Психогенный кашель

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Может ли кашель быть на нервной почве
• Почему появляется психогенный кашель
• Симптомы психогенного кашля
• Психогенный кашель и кашлевой тик
• Психогенный кашель у детей и подростков
• Как отличить психогенный кашель от обычного
• Диагностика психогенного кашля
• Как лечат психогенный кашель
• Психотерапия
• Нужны ли лекарства
• Что можно делать самостоятельно
• К какому врачу обращаться
• Лечение психогенного кашля в Viel
• Часто задаваемые вопросы

Психогенным обычно называют кашель, который сохраняется или регулярно возникает без достаточной соматической причины и связан с особенностями работы нервной системы, эмоциональным напряжением или психическим состоянием человека. Его также можно встретить под названиями «нервный кашель», «психосоматический кашель» или «кашель на нервной почве».

При этом современная медицина относится к термину «психогенный кашель» осторожнее, чем раньше. За похожим симптомом могут стоять разные состояния: соматическое кашлевое расстройство, кашлевой тик, повышенная чувствительность кашлевого рефлекса или физическое заболевание, течение которого усиливается на фоне стресса.

Сам кашель при этом реален. Человек не придумывает симптом и обычно не может просто решить перестать кашлять. Задача диагностики — понять, что поддерживает кашлевой рефлекс, и подобрать помощь именно под эту причину.

Может ли кашель быть на нервной почве

Да, эмоциональное состояние способно влиять на телесные ощущения и реакции организма. Напряжение, длительный стресс или тревога могут сопровождаться учащенным дыханием, напряжением мышц гортани, ощущением комка или першения в горле, желанием прокашляться.

Иногда человек замечает достаточно четкую связь: в спокойной обстановке кашель становится реже, а перед важной встречей, экзаменом, публичным выступлением, конфликтом или в другой эмоционально насыщенной ситуации усиливается.

Однако сама по себе такая закономерность еще не означает, что причина кашля исключительно психологическая. Например, при некоторых заболеваниях дыхательных путей стресс тоже способен усиливать уже существующие симптомы. Поэтому врачи оценивают всю картину, а не один отдельный признак.

Почему появляется психогенный кашель

У психогенного кашля обычно нельзя выделить одну универсальную причину. Механизм формируется индивидуально и может включать несколько факторов.

К ним относятся:

• длительное эмоциональное напряжение;
• тревога и постоянное ожидание неприятных ощущений;
• стрессовые события;
• повышенное внимание к дыханию, ощущениям в горле и другим телесным сигналам;
• закрепившийся кашлевой рефлекс;
• некоторые соматические и связанные с ними психические расстройства;
• тиковые расстройства.

В отдельных случаях все начинается с обычного респираторного заболевания. Инфекция проходит, но покашливание сохраняется, и человек продолжает регулярно обращать внимание на ощущения в горле. Постепенно первоначальная причина и факторы, которые поддерживают симптом сейчас, могут перестать совпадать.

Именно поэтому формула «кашель появился из-за стресса» слишком упрощает ситуацию. Гораздо важнее понять механизм конкретного симптома.

Симптомы психогенного кашля

Какого-то одного типа кашля, который позволил бы сразу определить его происхождение, нет.

Возможны:

• частое сухое покашливание;
• повторяющиеся кашлевые толчки;
• приступообразный кашель;
• ощущение необходимости постоянно прочищать горло;
• усиление симптома в определенных эмоциональных ситуациях;
• изменение частоты кашля в зависимости от обстановки и уровня напряжения;
• ощущение першения, напряжения или дискомфорта в горле без очевидной причины.

Иногда при переключении внимания кашель становится значительно реже. У некоторых людей возникает ощущение, которое можно описать как внутренний позыв: сначала появляется неприятное напряжение, а после кашля на некоторое время становится легче.

Но отдельные признаки нельзя использовать для самостоятельной диагностики.

Например, раньше считалось, что для психогенного кашля особенно характерны громкий «лающий» звук и полное исчезновение во сне. Сегодня эти особенности не считаются достаточно специфичными. Наличие кашля ночью также не позволяет автоматически исключить его функциональный или тиковый компонент.

Психогенный кашель и кашлевой тик

В современной медицинской литературе понятия постепенно уточняются.

Термин «привычный кашель», который долго использовался особенно часто в отношении детей, сейчас рекомендуют заменять понятием кашлевой тик.

Тик представляет собой повторяющееся движение или звук, который возникает по определенному внутреннему механизму. Кашель в этом случае является одной из разновидностей вокального тика.

Для тиков характерны несколько особенностей:

• возможность ненадолго подавить кашель усилием воли;
• изменение выраженности симптома при переключении внимания;
• переменная частота;
• усиление под влиянием определенных обстоятельств;
• ощущение внутреннего позыва перед кашлевым движением.

При этом кашлевой тик и соматическое кашлевое расстройство требуют разного подхода. Поэтому задача врача заключается не просто в том, чтобы подтвердить «нервный кашель», а определить, какой именно механизм его поддерживает.

Психогенный кашель у детей и подростков

У ребенка повторяющийся кашель особенно легко объяснить привычкой или стрессом. Торопиться с таким выводом не стоит.

Сначала врач оценивает наиболее вероятные физические причины симптома. Если они не объясняют происходящее, имеет смысл рассматривать другие механизмы, в том числе кашлевой тик или соматическое кашлевое расстройство.

Родителям важно не превращать кашель в постоянный предмет контроля. Частые замечания вроде «перестань кашлять», «ты опять начинаешь» или постоянные вопросы о симптоме могут дополнительно концентрировать внимание ребенка на кашлевом рефлексе.

Полезнее спокойно наблюдать:

• когда кашель возникает чаще;
• в каких ситуациях становится слабее;
• есть ли другие повторяющиеся движения или звуки;
• испытывает ли ребенок напряжение перед кашлем;
• появились ли в последнее время заметные изменения в учебе, режиме или эмоциональном состоянии.

Эти наблюдения можно затем обсудить со специалистом.

Как отличить психогенный кашель от обычного

Одного домашнего теста для этого не существует.

Кашель могут вызывать инфекции, бронхиальная астма, аллергические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевания верхних дыхательных путей, некоторые лекарственные препараты и целый ряд других состояний. После перенесенной инфекции кашель также способен сохраняться некоторое время.

Поэтому психогенное происхождение не определяют только по тому, что человек нервничает или обследование однажды оказалось нормальным.

Врачу важно понять:

• как давно появился симптом;
• что происходило перед его появлением;
• сухой кашель или продуктивный;
• возникает ли он постоянно или приступами;
• какие ситуации его усиливают;
• есть ли сопутствующие симптомы;
• какие обследования уже проводились;
• принимал ли человек лекарства и как менялось состояние;
• присутствуют ли признаки тикового, тревожного или другого расстройства.

В результате иногда выясняется, что физическая и психологическая составляющие существуют одновременно. В такой ситуации лечить можно обе, а не выбирать между объяснениями «это тело» и «это психика».

Диагностика психогенного кашля

Диагностика обычно проходит поэтапно.

Исключение соматической причины

Первый этап — медицинская оценка кашля. Объем обследования зависит от симптомов, их продолжительности, возраста человека и уже имеющихся заболеваний.

В зависимости от ситуации могут потребоваться консультации терапевта, педиатра, оториноларинголога или пульмонолога и дополнительные исследования.

Это не означает, что человеку обязательно понадобится большой набор анализов. Диагностический маршрут определяет врач.

Оценка особенностей кашля

Если физические причины не объясняют симптом полностью, специалист уточняет его закономерности: можно ли ненадолго подавить кашель, зависит ли он от внимания, возникает ли характерный внутренний позыв, в каких обстоятельствах симптом становится сильнее или слабее.

Это помогает отличить, например, кашлевой тик от соматического кашлевого расстройства.

Оценка психического состояния

Психиатр или психотерапевт обсуждает с человеком его самочувствие, уровень тревоги и напряжения, сон, текущие нагрузки и другие симптомы.

Сам факт обращения к психиатру не означает, что врач заранее считает кашель проявлением психического расстройства. Консультация нужна именно для того, чтобы разобраться в возможной связи телесного симптома с психическим состоянием.

Как лечат психогенный кашель

Единой схемы лечения психогенного кашля не существует. Терапия зависит от механизма симптома и результатов диагностики.

В одних случаях основным методом становится работа с закрепившейся поведенческой реакцией. В других необходимо лечить тиковое расстройство. Если обнаруживается тревожное, депрессивное или другое психическое расстройство, терапия направлена в том числе на него.

Сам кашель при этом не обесценивают и не предлагают человеку просто «не думать о нем».

Цель лечения — постепенно уменьшить факторы, которые поддерживают симптом, и вернуть человеку ощущение контроля над своим состоянием.

Психотерапия

Психотерапевтическая работа может быть направлена на несколько задач:

• понимание связи между эмоциональным состоянием и телесными реакциями;
• уменьшение постоянного контроля за симптомом;
• освоение способов справляться с напряжением;
• изменение автоматических поведенческих реакций;
• работу с тревогой и другими состояниями, если они участвуют в поддержании кашля.

Конкретный подход специалист подбирает после диагностики.

При кашлевом тике терапия строится иначе, чем при соматическом кашлевом расстройстве. Поэтому важнее не название метода само по себе, а точное понимание механизма симптома.

Нужны ли лекарства

Препарата, который лечит именно «психогенный кашель» как отдельное заболевание, нет.

Медикаментозная терапия может понадобиться, если в ходе диагностики обнаруживается состояние, для которого она показана. Например, врач может рассматривать лекарства при определенных тревожных, депрессивных или тиковых расстройствах.

Решение принимается индивидуально.

Такой подход отличается от попытки просто подавить кашлевой рефлекс. Если кашель поддерживается психологическими или поведенческими механизмами, обычные средства от кашля могут не воздействовать на его основную причину.

Что можно делать самостоятельно

До консультации врача полезно не столько пытаться постоянно контролировать кашель, сколько понаблюдать за его закономерностями.

Можно несколько дней отмечать:

• время появления кашля;
• ситуацию, в которой он возник;
• эмоциональное состояние;
• интенсивность симптома;
• что помогло ему уменьшиться;
• были ли одновременно другие телесные ощущения.

Такой дневник иногда помогает увидеть закономерности, которые сложно заметить в течение обычного дня.

Также полезны нормальный режим сна, регулярное питание, физическая активность и разумное снижение перегрузок. Если человек замечает, что кашель усиливается при эмоциональном напряжении, можно использовать уже знакомые ему способы расслабления или спокойного дыхания.

При этом не стоит превращать борьбу с кашлем в еще одну постоянную задачу. Чем больше внимания человек вынужден уделять каждому покашливанию, тем сильнее симптом может вмешиваться в повседневную жизнь.

К какому врачу обращаться

Если причина кашля пока неясна, логично начать с врача, который сможет оценить его физические причины.

Если необходимое обследование уже проведено, но кашель сохраняется, либо становится заметна связь симптома с эмоциональным состоянием, следующим этапом может быть консультация психиатра или психотерапевта.

Особенно полезна такая консультация, если одновременно появились:

• постоянное внутреннее напряжение;
• выраженная тревога;
• трудности со сном;
• повторяющиеся навязчивые действия;
• другие тики;
• заметное влияние стресса на физическое самочувствие.

Не обязательно заранее понимать, к какой категории относится кашель. Именно для этого и нужна диагностика.

Лечение психогенного кашля в Viel

В Viel работа начинается с прояснения причины симптома. Врач знакомится с историей состояния, уже проведенными обследованиями, оценивает психическое самочувствие и при необходимости предлагает дальнейший диагностический маршрут.

Если связь кашля с психическим состоянием подтверждается, программа помощи может включать психотерапию, работу с клиническим психологом и, когда для этого есть показания, медикаментозную терапию под наблюдением врача.

Формат лечения зависит от состояния человека. Во многих случаях помощь может проходить амбулаторно. Также в Viel доступны очные консультации врачей и клинических психологов, а в некоторых ситуациях — онлайн-консультации и онлайн-амбулаторное сопровождение.

Для детей очные консультации и амбулаторные программы доступны с 3 лет. С подростками также работают специалисты детско-подросткового направления.

Важно не доказывать себе, что кашель «точно нервный», а спокойно разобраться, почему симптом сохраняется. Когда механизм понятен, врачу и пациенту проще выбрать подходящий способ помощи.