Диагностика и терапия расстройств поведения у детей и подростков
Расстройства поведения — это расстройства, при которых наблюдаются устойчивые и повторяющиеся модели поведения[1], проявляющиеся в замкнутости, агрессивности или демонстративно-вызывающем отношении к окружающим.
Расстройства поведения развиваются в детском и подростковом возрасте[3]: могут проявляться до 10 лет, однако наиболее часто развиваются в подростковом возрасте — примерно от 10 до 19 лет. Средний возраст начала составляет 10–12 лет у мальчиков и 14–16 лет у девочек.
Симптомы расстройства поведения
Поведенческие расстройства обычно проявляются деструктивным поведением[3]. Поскольку они связаны с действиями, направленными вовне — на других людей и социальные нормы, их относят к так называемым экстернализирующим расстройствам. Для них характерны агрессия, гиперактивность, импульсивность, трудности с концентрацией внимания, а также склонность к употреблению психоактивных веществ и нарушению закона.
Характерные черты поведения при расстройствах поведения развиваются постепенно. Детей, как правило, воспринимают как «плохих», поскольку они нарушают правила и совершают противоправные поступки. Они импульсивны, и ими трудно управлять.
По статистике, около 5% десятилетних детей страдают РП, причем у мальчиков это расстройство встречается примерно в четыре раза чаще[2], чем у девочек. Расстройства поведения проявляются следующими симптомами:
- частый отказ подчиняться родителям или учителям;
- неоднократные прогулы школы;
- раннее употребление психоактивных веществ, включая табак, алкоголь и наркотики;
- отсутствие сочувствия и эмпатии к другим людям;
- агрессия по отношению к животным и людям, проявления садистского поведения, включая травлю, физическое или сексуальное насилие;
- склонность к дракам;
- постоянная ложь;
- противоправные действия — кражи, поджоги, порча чужого имущества;
- побеги из дома;
- реже — суицидальные мысли или действия.
Важно отметить, что в детстве и подростковом возрасте часто наблюдается бунтарское поведение. Признаки и симптомы, которые приводят к постановке диагноза «расстройство поведения», носят деструктивный и повторяющийся характер[3].
Взрослые с расстройством поведения могут испытывать трудности с трудоустройством или поддержанием отношений. Они могут быть склонны к противоправному или опасному поведению. Симптомы расстройства поведения у взрослого человека могут быть диагностированы как диссоциативное расстройство личности.
Оппозиционно-вызывающее расстройство
К расстройствам поведения относят оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — состояние, при котором ребенок проявляет упрямство, негативизм, агрессию[3] и отказ сотрудничать со взрослыми и другими людьми, обладающими властью. Такое поведение часто мешает ребенку учиться, общаться с окружающими людьми и в целом нормально функционировать в повседневной жизни.
К расстройствам поведения также относят гиперкинетические расстройства; смешанные расстройства поведения и эмоций; эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском возрасте.
Для детей, особенно в возрасте от двух до трех лет и в период раннего подросткового возраста, естественно время от времени проявлять неповиновение или бунтарство по отношению к взрослым. Ребенок может спорить, не подчиняться требованиям родителей или учителей. Но если подобное поведение сохраняется дольше шести месяцев, становится устойчивым и выходит за рамки возрастной нормы, это может указывать на оппозиционно-вызывающее расстройство[3].
Примерно у 30% детей с оппозиционным расстройством со временем развивается расстройство поведения, которое считается более серьезным нарушением. Если ОВР не выявить и не лечить, оно может сохраняться и во взрослом возрасте.
Расстройства поведения и СДВГ
Нередко расстройство поведения сочетается с другими психическими состояниями — депрессией или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Синдром дефицита внимания и гиперактивности встречается у 2–5% детей. У мальчиков это расстройство диагностируют примерно в три раза чаще, чем у девочек. Основные проявления СДВГ включают невнимательность, импульсивность и гиперактивность.
Примерно у 40% детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности наблюдается оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения. Хотя эти два состояния часто встречаются вместе, это разные заболевания[3].
Причины расстройства поведения
Исследователи до конца не знают, что именно вызывает расстройства поведения, однако предполагается, что оно формируется под влиянием сложного сочетания генетических, биологических и средовых факторов[3]:
- некоторые особенности, связанные с синдромом дефицита внимания и нарушениями поведения, могут передаваться по наследству — в том числе импульсивность, агрессивность, вспыльчивость, антисоциальное поведение и слабая чувствительность к наказанию;
- высокий уровень тестостерона ассоциирован с повышенной агрессией;
- черепно-мозговые травмы, судорожные расстройства и другие неврологические повреждения могут усиливать агрессивное поведение;
- родители подростков с расстройством поведения нередко сами страдали зависимостями или демонстрировали антисоциальное поведение. У них также часто диагностируют СДВГ, расстройства настроения, шизофрению или антисоциальное расстройство личности;
- неблагополучная домашняя среда — отсутствие структуры и надзора, конфликты между родителями — может способствовать развитию деструктивного поведения у ребенка;
- дети, подвергающиеся домашнему насилию, имеют более высокий риск формирования расстройства поведения;
- доступность наркотиков и высокий уровень преступности в районе проживания ребенка также увеличивают вероятность развития расстройства поведения.
При этом расстройство поведения может развиваться и у детей из внешне благополучных, здоровых семей.
Диагностика и лечение расстройства поведения
Расстройство поведения диагностируется у ребенка или подростка, если в течение последнего года он неоднократно демонстрировал характерные признаки. К таким признакам относятся агрессивные действия в отношении людей или животных, умышленное разрушение чужого имущества, обман, ложь или кражи, а также серьезные нарушения установленных правил и обязанностей. Важно, чтобы эти проявления были достаточно выраженными и приводили к проблемам в семье, школе или других сферах жизни.
При подозрении на расстройство поведения ребенку необходима консультация детского или подросткового психолога или психиатра. Специалисты ставят диагноз с помощью диагностических опросников и специальных методик для точной оценки состояния.
Основным подходом к лечению расстройства поведения считается психотерапия, направленная как на ребенка, так и на семью. Она помогает корректировать деструктивные модели поведения, развивать навыки общения и регулировать эмоции.
Лекарственные препараты обычно не применяются для лечения самого расстройства поведения. Однако при наличии сопутствующих психических нарушений, например СДВГ или депрессии, медикаментозная терапия может назначаться в составе комплексного лечения.
Литература
- Расстройства поведения (F91) // МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Источник: https://mkb-10.com/index.php?pid=4447
- Home Childre-12) Behavioural disorders in children // better health channel. Источник: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/behavioural-disorders-in-children
- Conduct Disorder // Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23924-conduct-disorder
- Oppositional Defiant Disorder (ODD) // Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9905-oppositional-defiant-disorder
Часто задаваемые вопросы
От расстройств поведения реально избавиться или их можно только скорректировать?
Какие признаки указывают на тяжелое течение?
Могут ли отклонения в поведении указывать на другие проблемы?
Ведущие специалисты направления
Стратегическое развитие нашей клиники заключается в подборе только лучших специалистов России
Лицензии
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Амбулаторное отделение
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Отделение реабилитации и восстановления
Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Заказать обратный звонок