Дата размещения: 13.11.2025

Дата обновления: 20.11.2025

9 мин. на чтение

Количество просмотров 1035

Что такое психастения

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Психастения — это психологическое расстройство, при котором появляются фобии, навязчивые мысли и действия, а также чрезмерная тревожность. С древнегреческого языка термин переводится как «душевная слабость»^[1].

Диагноз «психастения» присутствует в международной классификации болезней МКБ-10, по которой работают в России в настоящее время, в разделе «Другие уточненные невротические расстройства» под кодом F48.8^[2]. При этом из МКБ-11 и из американской классификации DSM этот диагноз исключили.

Психастения: состояние хронической усталости и отсутствия энергии даже при отсутствии физической нагрузки

Симптомы и признаки психастении и психастенического типа личности

Психастения исторически рассматривалась как самостоятельный психоневроз и аномалия характера. Сегодня черты этого состояния соотносят с обсессивно-компульсивным и тревожным расстройствами личности. Психастению можно описать следующими чертами^[3]:

Нерешительность и склонность к сомнениям. Характерна нерешительность в мыслях и поступках, склонность к сомнениям, постоянному пересмотру и проверке принимаемых решений.
Тревожность и мнительность. Отмечается тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость, неуверенность. Психастеник видит множество опасностей в жизни и верит, что они произойдет на самом деле.
Самоанализ и рефлексия. Характерна любовь к самоанализу и чрезмерной рефлексии.
Навязчивые явления. Расстройство характеризуется навязчивыми состояниями, то есть обсессивными расстройствами, и компульсиями.
Чувство неполноценности. Психастеники имеют тягостное ощущение собственной неполноценности и всё время защищаются, потому что им кажется, что их самолюбие задето.
Нарушение чувства реальности. Люди с психастенией могут жаловаться на то, что окружающее воспринимается ими «как во сне», или что собственные действия кажутся недостаточно ясными и понятными.

В основе психастении — чрезмерная тревожность, фобии, навязчивости и компульсии. Людей с такими чертами и их психотипы традиционно называют тревожно-сомневающимися или тревожно-мнительными. Их страхи и тревоги имеют футуристическую направленность^[4]: психастеник постоянно опасается, что с ним или близкими может случиться что-то ужасное. Реальные угрозы при этом пугают его меньше, чем вымышленные. Крайняя нерешительность и постоянные сомнения становятся заметными во всех аспектах жизни. Даже простые решения вызывают мучительные колебания, а неопределенность переносится тяжелее, чем негативная определенность.

Трудности с концентрацией при психастении: невозможность начать или завершить задачу из-за внутреннего истощения

Для борьбы с тревогой психастеники активно используют когнитивные и поведенческие механизмы. Они склонны к самоанализу и рефлексии, часто оценивают себя со стороны^[5] и подробно проигрывают неудачные моменты общения. Этот процесс может перерасти в самокритику или даже самобичевание. Навязчивые мысли и действия возникают легко, появляются различные ритуалы и формализованные действия, которые служат защитой от тревоги и создают иллюзию контроля над будущим.

Психастения также связана с нарушением восприятия реальности и собственного «Я». Психастеники могут ощущать окружающий мир «как во сне», то есть испытывать дереализацию, а собственные действия и решения им кажутся недостаточно ясными. Чувственные переживания у них слабые, мир воспринимается неярко, радости жизни приглушены. Это отражается на практических действиях: трудности с оценкой времени, выбором одежды или других бытовых задач.

Отчуждение от внешнего мира при психастении: потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила радость

Характер и межличностное поведение психастеников проявляются в робости, застенчивости и неуверенности в себе. Они часто чувствуют собственную слабость, неловко двигаются и плохо справляются с координацией, особенно в стрессовых ситуациях. Склонность к изоляции проявляется желанием побыть в стороне от людей. Иногда нерешительность сменяется внезапной самоуверенностью и поспешными действиями.

Психастеники отличаются высокой нравственностью, совестливы и болезненно переживают чувство вины за «неправильные» поступки^[6], часто раскаиваются за то, что не сделали доброе или необходимое. Наряду с этим у них могут развиваться ипохондрические и навязчивые состояния.

Психастения у детей, подростков и взрослых

Проявления психастенического типа личности могут быть заметны уже в раннем детстве, иногда к началу школьного периода^[4]. Дети отличаются повышенной тревожностью и пугливостью: они сильно волнуются, если родители задерживаются, боятся незнакомых людей, новых предметов, темноты или оказаться за запертой дверью.

Отмечаются неловкость в движениях и склонность к излишним рассуждениям, а также раннее проявление интеллектуальных интересов. В ответ на тревогу у ребенка могут формироваться символические защитные ритуалы, например, счет предметов, постукивания, следование приметам или использование оберегов. Учеба в начальной школе дается труднее из-за слабой механической памяти: такие дети медлительны и часто многократно перепроверяют себя. Особую роль играет чувствительность к ожиданиям родителей: страх не оправдать их требования усиливает тревогу. Воспитание в условиях повышенной ответственности, когда на ребенка возлагаются недетские заботы, также способствует развитию психастенических черт.

Нейрофизиология психастении: снижение активности в зонах, отвечающих за мотивацию и эмоциональный тонус

Юность — критический период для психастеников. На фоне снижения чувственности усиливается рефлексия, что проявляется в нерешительности, стеснительности и трудностях общения. Подростки склонны к рассуждательству и тревожной мнительности, много времени уделяют самоанализу. Их страхи направлены на возможное, но маловероятное будущее^[5], особенно тревогу вызывает здоровье или судьба близких, например матери.

Для психологической защиты они используют ритуалы, приметы, педантичность и формализм. Иногда нерешительность сменяется внезапной самоуверенностью и утрированной решительностью, но последующие неудачи только усиливают сомнения. Физически такие подростки часто слабы, не любят спорт, в общении с ровесниками робки и плохо находят свое место в группе.

Психастеническая инертность: трудности с началом дня, даже если нет физических причин для лежания

Наибольшую выраженность психастения достигает в возрасте 20–40 лет. Основными чертами остаются постоянные сомнения и крайняя нерешительность. Психастеники склонны переделывать только что выполненное, испытывают фобии, навязчивые мысли и действия, компульсии, чрезмерную тревожность. Они часто ощущают собственную неполноценность и вину.

С возрастом проявления психастении обычно ослабевают. Психастенический характер, даже в тяжелых случаях психопатии, остается конституциональной особенностью. Успешная адаптация и лечение зависят от правильного воспитания в детстве, исключающего перегрузку ответственностью, а также от подходящей психотерапии, направленной на изучение и принятие своих особенностей.

Как возникла психастения

История психастении связана с французской и российской психиатрическими школами. Термин был введен французским психиатром Пьером Жане^[3] в конце XIX — начале XX века. Жане считал психастению отдельным психоневрозом, отличающимся от истерии. Жане считал, что истерия возникает из-за сужения поля сознания, а психастения связана с нарушением «функции реальности»^[6] — то есть со слабостью способности воспринимать, приспосабливаться и осмысливать меняющийся опыт. Он объяснял это пониженным психическим напряжением, которое вызывало нерешительность, «умственную жвачку», неуверенность в себе и навязчивые состояния.

Карл Ясперс рассматривал психастению как уменьшение психической энергии и отмечал, что в некоторых крайних случаях это может напоминать шизофрению.

В российской психиатрии Сергей Суханов описывал психастению как тревожно-мнительный характер^[6], а Павел Ганнушкин выделял основные черты психастенического характера — нерешительность, боязливость и склонность к сомнениям, отграничивая его от неврастении и шизофренических состояний. Иван Павлов рассматривал психастению через преобладание мыслительности над чувственностью^[6], что объясняло ощущение неполноты жизни и рассудочность эмоций.

До конца XX века психастения использовалась в советской и российской психиатрии, в частности в классификации Павла Ганнушкина. Сегодня психастения включена в Международную классификацию ВОЗ десятого пересмотра — МКБ-10. При этом специфических признаков состояния в классификации не приводится^[2].

Причины развития психастении

Причины развития психастении связаны как с врожденной предрасположенностью, так и с влиянием воспитания и психогенных факторов. Особенно ярко расстройство проявляется в периоды, когда повышаются требования к чувству ответственности.

Эмоциональное опустошение при психастении: способность слышать, но не чувствовать, отвечать, но не реагировать

Психогенные причины. В ранних европейских концепциях психастения объяснялась как результат нарушения психологических функций. Считалось, что психика не справляется с «функцией реального», что вызывает искажение восприятия, деперсонализацию и навязчивые состояния. Из-за снижения психической энергии человек не может полноценно интегрировать жизненный опыт, что проявляется в постоянной нерешительности, тревоге и склонности к самоанализу.

Природные факторы. Большинство исследователей российской психиатрической школы считали психастению врожденной аномалией характера^[5]. Она проявляется высоким уровнем личной тревожности (тревожно-мнительным типом личности) и врожденной дефензивностью.

Факторы воспитания и развития. Психастенические черты могут усиливаться под влиянием неправильного воспитания, становясь заметными уже в детстве^[4]. Важным фактором является воспитание в условиях повышенной ответственности. В прошлом это выражалось в том, что родители возлагали на детей заботу о младших или болеющий членах семьи. В современном контексте это проявляется в чрезмерных ожиданиях: родители требуют от ребенка только отличной учебы или достижений в престижных областях^[5], таких как музыка, языки или спорт. Дети с психастеническими чертами остро воспринимают эти требования и боятся их не оправдать, чтобы не потерять родительское внимание и любовь.

Отрицательным фактором считается гиперпротекция, особенно со стороны тревожных бабушек и дедушек. При такой опеке несостоятельность психастеника чаще проявляется при вступлении в самостоятельную жизнь. Недостаток поддержки со стороны родителей также критически важен: без психологической поддержки, умения действовать и спокойного отношения к жизни ребенок оказывается уязвимым. Жесткая критика усиливает страх неудачи и закрепляет тревожные черты.

Цикл беспомощности при психастении: желание действовать, но отсутствие внутренних ресурсов для начала

Психастения сама по себе не болезнь, но под влиянием стресса может перейти в невротическое состояние. Особенно часто это случается, когда приходится брать на себя большую ответственность — например, во время экзаменов или при принятии важных решений.

Диагностика психастении

Диагностика психастении основывается на изучении личности пациента, его характера и совокупности проявлений. Психастения проявляется фобиями, навязчивостями, компульсиями или чрезмерной тревожностью. В современных опросниках, таких как MMPI-2, психастения описывается как состояние, родственное обсессивно-компульсивному расстройству.

Основные черты психастеников — крайняя нерешительность, боязливость и склонность к сомнениям. Наряду с этим характерна чрезмерная рефлексия, которая проявляется в постоянном тягостном самоанализе и самокритике, иногда доходящей до самобичеваний. Часто развиваются различные ипохондрические и навязчивые состояния, включая обсессивные мысли и компульсивные действия.

Работа с психастенией в терапии: восстановление энергии через безопасное пространство и поддержку

Диагностика психастении требует внимательного исключения состояний с похожими проявлениями:

Обсессивно-компульсивный тип личности отличается большей чувствительностью, практичностью, решительностью и отсутствием неловкости в движениях. У психастеника сомнения реалистичнее, а совесть гибче.
Астенический тип проявляется меньшей чувствительностью и слабой аналитичностью.
В тяжелых случаях вялотекущая шизофрения с обсессивно-фобическим синдромом может напоминать психастеническую психопатию.

Для диагностики используют стандартизированные опросники и шкалы, но они лишь дополняют клиническое обследование и не заменяют его.

Лечение психастении

Основным методом лечения психастении выступает психотерапия, которая должна быть системной и учитывать личность пациента в целом, а не только отдельные симптомы.

Психастения и парализующая усталость: невозможность начать даже простые дела

В клинике «Виель» используют полимодальную психотерапию, которая объединяет различные подходы: например, когнитивно-поведенческую терапию, методы творческого самовыражения, групповую и индивидуальную работу.

На сеансах психотерапии пациенты изучают и принимают особенности своего характера, работают с собственной тревогой через логический анализ ситуаций, детально разбирая причины переживаний и убеждаясь в отсутствии серьезной угрозы.

Поведенческие рекомендации включают активное участие в жизни, развитие чувственности, физические нагрузки, соблюдение распорядка дня и ведение дневника для фиксации переживаний. Хорошая адаптация возможна при однообразной и регламентированной работе без необходимости принимать сложные решения самостоятельно.

Внутреннее истощение при психастении: когда работа есть, а силы исчезли

Медикаментозное лечение применяется только при наличии показаний, когда психастения сопровождается тяжелыми навязчивыми состояниями, мучительными переживаниями или суицидальными мыслями. В таких случаях необходима работа с психиатром и назначение психотропных препаратов. Важно помнить, что при психастении фармакотерапия — это вспомогательное средство, которое всегда сочетается с психотерапевтической работой.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель