Почему диагноза «невроз» нет, а симптомы — есть

Статья проверена экспертом

Ефремова Алина Дмитриевна

Врач невролог-цефалголог, врач-психиатр.

Оглавление

Невроз — это устаревший термин, которым раньше обозначали психические расстройства^[1] с тревогой, депрессией и другими проявлениями эмоционального страдания. Такие состояния сопровождались внутренним дискомфортом и снижением работоспособности: человеку становилось трудно полноценно справляться с работой, учебой и отношениями.

При этом неврозы считались менее тяжелыми, чем психозы. Человек сохранял связь с реальностью и понимал, что с ним происходит, в отличие от психотических расстройств, при которых эта связь нарушалась. (О сходстве и различиях неврозов и психозов мы также поговорим в этой статье.)

Термин «невроз» появился в середине XIX века. Сначала считалось, что симптомы невроза имеют неврологическую, то есть связанную с нервной системой, природу. Позже стало ясно, что большую роль играют психологические и эмоциональные факторы, и появился термин «психоневроз». Со временем «невроз» и «психоневроз» стали использовались как синонимы.

В современной психиатрии эти термины не применяются, потому что оказались слишком общими и неточными для современной диагностики. Их заменили более точные диагнозы: например, депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство — это неврозы по-старому.

Терминология

Термин «невроз» сегодня официально не используют в психиатрии США. Его убрали из американского руководства по диагностике психических расстройств еще в 1980 году. В международной классификации болезней, по которой работают в России, также отказались от понятия «невроз». По МКБ-10 врачи работают с группой расстройств «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (коды F40–F48).

Что происходит внутри человека при неврозе

Невроз — это неспособность адаптироваться и склонность к чрезмерным негативным или навязчивым мыслям^[2] и поведению. Несмотря на то что невроз больше не официальный диагноз, этот термин по-прежнему используется в разговорной речи для описания поведения, связанного со стрессом и тревожностью.

Невроз появляется из-за внутренней тревоги, которая часто связана с отношениями с другими людьми. Он может развиваться после сильного стресса или из-за длительного внутреннего напряжения, когда человеку трудно согласовать свои настоящие чувства и желания с тем, как он привык думать или как от него ожидают окружающие. Внутри нас могут спорить разные желания, импульсы и убеждения, например, одна часть хочет чего-то, а другая считает это неправильным или опасным.

Теория, которую разработал Зигмунд Фрейд, говорит, что у человека есть бессознательная часть психики^[1]. Это как скрытая комната в голове, где хранятся подавленные мысли, чувства и воспоминания — те, которые нам неприятны, стыдны или болезненны. Мы можем их не осознавать, но они всё равно влияют на наше состояние и поведение. Когда между скрытыми желаниями и тем, что человек считает правильным, возникает сильное напряжение, это может проявляться тревогой и страхами.

Со временем появились и другие взгляды на невроз^[1].

Поведенческая психология считала, что невроз — это выученная неправильная реакция на стресс. То есть человек просто привык реагировать тревогой или страхом, и эту реакцию можно изменить.

Когнитивная теория объясняет невроз иначе. Она говорит, что проблема в искаженном мышлении, например, человек может постоянно ожидать опасности, даже если для этого нет оснований. Из-за этого он неправильно воспринимает себя и происходящие события, что и усиливает тревогу.

Какие диагнозы пришли на смену неврозу

Раньше разные психологические состояния относили к неврозам и считали их его разновидностями, но сегодня такие диагнозы считаются устаревшими и в современной психиатрии почти не используются. Другими словами, прежнее понятие «невроз» заменили более точными диагнозами, чаще всего из группы тревожных расстройств^[3]:

Фобические тревожные расстройства — сильный страх перед определенными ситуациями или объектами, например боязнь высоты или толпы, когда реальной опасности нет. Человек старается не попадать в такие ситуации, а если всё-таки сталкивается с ними, начинает сильно нервничать и паниковать. Часто вместе с тревогой возникает и депрессия.
Другие тревожные расстройства — постоянная тревога и напряжение без привязки к конкретной ситуации. Человек может чувствовать беспокойство почти всё время, даже если объективных причин нет. Иногда добавляются депрессивные или навязчивые мысли и легкие фобии, но тревога остается основной проблемой.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — навязчивые мысли, которые снова и снова приходят в голову, и повторяющиеся действия или ритуалы, которые человек выполняет, чтобы снизить тревогу. Он осознает, что происходит, но не может перестать выполнять ритуалы, потому что тогда тревога усиливается.
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации — проблемы, которые возникают после сильного стресса или серьезных перемен в жизни. Это может быть острая реакция на травмирующее событие или длительные трудности.
Диссоциативные (конверсионные) расстройства — состояния, при которых на фоне психологического стресса могут возникать нарушения памяти, ощущений или движений, но при обследовании врачи не находят физической причины. Например, может временно пропасть чувствительность, голос или способность двигать рукой. При этом расстройстве тело как бы реагирует на сильные внутренние переживания.
Соматоформные расстройства — когда человек постоянно жалуется на физические симптомы, например боль и слабость, но обследования не выявляют серьезного заболевания, которое могло бы это объяснить.
Другие невротические расстройства — сюда относятся более редкие состояния, которые связаны с тревогой и эмоциональным напряжением.

Раньше депрессию, если она не была слишком тяжелой или длительной, тоже относили к неврозам. Депрессия проявляется стойкой грустью и ощущением безнадежности. Человек теряет интерес к жизни, быстрее устает, ему сложнее думать и действовать, часто нарушаются сон и аппетит.

Еще разновидностью невроза раньше считали посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Это состояние может развиться после тяжелого травмирующего события, например серьезного ДТП или стихийного бедствия. При ПТСР человеку могут сниться кошмары, его может преследовать постоянная тревога без явной причины, и иногда появляется чувство вины за то, что он выжил, когда другие погибли.

В чем разница между неврозом и психозом

На протяжении истории в повседневной речи и клинической практике термины «невроз» и «психоз» использовались по-разному. Со временем их значения менялись, а обсуждения идут до сих пор.

Психоз, в отличие от невроза, — клинический термин. Он обозначает психическое состояние, при котором нарушается восприятие реальности. Психоз может включать бредовые идеи, паранойю, галлюцинации, например слуховые — когда человек слышит голоса. Человеку становится трудно различить реальное и воображаемое. При психозе возможны дезорганизованная речь и поведение. Такое состояние почти всегда вызывает выраженный эмоциональный дистресс и серьезно нарушает повседневную жизнь.

Несмотря на различия, у невроза и психоза есть сходства^[4]. Оба состояния относятся к сфере психических расстройств и могут сопровождаться тревогой, депрессией, паническими атаками и возбуждением. В обоих случаях человеку может быть трудно контролировать ход мыслей, принимать решения и справляться с нагрузкой.

Главное различие между неврозом и психозом — в перспективе и связи с реальностью.

При неврозе человек, даже испытывая сильную тревогу или навязчивые мысли, обычно понимает, что его переживания чрезмерны. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве он может по десять раз проверять закрыта ли дверь, но при этом осознает, что вероятность опасности минимальна. При генерализованной тревожности человек постоянно беспокоится о будущем, но понимает, что его страхи могут быть преувеличены.

При психозе ситуация иная. Человек может слышать голоса или видеть то, чего не видят другие, и считать это реальным. Он может верить в бредовые идеи, например, что обладает сверхспособностями, что за ним следят, или что близкие хотят причинить ему вред. В этом случае критичность снижена: человек не осознает, что его восприятие искажено.

Еще одно различие связано с лечением. При психозе чаще требуется медикаментозная терапия для стабилизации состояния. При состояниях, которые раньше называли неврозом, иногда бывает достаточно психотерапии.

Важно понимать, что диагнозов «невроз» и «психоз» нет^[4] — это обобщающие категории симптомов, которые могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Психоз может возникать при шизофрении, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии с психотическими симптомами или бредовом расстройстве. Невротические проявления чаще наблюдаются при тревожных расстройствах, социальной фобии, посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройствах пищевого поведения.

Лечение невроза зависит от конкретного расстройства. Оно может включать психотерапию, лекарственную терапию, обучение управлению стрессом, а в тяжелых случаях — стационарное лечение. Главное тут — не термин, а правильная диагностика и своевременная помощь.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Почему диагноза «невроз» нет, а симптомы — есть

Что происходит внутри человека при неврозе

Какие диагнозы пришли на смену неврозу

В чем разница между неврозом и психозом

Литература:

Другие статьи

Контакты