Паника: почему возникает, как проявляется и что делать

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что такое паника
• Паника, страх и тревога - в чем разница
• Паника и паническая атака - это одно и то же?
• Что происходит с организмом во время паники
• Симптомы паники
• Как долго длится приступ паники
• Почему возникает паника
• Почему паника возникает без причины
• Почему паника может возникать ночью
• При каких психических состояниях бывает паника
• Один приступ паники - это паническое расстройство?
• Что такое страх повторения паники
• Может ли паника быть связана с физическим состоянием
• Как диагностируют причину паники
• Что делать во время приступа паники
• Чего не стоит делать при панике
• Как помочь человеку, у которого началась паника
• Как лечат повторяющуюся панику
• Психотерапия при панике
• Лекарства при панических состояниях
• Когда стоит обратиться к психиатру или психотерапевту
• Диагностика и лечение паники в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Паника - это резко усиливающееся состояние страха или тревоги, при котором организм начинает реагировать так, словно человеку необходимо немедленно защищаться от опасности. Учащается сердцебиение и дыхание, появляется дрожь, потливость, головокружение, становится трудно сосредоточиться на происходящем.

Такая реакция может возникнуть в действительно опасной ситуации и быть естественной. Но иногда сильная паника появляется без очевидной внешней угрозы. В клинической практике такой кратковременный приступ интенсивной тревоги называют панической атакой.

Один приступ еще не означает психического расстройства. Гораздо важнее понять, повторяется ли состояние, возникает ли страх перед следующей атакой и начинает ли человек из-за него менять привычную жизнь.

Что такое паника

В обычной речи паникой называют очень сильный страх, при котором становится сложно спокойно анализировать происходящее.

Например, человек может испытать панику при аварии, пожаре, неожиданной угрозе или другой ситуации, которую воспринимает как опасную. Нервная система быстро мобилизует организм, чтобы человек мог действовать.

В психиатрии термин имеет более конкретное значение. В российских клинических рекомендациях паническая атака, или паника, определяется как кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов.

Поэтому важно учитывать контекст.

Если человек испугался реальной опасности, сильная реакция сама по себе не говорит о расстройстве. Если похожие приступы возникают неожиданно, повторяются и постепенно начинают определять поведение, специалист оценивает возможность панического или другого тревожного расстройства.

Паника, страх и тревога - в чем разница

Эти состояния связаны, но не полностью совпадают.

Страх

Страх обычно имеет понятный объект.

Например:

• человек увидел агрессивную собаку;
• автомобиль неожиданно выехал навстречу;
• возникла другая очевидная угроза.

Организм реагирует на конкретную ситуацию.

Тревога

При тревоге источник беспокойства может быть менее определенным.

Человек думает о том, что что-то может произойти, переживает о будущем, здоровье, работе, отношениях или других обстоятельствах.

Тревога может сохраняться достаточно долго и не обязательно достигает высокой интенсивности.

Паника

Паника значительно интенсивнее.

Она развивается быстро, захватывает и эмоции, и тело. На несколько минут физические ощущения и чувство угрозы могут оказаться настолько выраженными, что человеку становится трудно переключиться на что-либо другое.

При этом паника не всегда возникает из постепенно усиливающейся тревоги. Иногда приступ начинается неожиданно.

Паника и паническая атака - это одно и то же?

В медицинском контексте эти понятия часто используются как синонимы.

Паническая атака - это отдельный приступ внезапной интенсивной тревоги или страха, который быстро достигает максимальной выраженности и сопровождается физическими симптомами.

Однако слово «паника» в повседневной речи шире. Человек может сказать «я запаниковал» о сильной реакции на реальную ситуацию, и это не будет означать паническую атаку.

Для врача важен не сам термин, который использует человек, а описание происходящего:

• насколько внезапно начинается состояние;
• сколько продолжается;
• какие появляются физические ощущения;
• присутствует ли сильный страх;
• есть ли очевидный внешний повод;
• повторяются ли эпизоды;
• что происходит между ними.

Что происходит с организмом во время паники

Когда мозг воспринимает происходящее как угрозу, активируется вегетативная нервная система.

Организм готовится быстро действовать:

• сердце начинает сокращаться чаще;
• дыхание ускоряется;
• мышцы напрягаются;
• усиливается потоотделение;
• внимание концентрируется на потенциальной опасности.

В ситуации реальной угрозы такая реакция помогает человеку быстрее сориентироваться.

При панической атаке похожая система реагирования включается при отсутствии очевидной внешней опасности. Из-за этого сами физические ощущения могут восприниматься как необъяснимые.

Например, человек внезапно замечает сильное сердцебиение и думает: «Почему сердце так бьется?»

Эта мысль усиливает тревогу, а вместе с ней становится еще заметнее сердцебиение. Так может развиваться своеобразный круг усиления паники.

Симптомы паники

Проявления отличаются у разных людей. Необязательно испытывать все возможные симптомы одновременно.

Физические симптомы

Во время приступа могут появиться:

• сильное или учащенное сердцебиение;
• потливость;
• дрожь;
• ощущение жара или озноба;
• нехватка воздуха;
• учащенное дыхание;
• дискомфорт в груди;
• головокружение;
• ощущение неустойчивости;
• тошнота или дискомфорт в животе;
• сухость во рту;
• онемение или покалывание;
• ощущение кома в горле.

Часто именно физические ощущения становятся первой частью приступа.

Эмоциональные симптомы

Одновременно может возникать:

• интенсивный страх;
• ощущение надвигающейся угрозы;
• беспокойство;
• страх потерять контроль;
• ощущение, что сейчас произойдет что-то плохое.

Изменение восприятия

При сильной панике некоторые люди описывают:

• ощущение нереальности происходящего;
• чувство отстраненности от себя;
• необычное восприятие окружающего пространства.

Эти ощущения называются дереализацией и деперсонализацией и могут быть частью панического приступа.

Как долго длится приступ паники

Для панической атаки характерно быстрое развитие. Интенсивность симптомов достигает максимума в течение нескольких минут.

Сам приступ ограничен по времени. После него может некоторое время сохраняться усталость, напряжение или желание отдохнуть.

Иногда человеку кажется, что паника продолжалась намного дольше. Это связано в том числе с тем, что после наиболее интенсивной части атаки может сохраняться остаточная тревога и повышенное внимание к своему состоянию.

Почему возникает паника

Единственной причины, которая объясняла бы все панические приступы, нет.

На вероятность их возникновения могут влиять:

• индивидуальная чувствительность к тревоге;
• хроническое эмоциональное напряжение;
• сильный или продолжительный стресс;
• недостаток сна;
• переутомление;
• особенности интерпретации телесных ощущений;
• другие тревожные и психические расстройства;
• употребление некоторых стимулирующих веществ;
• определенные лекарственные препараты и их отмена;
• некоторые соматические состояния.

Иногда первый эпизод возникает в период повышенной нагрузки, а затем первоначальный фактор перестает играть основную роль.

Человек начинает бояться уже не внешней ситуации, а самого повторения паники.

Почему паника возникает без причины

Это один из самых частых вопросов после первой панической атаки.

Человек может отдыхать дома, смотреть фильм, ехать в машине или заниматься обычными делами, когда неожиданно появляются сердцебиение, изменение дыхания или головокружение. Затем быстро нарастает тревога.

Внешнего события, которое можно было бы назвать причиной приступа, действительно может не быть.

Это характерная особенность спонтанных панических атак.

Однако «без причины» не означает, что с организмом происходит необъяснимое явление. На возникновение приступа могут влиять общий уровень напряжения, чувствительность нервной системы, недосып, привычка внимательно отслеживать телесные ощущения и другие факторы.

Разобраться в них помогает диагностика.

Почему паника может возникать ночью

Паническая атака способна начаться и во время сна.

Человек внезапно просыпается с сильным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, дрожью или выраженным страхом. Из-за неожиданности такой эпизод часто воспринимается особенно ярко.

Ночные панические атаки рассматриваются в рамках той же диагностической картины, что и приступы в дневное время.

При этом внезапные ночные пробуждения могут иметь разные причины, поэтому врачу важно узнать об особенностях сна и других симптомах.

При каких психических состояниях бывает паника

Паническая атака не является отдельным диагнозом сама по себе.

Приступы могут возникать в разных ситуациях.

Паническое расстройство

Для него характерны повторяющиеся неожиданные приступы паники и последующее беспокойство о том, что они повторятся.

Фобические расстройства

Паника может возникать при встрече с определенным объектом или ситуацией - например, во время полета, нахождения в замкнутом пространстве или другого сильного страха.

Социальное тревожное расстройство

Приступ может развиваться в ситуации, где человек ощущает, что его оценивают окружающие.

Другие тревожные состояния

Панические симптомы могут возникать и на фоне более продолжительной тревоги.

Другие психические расстройства

Панические атаки встречаются не только при тревожных расстройствах. Они могут сопровождать, например, некоторые депрессивные или посттравматические состояния.

Поэтому наличие паники еще не говорит врачу, какой именно диагноз необходимо поставить.

Один приступ паники - это паническое расстройство?

Нет.

Отдельная паническая атака может возникнуть один или несколько раз и больше не повторяться.

При паническом расстройстве главным становится не только наличие приступов. После них постепенно формируется особое отношение к собственному состоянию.

Человек начинает думать:

• «А если это повторится в метро?»;
• «Что делать, если мне станет плохо за рулем?»;
• «Лучше не уходить далеко от дома»;
• «Нужно постоянно проверять пульс»;
• «Без близкого человека рядом мне небезопасно».

Постепенно страх следующей панической атаки может начать влиять на повседневную жизнь.

Что такое страх повторения паники

После интенсивного приступа человек естественным образом старается не допустить его снова.

Проблема возникает, если внимание постоянно направляется на возможные признаки новой атаки.

Механизм может выглядеть так:

телесное ощущение → внимание к нему → тревожная интерпретация → усиление тревоги → усиление телесных ощущений → еще большее внимание к ним.

Например, небольшое учащение пульса после подъема по лестнице начинает восприниматься как начало панической атаки.

Чтобы чувствовать себя спокойнее, человек может постоянно:

• измерять пульс и давление;
• носить с собой лекарства «на всякий случай»;
• садиться ближе к выходу;
• избегать метро;
• отказываться от поездок;
• не оставаться один;
• заранее искать медицинские учреждения рядом.

В моменте такие действия действительно уменьшают тревогу. Но иногда именно они поддерживают убеждение, что без специальных мер человек не сможет справиться.

Работа с этим механизмом является важной частью психотерапии панического расстройства.

Может ли паника быть связана с физическим состоянием

Да, поэтому диагностика не должна ограничиваться только оценкой тревоги.

Похожие симптомы могут встречаться при некоторых нарушениях сердечного ритма, заболеваниях щитовидной железы, респираторных состояниях, действии стимулирующих веществ и лекарственных препаратов.

Это не означает, что каждому человеку с паникой требуется множество исследований.

Врач учитывает возраст, историю заболевания, характер приступов, физическое состояние и уже выполненные обследования и определяет необходимый объем диагностики.

Если похожий эпизод возник впервые и причина происходящего пока неизвестна, разумно начать с медицинской оценки состояния.

Как диагностируют причину паники

Специального анализа или исследования, которое само по себе подтверждает паническую атаку, нет.

Врач подробно расспрашивает человека о состоянии:

• как начинается приступ;
• какие симптомы появляются первыми;
• насколько быстро они усиливаются;
• сколько продолжаются;
• что человек думает и чувствует во время эпизода;
• возникает ли приступ в определенных обстоятельствах;
• повторялись ли такие ситуации раньше;
• появился ли страх следующей атаки;
• избегает ли человек каких-либо мест;
• какие обследования уже проводились;
• принимает ли лекарства;
• как изменились сон, настроение и уровень тревоги.

Если необходимо, проводят обследования для исключения других причин симптомов.

Психиатр также оценивает, является ли паника самостоятельной проблемой или частью другого психического состояния.

Что делать во время приступа паники

Если человек уже знает, что подобные эпизоды являются паническими атаками, задача во время приступа - не попытаться любой ценой немедленно убрать каждое ощущение, а помочь нервной системе постепенно снизить возбуждение.

Напомнить себе, что происходит

Можно мысленно назвать состояние:

«Это паника. Я уже знаю это ощущение. Оно постепенно пройдет».

Понимание механизма снижает дополнительный страх перед самими симптомами.

Замедлить дыхание

Не нужно делать очень глубокие и частые вдохи.

Лучше постараться дышать спокойно и равномерно, уделяя больше внимания неторопливому выдоху.

Переключить внимание наружу

Можно посмотреть вокруг и последовательно отметить:

• несколько предметов, которые видны;
• звуки вокруг;
• ощущение стоп на полу;
• температуру воздуха;
• прикосновение одежды к коже.

Так внимание постепенно перемещается с внутреннего контроля на окружающую обстановку.

Принять устойчивое положение

Если есть возможность, можно удобно сесть или остановиться в безопасном месте.

Не проверять симптомы каждую минуту

Постоянное измерение пульса и попытки определить, «прошло уже или нет», могут удерживать внимание на физических ощущениях.

Если специалист уже обсуждал с человеком индивидуальные способы действий во время панической атаки, лучше использовать именно их.

Чего не стоит делать при панике

Не следует самостоятельно принимать незнакомые успокоительные препараты или менять дозировки назначенных лекарств.

Алкоголь также не является способом лечения тревоги: кратковременное расслабление не устраняет механизм панических приступов и может осложнить состояние.

Не стоит и требовать от себя мгновенно «взять себя в руки». Паническая реакция включает автоматические механизмы нервной системы, поэтому простой команды успокоиться бывает недостаточно.

Как помочь человеку, у которого началась паника

Самое полезное - сохранять спокойный тон и не усиливать ощущение чрезвычайности происходящего.

Можно сказать:

«Я рядом. Давай немного посидим. Попробуй спокойно дышать. Посмотрим, что находится вокруг нас».

Лучше:

• говорить короткими понятными фразами;
• дать человеку немного пространства;
• спросить, нужна ли физическая поддержка;
• помочь переключить внимание на окружающее;
• напомнить о приемах, которыми человек обычно пользуется.

Не стоит спорить с его ощущениями или говорить: «Тебе нечего бояться», «Перестань паниковать».

Для человека происходящее в этот момент ощущается вполне реально.

Как лечат повторяющуюся панику

Если приступ произошел один раз и больше не повторяется, специальное лечение может не потребоваться.

Когда эпизоды становятся регулярными, возникает страх их повторения или человек начинает ограничивать привычную жизнь, врач подбирает лечение с учетом диагноза.

Основными направлениями являются:

• психотерапия;
• медикаментозное лечение при наличии показаний;
• работа с избеганием и страхом телесных ощущений;
• нормализация сна и повседневной нагрузки;
• лечение сопутствующих психических состояний.

Цель терапии - не просто снизить интенсивность отдельных атак, а изменить механизмы, которые позволяют панике повторяться.

Психотерапия при панике

Психотерапия является доказанным методом лечения панического расстройства.

Один из наиболее изученных подходов - когнитивно-поведенческая терапия.

Во время терапии человек учится:

• понимать механизм паники;
• замечать автоматические тревожные мысли;
• по-другому интерпретировать физические ощущения;
• постепенно уменьшать избегание;
• спокойнее переносить нормальные изменения сердцебиения, дыхания и других ощущений;
• возвращаться к ситуациям, которые раньше вызывали страх.

Например, цель состоит не в том, чтобы никогда больше не замечать учащенный пульс, а в том, чтобы перестать автоматически воспринимать его как начало катастрофы.

Со временем это уменьшает страх перед самой паникой.

Лекарства при панических состояниях

При паническом расстройстве врач может использовать медикаментозную терапию.

Для длительного лечения применяются препараты, которые постепенно уменьшают выраженность тревоги и вероятность повторных приступов. В отдельных ситуациях врач может временно использовать препараты с более быстрым противотревожным действием.

Схему подбирает психиатр с учетом выраженности симптомов, сопутствующих состояний и реакции человека на лечение.

Самостоятельно начинать, отменять или менять дозировку психотропных препаратов не следует.

Психотерапия и медикаментозная терапия могут использоваться как отдельно, так и вместе.

Когда стоит обратиться к психиатру или психотерапевту

Обсудить состояние со специалистом имеет смысл, если:

• приступы паники повторяются;
• они возникают неожиданно;
• появился страх следующего приступа;
• приходится постоянно контролировать пульс или другие ощущения;
• человек начал избегать транспорта, магазинов, мероприятий или поездок;
• становится трудно оставаться одному;
• тревога сохраняется и между приступами;
• состояние мешает работе, учебе, общению или отдыху.

Необязательно заранее понимать, паническое это расстройство или другое состояние.

Можно прийти на консультацию с простой формулировкой: «У меня периодически возникает сильная паника, и я хочу понять почему».

Диагностика и лечение паники в Viel

В Viel можно обратиться как с уже установленным паническим расстройством, так и с повторяющимися приступами, причина которых пока неясна.

На первой консультации врач подробно разбирает историю состояния: как начались приступы, какие возникают телесные симптомы, чего человек боится во время паники, есть ли тревога между эпизодами и появились ли ограничения в повседневной жизни.

При необходимости к диагностике подключаются клинические психологи и профильные специалисты. В Viel также доступны диагностический консилиум «Второе мнение» и программа «Ментальный чек-ап».

После диагностики врач предлагает программу лечения.

В зависимости от состояния помощь может проходить амбулаторно или в стационаре. При менее выраженном состоянии обычно можно продолжать привычную жизнь и приезжать на консультации и психотерапию. В ряде случаев доступно онлайн-амбулаторное сопровождение.

Если приступы выражены и состояние требует более интенсивного наблюдения, врач может рекомендовать стационарную программу.

Лечение может сочетать работу психиатра, психотерапию, помощь клинического психолога и медикаментозную терапию, когда она необходима.

Задача лечения - не научить человека постоянно контролировать панику, а постепенно вернуть ощущение, что приступы больше не управляют его решениями, маршрутами и повседневной жизнью.