В Viel мы начинаем не с лечения, а ясности — спокойно разбираемся в ситуации и помогаем понять, что делать дальше.
Просто позвоните, чтобы получить бесплатную консультацию.
Терапия дистимии
Дистимия, или дистимическое расстройство, — это расстройство настроения, похожее на депрессию, но не такое тяжелое. При дистимии человек на протяжении лет испытывает[1] грусть, упадок сил, потерю интереса к делам и низкую самооценку.
Симптомы могут быть разной степени выраженности и часто мешают работе, учебе, отношениям и повседневной деятельности. Даже радостные события редко улучшают настроение, поэтому окружающие могут воспринимать человека как угрюмого или всем недовольного. Дистимия протекает менее остро, чем клиническая депрессия[1], но из-за своей продолжительности требует лечения.
В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) используется диагноз «дистимия», а в обновленной МКБ-11 он называется «дистимическое расстройство». В американской классификации DSM-5 аналогичное состояние обозначается как «устойчивое депрессивное расстройство».
Симптомы дистимии
Дистимия отличается от клинической депрессии меньшей интенсивностью симптомов, но более хроническим, затяжным течением. Основной клинический признак дистимии[2] — стойкое подавленное, грустное или мрачное настроение, которое сохраняется большую часть дня и наблюдается чаще, чем отсутствует. При этом период без симптомов не должен превышать двух месяцев подряд. У молодежи настроение может проявляться раздражительностью, а не классической депрессией.
Помимо основного признака, для диагностики требуется наличие дополнительных симптомов[3]. Среди них:
- изменения аппетита, которые могут выражаться как отсутствием аппетита, так и его повышением;
- нарушения сна в виде бессонницы или гиперсомнии;
- низкий уровень энергии, усталость и утомляемость;
- снижение самооценки, самокритика и чувство собственной неполноценности;
- трудности с концентрацией внимания и принятием решений;
- чувство безнадежности и пессимизм.
Дистимия проявляется не только основными симптомами, но и значительным влиянием на повседневную жизнь, работу, учебу и отношения[3]. Часто отмечается ангедония — потеря удовольствия от привычных дел, снижение интереса к повседневной деятельности и трудности получать радость. Социальные и поведенческие изменения могут выражаться[4] в избегании встреч, снижении продуктивности на работе или учебе, а также в проблемах в отношениях с людьми.
У взрослых дистимия может сопровождаться быстрой раздражительностью, нетерпением или гневом, а также переживаниями о прошлом и чувством вины. Симптомы могут проявляться через соматические жалобы: плохое самочувствие, учащенное сердцебиение, одышка, запоры, плаксивость и нарушения сна.
Дистимия определяется именно своей хронической природой и постоянным[2], затяжным течением, которое может сохраняться годами.
Причины дистимии
Дистимия встречается[3] у 3–6% населения и у до 36% амбулаторных пациентов психиатрических клиник. При этом точная причина этого состояния пока неизвестна. Современные исследования предполагают, что дистимия возникает вследствие сложного взаимодействия[1] биологических, генетических, психологических и социальных факторов. Разберем подробнее.
→ Биологические и нейрохимические факторы. Изменения в химических процессах мозга влияют на развитие дистимии[2]. Так, нарушения уровня нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина — могут ухудшать регуляцию настроения и способности справляться со стрессом. Кроме того, у людей с дистимией наблюдаются аномальные связи[4] между различными областями мозга, что затрудняет корректное взаимодействие нейронов и обработку эмоциональной информации. Некоторые физические изменения также фиксируются на уровне строения мозга. Нарушения сна также считаются биологическим фактором риска[2]. В определенных случаях дистимия может быть следствием травм головы или хронических соматических заболеваний, особенно у пожилых людей, когда добавляются снижение когнитивных функций и переживания утрат.
→ Генетическая предрасположенность. Если родственники страдали различными формами депрессии, риск проявления дистимии у человека увеличивается. Риск особенно велик, если у членов семьи депрессия проявилась рано — вероятность передачи предрасположенности детям может достигать 50%[2]. При этом исследования близнецов показывают, что генетические факторы играют определенную роль, но значительную часть риска могут составлять семейные и индивидуальные условия окружающей среды. То есть наследственность создает уязвимость, но конкретное проявление расстройства зависит от жизненного опыта.
→ Психологические и стрессовые факторы. Хронический стресс и частые травмирующие ситуации в детстве или взрослой жизни постепенно формируют склонность к устойчивой депрессии. Дистимия не всегда возникает после одной травмы, чаще она развивается постепенно. Жизненные события, такие как утрата близкого человека, серьезные финансовые трудности или другие стрессовые ситуации, могут спровоцировать обострение расстройства[2]. Свою роль играют социальные условия: изоляция, отсутствие поддержки близких и постоянное давление усиливают симптомы. Черты личности также влияют на развитие дистимии: высокая эмоциональная чувствительность, низкая самооценка, склонность к самокритике, чрезмерная зависимость от окружающих и ожидание худшего способствуют развитию депрессивного состояния.
→ Взаимодействие факторов и сопутствующие состояния. Развитие дистимии — это как порочный круг. Уязвимые к депрессии люди воспринимают проблемы серьезнее, чем есть на самом деле. Стрессы и трудности усиливают страдания, а негативное восприятие событий закрепляет депрессивное мышление. Хроническая депрессия может вести к социальной изоляции, что только усиливает симптомы. Кроме того, у большинства пациентов дистимия сочетается с другими психическими и соматическими заболеваниями. Часто встречаются тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, хронические болезни или расстройства личности. Эти сопутствующие состояния усугубляют депрессию. В результате формируется замкнутый круг, в котором каждый фактор усиливает другой[2].
В итоге получается, что развитие дистимии нельзя объяснить одним фактором. Это всегда результат сложного взаимодействия биологических особенностей, наследственных факторов, психологических черт и жизненных обстоятельств.
Диагностика дистимии
Диагностировать дистимию непросто, так как ее симптомы сложно отличить от проявлений клинической депрессии[3], особенно если человек находится в частичной ремиссии. Такие признаки, как потеря интереса к обычной деятельности или апатия, встречаются как при дистимии, так и при ремиссии депрессии, что усложняет постановку точного диагноза.
К тому же сами пациенты долгое время не обращаются за помощью. Часто люди с дистимией воспринимают свое подавленное настроение как черту характера или личности, а не как поддающееся лечению состояние, что замедляет обращение к психиатру и постановку диагноза.
Диагноз «дистимия» ставится на основании длительного наблюдения за симптомами. Основной признак — подавленное, грустное или мрачное настроение большую часть дня на протяжении большинства дней. Для постановки диагноза важна продолжительность симптомов:
- у взрослых подавленное настроение должно присутствовать не менее двух лет;
- у детей и подростков — не менее одного года.
Задача психиатра — подтвердить диагноз дистимии и отличить его от других расстройств настроения, таких как большое депрессивное, биполярное или циклотимическое расстройство. Диагностика усложняется тем, что дистимия часто сочетается с тревожными расстройствами, расстройствами личности или злоупотреблением психоактивными веществами. При диагностике также важно исключить влияние медицинских заболеваний.
Лечение дистимии
Дистимию лечат с помощью медикаментозной терапии и психотерапии.
Медикаментозное лечение. В основе лечения — применение антидепрессантов[2]. Чаще всего используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Эти препараты и хорошо переносятся, и имеют меньше побочных эффектов. В редких случаях могут назначаться низкие дозы антипсихотических средств или добавляться стабилизаторы настроения. Антидепрессанты начинают давать заметный эффект обычно через две–шесть недель, а при хронической дистимии их часто нужно принимать длительно, чтобы держать симптомы под контролем и не допустить рецидива.
Психотерапия. Работа с психотерапевтом — часть комплексного лечения дистимии[2]. В клинике Viel используют полимодальную психотерапию, которая объединяет разные психотерапевтические подходы. Психотерапия помогает пациенту понять свои мысли, эмоции и поведение, снижает чувство безнадежности и самокритики, учит справляться с трудными ситуациями и межличностными конфликтами, а также поддерживает эмоциональное равновесие. В целом она способствует улучшению настроения, укреплению самооценки и повышению способности справляться с повседневными стрессами, создавая основу для стабильного состояния и предотвращения обострений.
Кроме психотерапии, важны здоровый образ жизни и забота о себе[1]. Пациентам нужно придерживаться плана лечения, не пропускать сеансы терапии и прием лекарств, питаться правильно, заниматься физической активностью и достаточно спать, не принимать алкоголь и наркотики. Медитация или йога помогают снизить эмоциональное напряжение, а общение с друзьями и поддержка семьи положительно влияют на общее состояние.
Если дистимию лечить вовремя и комплексно, симптомы обычно становятся гораздо слабее или полностью проходят[2]. Без лечения состояние сохраняется, ухудшает качество жизни и повышает риск развития тяжелой депрессии. Поскольку дистимия носит хронический характер, часто нужна поддерживающая терапия, чтобы предотвратить рецидивы и сохранить стабильное эмоциональное состояние.
Диагностика
Ментальный чек-ап®
Самый глубокий и комфортный способ определить диагноз и начать первые шаги к новому качеству жизни.
Второе мнение
Если вы сомневаетесь в диагнозе, то мы будем вторым профессиональным мнением для вас, и определим путь лечения.
Консультация психиатра
Часовая консультация, в которой можно быстро получить путь рекомендованных исследований и лечения.
Источники информации
- Persistent depressive disorder // Mayo Clinic, 2022. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/persistent-depressive-disorder/symptoms-causes/syc-20350929
- Dysthymia // Harvard Health Publishing, 2014. Источник: https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/dysthymia
- Dysthymia and Apathy: Diagnosis and Treatment // National Library of Medicine, 2011. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3130974/
- Persistent Depressive Disorder (PDD) // Cleveland Clinic, 2024. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9292-persistent-depressive-disorder-pdd
Цены на услуги клиники
- Приём детского врача-психиатра 10 000 ₽
- Приём врача-психиатра, ведущий специалист 8 500 ₽
- Приём главного врача, врача-психиатра, психотерапевта, к.м.н. 25 000 ₽
- Приём детско-подросткового клинического психолога, ведущий специалист 8 500 ₽
- Приём руководителя клинико-психологической службы, ведущего кризисного психотерапевта, клинического психолога 15 000 ₽
- Стационар (всё включено) 50 000–64 000 ₽ в сутки
С чего начать
Специалисты направления
Часто задаваемые вопросы
Предусмотрена ли возможность амбулаторного или стационарного лечения дистимии?
Дистимию, или стойкое депрессивное расстройство, чаще лечат амбулаторно. Человек наблюдается у врача-психиатра, проходит психотерапию и при необходимости получает медикаментозную поддержку.
Стационар рассматривают при выраженном ухудшении, невозможности заботиться о себе, тяжёлой бессоннице, истощении или высоком риске самоповреждения. Формат лечения зависит не только от диагноза, но и от текущего состояния.
Как строится процесс лечения?
Лечение дистимии — стойкого депрессивного расстройства — начинается с оценки врача-психиатра. Важно уточнить длительность симптомов, исключить биполярное расстройство и соматические причины, оценить сон, тревогу и влияние состояния на жизнь.
В зависимости от тяжести и истории заболевания лечение может включать психотерапию, антидепрессанты или их сочетание. После улучшения врач продолжает наблюдение, чтобы закрепить результат и вовремя заметить признаки ухудшения.
Предусматривается ли индивидуальный подход к каждому пациенту?
Да. В Viel лечение подбирают не только по названию диагноза, но и по конкретному состоянию человека: выраженности симптомов, физическому здоровью, предыдущему опыту терапии, переносимости препаратов, образу жизни и личным целям.
План лечения может меняться по ходу работы. Если первоначальная схема не даёт ожидаемой динамики или появляются побочные эффекты, врач её пересматривает.
Лицензии
