское Общество Психиатров (РОП). Источник: https://psychiatr.ru/education/slide/113
- Сенестопатии // Зинатне, 1977. Источник: https://ncpz.ru/siteconst/userfiles/file/PDF/senestopatii.pdf
Цены на услуги клиники на апрель 2026
| Услуга | Стоимость, ₽ |
|---|---|
| Прием заместителя главного врача, врача-психиатра | 10000 ₽ |
| Прием клинического психолога, ведущий специалист | 8 500 ₽ |
| Реабилитационный центр (в сутки, всё включено) | от 20 000 ₽ |
| Стационар (сутки, всё включено) | 50 000 ₽ |
| Приём детско-подросткового клинического психолога, ведущий специалист | 8 500 ₽ |
| Приём ведущего кризисного психотерапевта, клинического психолога, нейропсихолога | 15 000 ₽ |
| Приём врача психиатра, кризисного психотерапевта, к.м.н. | 10 000 ₽ |
Ведущие специалисты направления
Стратегическое развитие нашей клиники заключается в подборе только лучших специалистов России
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Амбулаторное отделение
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Отделение реабилитации и восстановления
Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок