Чем может помочь диалектико-поведенческая терапия при ПРЛ

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Как проявляется пограничное расстройство личности
• Почему возникает пограничное расстройство личности
• Как появилась диалектико-поведенческой терапии
• В чём суть диалектико-поведенческой терапии
• Насколько эффективна диалектико-поведенческая терапия

Пограничное расстройство личности, или ПРЛ, — это состояние, при котором человеку трудно сформировать внутреннюю устойчивость^[1]. Самооценка становится нестабильной, может появляться ощущение внутренней пустоты и становится сложно переносить одиночество. Эмоции при этом могут резко меняться: от сильного подъема до раздражения, тревоги или отчаяния.

Отношения с другими людьми тоже становятся нестабильными. Человек может быстро сближаться, сильно привязываться, а затем так же быстро разочаровываться. Из-за этого отношения часто переживают периоды напряжения и конфликтов, внутри при этом сохраняется сильная потребность в близости и страх ее потерять.

Поведение обычно становится импульсивным — человек действует быстро, не всегда оценивая последствия. Иногда появляются саморазрушающие действия, например самоповреждение через порезы или ожоги. В тяжелых состояниях могут возникать мысли о самоубийстве. Часто это связано не с желанием умереть, а с попыткой справиться с невыносимым внутренним напряжением или выразить просьбу о помощи, когда словами это сделать трудно.

При пограничном расстройстве личности используют разные виды психотерапии: когнитивно-поведенческую терапию, схема-терапию, терапию, основанную на понимании психических состояний, психодинамическую терапию и диалектическую поведенческую терапию.

В этой статье сначала немного поговорим о самом расстройстве, а дальше — подробно и интересно о диалектической поведенческой терапии.

Как проявляется пограничное расстройство личности

В основе пограничного расстройства личности лежит сильный страх быть покинутым. Человек с ПРЛ боится одиночества и одновременно чувствует себя одиноким даже в отношениях. А еще он болезненно реагирует даже на небольшие изменения в поведении близких, из-за чего даже обычные ссоры переживаются очень остро.

Иногда этот страх сочетается с идеализацией: в начале отношений другой человек может восприниматься как идеальный и дающий полное чувство безопасности. Но если возникает разочарование, даже небольшое, оно может переживаться как сильная боль. Тогда человек может резко изменить отношение и перейти от сильной привязанности к злости или обесцениванию. В этот момент появляется ощущение, что именно другой человек виноват в этой боли.

При ПРЛ моменты сильного стресса могут появляться кратковременные нарушения восприятия^[1]. Человек может неправильно понимать слова и намерения других людей, приписывать им более сильные эмоции, чем есть на самом деле. Допустим, нейтральное раздражение может восприниматься как ненависть или сильное отвержение. При этом человек обычно не теряет связь с реальностью полностью, как при тяжелых психозах, но его восприятие всё равно искажается.

Почему возникает пограничное расстройство личности

Врачи и ученые считают, что нет одной очевидной причины развития пограничного расстройства личности^[2] — это всегда сочетание нескольких факторов.

С одной стороны, влияет детский опыт: стресс, эмоциональная нестабильность в семье, недостаток заботы или жестокое обращение в детстве. С другой стороны — биологические особенности. У некоторых людей есть врожденная повышенная чувствительность к эмоциям и стрессу, им сложнее как бы успокоиться после сильных переживаний.

Считается, что людей с ПРЛ могут иначе работать системы, которые отвечают за страх, контроль эмоций и агрессию. Еще отмечаются различия в гормональных реакциях и работе иммунной системы. Это не поломка в одном участке мозга, а скорее особенности работы целых систем регуляции эмоций.

Пограничное расстройство личности нередко сочетается с другими состояниями. Это могут быть депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения или зависимости. Иногда человек использует алкоголь или наркотики как способ временно снизить сильные и болезненные эмоции.

Пограничное расстройство личности чаще диагностируется^[3] у женщин, чем у мужчин — примерно в три раза, хотя причины этой разницы до конца не ясны.

Как появилась диалектико-поведенческой терапии

Диалектическая поведенческая терапия, или ДПТ, начала формироваться в 1970–1980-х годах^[4], когда доктор Марша Линехан пыталась найти способ помочь женщинам с суицидальными мыслями, у многих из которых также было пограничное расстройство личности. Было важно не просто избавиться от симптомов, а помочь человеку построить жизнь, которую он сам сможет считать ценной и осмысленной.

В основе ДПТ лежит биосоциальная теория^[5], согласно которой развитие пограничного расстройства личности связано с сочетанием биологических особенностей и влияния среды. С одной стороны, у человека может быть врожденная эмоциональная уязвимость: он сильнее реагирует на стресс, быстрее заводится и дольше возвращается к спокойному состоянию. С другой стороны, важную роль играет среда, в которой он растет.

Значимым фактором считается так называемая инвалидирующая среда, когда чувства и переживания ребенка регулярно обесцениваются или отвергаются. В таких условиях человек не получает достаточной поддержки, чтобы научиться понимать и называть свои эмоции. Если ребенку постоянно говорят, что его реакции неправильные или слишком сильные, ему становится сложно научиться управлять своим внутренним состоянием. Со временем даже простое выражение эмоций может восприниматься как что-то неправильное или наказуемое.

В сочетании с эмоциональной уязвимостью это может приводить к развитию проблемного поведения. Человек может пытаться справляться с внутренним напряжением через самоповреждения, употребление веществ, переедание или рискованные поступки. Такие стратегии кратковременно снижают напряжение, но в долгосрочной перспективе усиливают трудности и закрепляют патологические реакции.

Так появился новый вид терапии, который сочетает элементы когнитивно-поведенческого подхода с техниками, заимствованными из восточных практик, прежде всего с навыками осознанности и медитации. Благодаря этому человек учится лучше замечать свои эмоции, понимать их и постепенно регулировать.

В чём суть диалектико-поведенческой терапии

В ДПТ используется баланс между двумя подходами^[5]: принятием и изменением. Проблема в том, что терапия «на изменение» могут вызывать чувство стыда, злости, страха и сопротивление, потому что человек может начать воспринимать себя как неправильного. Но и только принятие тоже не всегда помогает, потому что пациент может чувствовать, что его боль просто принимают, но не помогают с ней справиться.

Диалектическая поведенческая терапия сочетает оба подхода.

С одной стороны, используются стратегии принятия, например осознанность и терпимость к стрессу. С другой стороны, есть стратегии изменения — работа с эмоциями и улучшение общения с другими людьми. Психотерапевт как бы удерживает баланс между этими двумя направлениями: с одной стороны он поддерживает и принимает пациента, а с другой — помогает менять поведение.

В ДТП важна валидация, то есть подтверждение чувств и переживаний. Психотерапевт показывает, что реакции человека понятны и в его жизненной ситуации в них есть смысл. Это создает ощущение, что человека слышат и понимают, и снижает эмоциональное напряжение. После этого становится легче включаться в работу над изменениями.

Параллельно используются стратегии изменения. Их цель — помочь человеку понять свое поведение, взять за него ответственность и начать менять его. Сначала проблема разбирается конкретно: какое именно поведение нужно изменить. Затем проводится анализ причин: какие ситуации, мысли и эмоции запускают это поведение и как оно связано с реакциями окружающей среды.

Еще в терапии помогают замечать повторяющиеся шаблоны поведения и понимать, как они работают. Психотерапевт объясняет пациенту важные психологические закономерности и помогает лучше осознавать свои реакции. В результате человек постепенно учится понимать себя и управлять своим поведением более осознанно.

В ДПТ пациенту объясняют, что его трудности не уникальны — с похожими проблемами сталкиваются и другие люди или люди с таким же диагнозом. Это помогает снизить чувство стыда и нормализовать восприятие своего поведения.

После всего этого начинается поиск решений: важно обсуждают и оценивать разные способы справиться с трудными ситуациями и пробовать подобрать наиболее подходящие варианты. В процессе человек учится новым навыкам, замечает и меняет искаженные мысли, а еще разбирается, как внешние ситуации влияют на его поведение и к каким последствиям оно приводит.

Сначала человек вместе со специалистом рассматривает и оценивает разные варианты поведения в похожих ситуациях. Постепенно он готовится к изменениям — понимает, что именно можно делать по-другому и как это применять в жизни.

И, наконец, он принимает решение и пробует использовать выбранные способы на практике.

Насколько эффективна диалектико-поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия считается одним из самых эффективных методов лечения пограничного расстройства личности, особенно когда у человека есть высокий риск самоповреждений и суицида.

Вот несколько важных фактов.

→ После прохождения ДПТ люди реже наносят себе повреждения, снижается количество суицидальных попыток, агрессии и обращений за экстренной медицинской помощью. Еще люди реже попадают в больницы и увереннее продолжают терапию.

→ Эффект ДПТ сохраняется и после окончания терапии — иногда до полутора лет и дольше. Люди продолжают меньше действовать импульсивно, реже сталкиваются с зависимостями и становятся более эмоционально устойчивыми.

→ Даже недолгие программы ДПТ, например около года работы, помогают снижать симптомы пограничного расстройства личности и развивать навыки эмоциональной регуляции и у мужчин, и у женщин.

→ ДПТ помогает человеку лучше справляться с сильными негативными эмоциями — злостью, резкими эмоциональными реакциями и перепадами настроения, которые часто приводят к самоповреждению.

Изначально диалектическую поведенческую терапию разрабатывали для амбулаторного лечения людей с пограничным расстройством личности, но позже её начали использовать и в стационарах. Там она помогает людям справляться с желанием нанести себе повреждение, снижает депрессию и тревогу, а эффект сохраняется почти до двух лет после лечения. Даже короткие программы терапии, например около пяти недель, уже улучшают состояние и помогают лучше справляться с эмоциями.

Со временем ДПТ начали применять в разных условиях и для разных людей: подростков, людей с зависимостями, пациентов в больницах, заключенных, пожилых людей, женщин с расстройствами пищевого поведения и других случаев.

А еще ДПТ часто сочетают с другими методам психотерапии. Такое полимодальный подход дает более выраженный эффект, особенно у людей с посттравматическим стрессовым расстройством и пограничным расстройством личности.

Литература:

1. Borderline personality disorder //Harvard Health Publishing, 2026. Источник: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/borderline-personality-disorder-a-to-z
2. Borderline Personality Disorder (BPD) //Cleveland Clinic, 2025. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9762-borderline-personality-disorder-bpd
3. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика //Журнал имена П.Б. Ганнушкина, 2023. Источник: https://psychiatr.ru/download/6400?view=1&name=%D0%9F%D0%B8%D0%9F%D0%A4%D1%82_%D0%A0%D0%9E%D0%9F.pdf
4. Dialectical Behavior Therapy (DBT) //Cleveland Clinic, 2022. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22838-dialectical-behavior-therapy-dbt
5. Dialectical Behavior Therapy in the Treatment of Borderline Personality Disorder //Journal of Cognitive Behavioral Psychotherapies and Research, 2020. Источник: https://jcbpr.org/storage/upload/pdfs/1707991458-en.pdf