Как лечат старческие психозы

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что такое старческий психоз
• Как проявляется старческий психоз
• Что происходит с памятью и сознанием
• Почему возникает старческий психоз
• Почему старческий психоз сложно диагностировать
• Как лечат старческие психозы

Старческий психоз, он же сенильный психоз, — это не отдельная болезнь, а собирательное обозначение группы психических расстройств^[1], которые возникают в пожилом возрасте на фоне органического поражения мозга. Это не естественная часть старения и развивается не у всех пожилых людей. При сенильном психозе у пожилого человека внезапно появляются выраженные психотические нарушения^[2]: бред, галлюцинации, искажение восприятия и настроения. На этом фоне резко меняется поведение, особенно если уже есть деменция.

Такое состояние может возникать по разным причинам. Иногда это прямое поражение мозга — например, при сосудистых заболеваниях, последствиях инсульта или нейродегенеративных процессах. В других случаях мозг страдает вторично — на фоне общих заболеваний организма, инфекций, обменных нарушений или интоксикаций.

Старческий психоз — это не естественная часть старения, а патологическое состояние, которое имеет конкретную биологическую причину

В статье разберем, почему возникает старческий психоз, как его вовремя заметить и что можно сделать, чтобы замедлить его развитие и поддержать человека.

Что такое старческий психоз

Сенильный психоз обычно не рассматривают как отдельное заболевание — чаще всего он развивается на фоне сенильной деменции. В основе лежит дегенеративный процесс, который приводит к деменциим^[1], то есть комплексному нарушению памяти, мышления, речи и способности ориентироваться в пространстве. На этом фоне могут возникать различные психические симптомы.

С одной стороны, это когнитивные нарушения:

• ухудшение памяти;
• снижение способности понимать происходящее;
• утрата повседневных навыков.

С другой стороны, могут присоединяться психотические проявления:

• бредовые идеи;
• галлюцинации;
• выраженные изменения поведения и настроения.

Получается, психоз в пожилом возрасте чаще всего — это не самостоятельное состояние, а часть или форма проявления деменции.

Иногда к этому состоянию может добавляться делирий — это острое состояние со спутанностью сознания, когда человек плохо понимает, что происходит.

Как проявляется старческий психоз

При старческим психозе поведение человека начинает меняться постепенно, но довольно быстро становится заметно, что это уже не просто возраст.

→ Человек начинает хуже спать. Ночью он может не ложиться, ходить по квартире, проверять двери, окна и замки. Он прислушивается, настораживается, как будто ждет опасности. Часто ему кажется, что кто-то хочет проникнуть в дом. Ночь проходит в тревоге и движении, а днем, наоборот, появляется сильная сонливость, и он может заснуть прямо во время разговора или за столом.

→ Параллельно меняется поведение. Человек может начать тратить деньги без всякой меры, покупать ненужные вещи, раздавать средства, которые на самом деле нужны ему самому или его близким. Иногда он легко попадает под влияние других людей, становится доверчивым и внушаемым, из-за чего оказывается жертвой обмана.

→ В других случаях, наоборот, усиливается подозрительность. Человек начинает думать, что его обкрадывают: ему кажется, что вещи лежат не там, где он их оставил, и делает вывод, что кто-то их трогал. На самом деле он сам их переложил и забыл, но для него это выглядит как доказательство чужого вмешательства. Он может прятать деньги и ценности, складывать их в узлы, под подушку или матрас, а потом забывать, куда спрятал, и еще сильнее убеждаться, что его обокрали.

→ Очень характерны бредовые идеи. Человек может быть уверен, что у него нет денег, что он не сможет заплатить за еду или жилье или что его посадят в тюрьму за долги. Так же идеи ущерба, что его обворовывают, перекладывают и портят вещи, хотят отнять квартиру, травят еду. Эти мысли не поддаются логике и не исчезают, даже если его пытаются разубедить. Или, например, может считать, что он собирается жениться или уже женат, хотя это не имеет никакой связи с реальностью. Иногда такие идеи привязываются к конкретным людям вокруг, например к врачу или соседу.

→ Иногда появляются и более тяжелые переживания. Человек может слышать голоса, видеть сцены, которых нет, ему могут казаться крики, плач, угрозы, чувствовать неприятные запахи и вкус. Он может видеть кровь, людей, чувствовать опасность.

Что происходит с памятью и сознанием

При старческом психозе теряется способность запоминать новое. Человек не может удержать в памяти то, что произошло недавно: он не помнит, ел ли он, разговаривал ли с кем-то, что происходило несколько часов назад.

При этом прошлое сохраняется гораздо лучше. Он может подробно рассказывать о событиях молодости, цитировать тексты, вспоминать детали, которые удивляют окружающих. Возникает странный контраст: человек не знает, где он сейчас и что происходит, но прекрасно помнит то, что было десятки лет назад.

Постепенно прошлое начинает замещать настоящее. Человек как будто переносится в другое время и воспринимает окружающее через призму старых воспоминаний. Больница превращается для него в место работы, врач — в начальника, а окружающие — в людей из прошлого.

Это состояние называют амнестической дезориентировкой. Человек вроде бы находится здесь, но живет в другом времени.

Почему возникает старческий психоз

Старческий психоз всегда имеет причину, даже если она не сразу очевидна. Это не случайное состояние, а результат нарушений в работе мозга^[3]. Чаще всего это:

• нейродегенеративные заболевания — например, болезнь Альцгеймера;
• сосудистые нарушения, в том числе последствия микроинфарктов;
• инфекции и интоксикации;
• опухоли;
• последствия травм;
• обменные и эндокринные сбои.

Болезнь может развиваться по-разному. Иногда изменения нарастают постепенно и долго остаются незаметными. В других случаях ухудшение происходит ступенчато, например после сосудистых эпизодов. Бывает и острое начало — особенно при состояниях с помрачением сознания, например при делирии.

Одни и те же симптомы, те же галлюцинации и спутанность, могут возникать по разным причинам, поэтому при диагностике важно не только описать проявления, но и выявить основное заболевание, которое их вызвало.

А еще течение заболевания может отличаться в зависимости от причины.

→ При болезни Пика на первый план выходят изменения поведения. Человек теряет внутренние ограничения, начинает вести себя нелепо, может совершать странные и необъяснимые поступки. Характерно повторение одних и тех же действий — он может подолгу делать одно и то же, как будто застревает в этом. Постепенно исчезают интересы, речь становится бедной, а эмоции сглаживаются.

→ При болезни Альцгеймера изменения развиваются постепенно, но особенно сильно страдают память и речь. Сначала человек забывает недавние события, затем и более давние. Он может перестать узнавать знакомых, не понимать, где находится. Речь постепенно разрушается: от путаницы слов до полной утраты способности говорить. Со временем утрачивается и способность к самообслуживанию.

Почему старческий психоз сложно диагностировать

Диагноз старческого психоза нельзя поставить просто по возрасту или отдельным симптомам. Врач всегда оценивает всю картину целиком: как изменились память, мышление, поведение, личность и способность человека ориентироваться в происходящем. Важно не то, что человек пожилой, а то, насколько глубоко нарушены его психические функции.

• Нарушение памяти, прежде всего на текущие события. Человек забывает недавние разговоры и события, может не помнить, что было несколько часов назад, хотя воспоминания далекого прошлого какое-то время сохраняются. Так же не помнит текущую дату, свой возраст. Это уже не обычная забывчивость, а более глубокое расстройство.
• Изменения личности. Человек становится не таким, как раньше: теряет интересы, меняется его характер, а реакции перестают соответствовать ситуации. Постепенно как будто исчезает прежний облик.
• Мышление. Дело не просто о замедленности, а в снижении способности понимать происходящее, делать выводы и ориентироваться. Человек может не понимать, где он находится, какой сейчас день и кто перед ним.
• Психотические проявления. Могут появляться бредовые идеи, например, что окружающие хотят причинить вред. Нередко возникают галлюцинации: человек может слышать голоса или видеть то, чего на самом деле нет. Одновременно искажается восприятие окружающего, усиливается тревога, появляется подозрительность, из-за чего поведение становится непонятным для окружающих.

Отдельная задача — отличить болезнь от нормального старения. При обычном старении человек может быть более медлительным и забывчивым, но сохраняет критичность и понимание происходящего. При заболевании эта связь с реальностью нарушается, а поведение становится нелогичным и необъяснимым.

Дополнительно врач может учитывать отдельные неврологические признаки — нарушения речи, понимания слов или целенаправленных действий. Их постепенное появление помогает точнее определить природу заболевания.

Такие состояния могут протекать по-разному. В одних случаях процесс носит необратимый характер — это связано с постепенным разрушением мозга, и тогда лечение может только замедлить ухудшение. В других нарушения могут быть обратимыми или частично обратимыми, например, если они вызваны инфекцией.

Как лечат старческие психозы

Лечение старческого психоза всегда комплексное и зависит от состояния человека. В одних случаях достаточно наблюдения и помощи дома, в других требуется госпитализация, например, если поведение становится опасным или резко ухудшается общее состояние.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия^[4]. При выраженных психотических симптомах — бреде, галлюцинациях, сильной тревоге или агрессии — в первую очередь используют антипсихотические препараты. Чаще применяются так называемые атипичные антипсихотики, потому что они обычно вызывают меньше побочных эффектов и лучше переносятся пожилыми пациентами. Они помогают снизить выраженность бреда, галлюцинаций и сделать поведение более стабильным.

Более старые препараты, например типичные нейролептики, тоже могут быть эффективны, но используются осторожно, потому что чаще вызывают нежелательные реакции — скованность движений, тремор, выраженную сонливость и ухудшение когнитивных функций.

Даже у современных препаратов есть побочные эффекты, и это важно учитывать. Среди возможных — снижение давления при вставании, сонливость, спутанность, прибавка веса, влияние на сердечный ритм. Поэтому лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния и сопутствующих заболеваний. Помимо антипсихотиков, могут назначаться и другие препараты, например для поддержания когнитивных функций или антидепрессанты.

Лечение старческих психозов не только медикаментозное, еще нужны правильный уход и поддержка. Важно помогать человеку сохранять самостоятельность, жить в привычном режиме и по возможности снижать стресс и перегрузки.

При многих формах старческого психоза, особенно связанных с деменцией, полностью вылечить заболевание невозможно, но это не значит, что нельзя помочь человеку. Лечение уменьшает выраженность симптомов, сдерживает прогрессирование болезни и помогает человеку чувствовать себя лучше.

Литература:

1. Классификация психических расстройств по МКБ-10 //Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Российский научный центр психического здоровья. Источник: https://ncpz.ru/lib/1/book/14/chapter/2
2. Сенильный психоз //Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан), 2015. Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B7/14403
3. В.А. Гиляровский ‹‹Психиатрия›› //Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Российский научный центр психического здоровья. Источник: https://psychiatry.ru/lib/54/book/93/chapter/28
4. Psychotic Symptoms in the Elderly //National Library of Medicine, 2005. Источник: https://psychiatry.ru/lib/54/book/93/chapter/28