Депрессия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, сексолог, нарколог, к.м.н.

Оглавление

• Причины депрессии
• Симптомы депрессии
• Классификация депрессивных состояний
• Методы диагностики
• Методы лечения депрессии
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Вопрос-ответ

Депрессия — самое распространенное психическое заболевание, для которого характерно подавленное настроение, уныние и утрата интереса ко всему, что раньше доставляло радость. Оно мешает жить полноценно и при протекании в тяжелой форме вызывает суицидальное поведение. Согласно данным ВОЗ, депрессивное состояние наблюдается у 280 млн человек. На его фоне каждый год совершается более 700 000 суицидов. Это свидетельствует о масштабности и всей серьезности проблемы, необходимости своевременного лечения психического расстройства. В Москве справиться с депрессией помогают специалисты частной клиники "Виель".

Причины депрессии

Обычно выделить конкретные причины депрессии, так как ее вызывает целый набор факторов:

• Генетических — наследственная предрасположенность к расстройству.
• Биохимических — нарушение обмена веществ в головном мозге на фоне органических патологий или дефицитных состояниях.
• Социальных — жестокое обращение, насилие, потеря работы, бедность, психоэмоциональные перегрузки, связанные с профессиональной сферой, а также политическая нестабильность, спад экономики.
• Психологических — пребывание в хроническом стрессе, склонность зацикливаться на отрицательных событиях в жизни, постоянное их переживание внутри.

Депрессию могут спровоцировать гормональные изменения. Это объясняет ее распространение среди подростков, проживающих период полового созревания. Расстройства психики также могут быть вызваны патологиями эндокринной системы — гипотиреозом, гипертиреозом, опухолями гипофиза. Депрессии больше подвержены женщины в силу изменения уровня гормонов на протяжении всей жизни (менструальный цикл, беременность, лактация, климакс) — у них данное расстройство выявляется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Депрессивное состояние может развиться на фоне нарушенного кровообращения головного мозга. Поэтому оно нередко возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Симптомы депрессии

Депрессия в психологии определяется как аффективное состояние с отрицательным эмоциональным фоном, нарушением мотивационной сферы и когнитивных представлений, пассивным поведением. А название болезни происходит от латинского слова depressio, что значит "подавление", "снижение". Поэтому депрессия — это, простыми словами, психическое расстройство со снижением настроения.

Депрессия у человека проявляется следующими симптомами:

• Подавленное настроение, тоска и уныние. Человеку в депрессивном состоянии кажется, что весь мир лишен каких-либо положительных моментов — он видит его "серым". Поэтому возникает ощущение безысходности.
• Постоянная усталость, разбитость, быстрая утомляемость. Повседневные дела превращаются в непосильные задачи. Людям с тяжелой депрессией порой трудно встать, чтобы просто умыть лицо и почистить зубы, причесаться.
• Снижение или отсутствие интереса к тому, что раньше радовало. Человек может перестать читать книги, смотреть фильмы, гулять, общаться с друзьями и близкими. Он бросает свои увлечения.

Проявлениями депрессии также являются:

• неуверенность в себе;
• падение самооценки;
• снижение концентрации внимания;
• пессимизм и мрачные мысли о настоящем, будущем;
• заторможенность мыслей, движений или бесцельная активность (человек либо проводит время в постели, либо ходит из стороны в сторону);
• нарушения сна (сонливость или бессонница);
• увеличение или снижение аппетита (при этом еда обычно не приносит радости, или улучшает настроение лишь на время ее принятия);
• уменьшение или увеличение массы тела (на фоне изменения аппетита и физической активности);
• мысли о самоубийстве, суицидальные попытки (при тяжелой депрессии).

Человек, находящийся в депрессивном состоянии, мыслит иррационально. Он склонен к самообвинению, излишне самокритичен, не уверен в себе. Низкая самооценка сочетается с мыслями о враждебности людей и мира в целом, убежденностью отсутствия смысла жить. Человеку кажется, что он обречен на страдания, неудачи, любая проблема воспринимается им как неразрешимая.

Классификация депрессивных состояний

Виды депрессии по типу течения:

• депрессивный эпизод (однократный длительностью от 2 недель);
• рекуррентное депрессивное расстройство (повторяющиеся эпизоды);
• хроническая депрессия (постоянное пребывание в ней на протяжении 2 и более лет).

Под стадиями депрессии подразумевают степень тяжести течения патологии, которая может быть:

• легкой,
• умеренной,
• тяжелой.

При легкой и умеренной степени человек трудоспособен, но его качество жизни страдает. Нетрудоспособность является проявлением тяжелой депрессии. Для нее характерно наличие других признаков депрессивного состояния, которые были рассмотрены выше (вплоть до суицидального поведения).

По происхождению депрессия бывает:

• Эндогенной. Имеет внутренние причины (например, наследственность). Развивается без видимых внешних причин (на фоне общего благополучия).
• Экзогенной. Имеет внешние причины — острый или хронический стресс, вызванный некоторыми событиями (насилие, роды, развод, утрата близкого человека и т.п.).
• Соматогенной. При таком типе депрессии симптомы развиваются на фоне органических заболеваний — рака, инсульта, инфаркта, черепно-мозговой травмы и других патологий.

В США депрессию классифицируют с учетом ее феноменологических особенностей. Так, выделяют сезонное аффективное расстройство, обусловленное сменой времен года, депрессивное расстройство с меланхолическими, атипичными, психотическими и смешанными чертами. А также депрессию с тревожным дистрессом, двигательными расстройствами, симптомами, конгруэнтными и неконгруэнтными настроению.

Методы диагностики

Каждый человек — женщина, мужчина, ребенок — переживает депрессию по-своему. Симптомы и степень их проявления могут различаться. При легком расстройстве человек может продолжать ходить на работу, выполнять повседневные дела. Но это еще не говорит о том, что его психическое здоровье в норме.

Диагностика позволяет:

• Установить степень депрессии.
• Определить природу болезни.
• Найти основную причину расстройства

В большинстве случаев депрессия — следствие другого психического заболевания, для которого она является лишь одним из симптомов. Ее первопричиной могут быть:

• шизофрения;
• биполярное расстройство;
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• невроз (невротическое расстройство);
• посттравматическое расстройство.

Чтобы подобрать эффективное лечение, важно точно определить причину возникновения депрессии. В клинике "Виель" для этого прибегают к следующим видам диагностики:

• Консультация психиатра и психотерапевта. Проводится в форме беседы. Врач задает вопросы, ответы на которые помогают определить наличие симптомов, характерных для пациентов с депрессивным состоянием. Собрав анамнез, он ставит предварительный диагноз и составляет схему медикаментозной терапии, а затем направляет к психотерапевту для подбора психотерапевтического лечения.
• Ментальный чек-ап. Это комплексная диагностика для оценки психического состояния человека. Она создана и запатентована специалистами "Виель".

В ментальный чек-ап входят:

• Консилиум ведущих специалистов — клинических психологов, психотерапевтов и психиатров. При наличии зависимостей — психиатров-наркологов.
• Консультация специалистов узкого профиля (в зависимости от симптомов). При нарушениях сна — сомнолога, при гипертонии, ИБС, инфаркте миокарда — кардиолога, при пищевых расстройствах — эндокринолога, при неврологических нарушениях, перенесенном инсульте — невролога. Всего в клинике пациентам оказывают помощь 56 специалистов, в том числе врач-терапевт.
• Патопсихологическая оценка состояния и исследование изменений в работе психики, характерных для поражения головного мозга, соматических патологий или стресса.
• Психофизиологическое исследование с целью определения индекса стресса, уровней функциональных и адаптивных резервов пациента.
• Личностная психодиагностика — установление типа личности, выявление механизмов защиты психики и эмоционально-личностных характеристик пациента.
• Лабораторные анализы с целью оценить общее здоровье.

Ментальный чек-ап проводится в стационарных условиях в течение 3 дней. Это лишь эффективная программа диагностики депрессии, а не лечение. Побыть в стационаре необходимо для проведения комплексного обследования. Только в этом случае специалисты получают возможность наблюдать за пациентом для составления полноты клинической картины. Получить больше информации о ментальном чек-апе можно в статье.

Консультация — это разновидность первичного приема, который может проходить очно (в клинике) или онлайн. Ментальный чек-ап — комплексное обследование, проводимое в стационаре. В стационарном отделении "Виель" 8 номеров — пациент самостоятельно определяет, в какой будет заезжать.

Важность ментального чек-апа при депрессии высока, так как под нее может маскироваться алкогольная или наркотическая зависимости, а также непсихиатрические патологии — авитаминоз, эндокринные нарушения, неврологические расстройства. Таким образом, ментальный чек-ап — это достоверный способ узнать, что именно стало причиной появления симптомов. От этого зависит, каким будет лечение.

По итогам диагностики пациент получает заключение с результатами обследованиями и назначениями врача относительно лечения. Уже на этом этапе подбирается медикаментозная терапия и составляется схема программа психотерапии.

Методы лечения депрессии

Главными методами лечения депрессии в "Виель" являются лекарственная и психотерапия.

Медикаментозная поддержка

Результаты исследований показывают, что важное значение в развитии депрессии имеет изменение нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга. Это сопровождается нарушением синтеза и взаимодействия с рецепторами постсинаптической щели серотонина, дофамина, норадреналина, других нейромедиаторов. Причем дофаминовая нехватка приводит к ухудшению познавательной функции, нарушению умственной и физической деятельности, снижению уровня удовлетворения от общения, развлечений, вкусной еды, секса. Этим объясняется эффективность лекарственного лечения депрессии — антидепрессанты нормализуют выработку нейромедиаторов и их взаимодействие с нейронами.

Психиатр подбирает препараты, рассчитывает дозировку и следит за реакцией организма на проводимое лечение. При отсутствии эффекта или появлении побочных действий дозировка корректируется, либо врач заменяет лекарство другим. Положительная динамика на фоне правильно подобранной терапии прослеживается в среднем через 2 недели после ее начала. Но все индивидуально — некоторым людям антидепрессанты помогают почти сразу, другим — через месяцы.

Психотерапевтическое лечение

Врач выбирает психотерапевтические методы, которые подходят для конкретного клинического случая. При депрессии обычно прибегают к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Ее целью является поиск и коррекция нездоровых шаблонов мышления. В "Виель" прибегают к полимодальной психотерапии — это целый комплекс разных направлений, который включает в себя КПТ, психодинамическую, диалектическо-поведенческую, кризисную и прочие виды терапии.

В нашей клинике лечение дополняется телесными практиками, позволяющими достигать расслабленного состояния и повышения восприимчивости к психотерапии. Мы также применяем светотерапию, медитацию и легкие физические упражнения для улучшения общего состояния пациентов.

Особенности лечения депрессии в "Виель"

В большинстве случаев депрессия лечится амбулаторно. Госпитализация нужна только в тяжелых случаях, когда присоединяются психотические симптомы. К таким относят бред, галлюцинации, заторможенность, мания преследования.

Несмотря на возможные различия в проявлениях депрессии у мужчин, женщин и детей, лечат ее похожим образом. Могут различаться лишь наименования и дозировки лекарств, методы психотерапии.

Внимание! Мы лечим депрессию анонимно — информации для постановки на учет не передаем.

Возможные осложнения

Если депрессия сочетается с соматическими заболеваниями (гипертонией, патологиями пищеварительной системы, раком, аутоиммунными расстройствами, бронхиальной астмой, болезнями сердца), она ухудшает их течение. У пациентов снижается порог болевой чувствительности (боли ощущаются более остро), происходит хронизация патологического процесса. Это увеличивает число летальных исходов, обусловленных прогрессированием соматических патологий.

Предположительно, при затяжной депрессии мозг стареет быстрее. Некоторые специалисты считают, что она усиливает воспаление и повышает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Последствием этого и является раннее старение мозга. Однако другие врачи придерживаются теории, согласно которой мозг стареет по тем же причинам, по которым возникла депрессия.

Самым опасным осложнением депрессии является суицидальное поведение. Более 60% самоубийств совершаются лицами, пребывающими в депрессивном состоянии. Вот почему так важно обращаться к специалистам при первых признаках депрессии.

Прогноз

До 70–90% пациентов хорошо реагирует на лечение. Прогноз зависит от вида, природы и степени депрессии. Лучше всего поддаются лечению реактивные расстройства, хуже — невротические (они склонны к затяжному течению). Успешность лечения соматогенной депрессии во многом зависит от тяжести основной патологии. При эндогенном расстройстве психотерапия малоэффективно, но можно достичь устойчивую компенсацию при правильном подборе лекарственных средств.

Профилактика

Профилактика после лечения депрессии необходима для сохранения стойкой ремиссии. В "Виель" она заключается в получении постлечебной поддержки — периодических очных или онлайн консультаций с психиатром, повторении курса медикаментозной терапии. Это помогает держать состояние пациента под контролем и предотвращать возвращение симптомов депрессивного состояния.

Профилактика подразумевает устранение факторов, которые провоцируют развитие депрессии. Важно восстановить нормальный режим сна и бодрствования, получать полноценное питание, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять алкоголь, чаще гулять, общаться с друзьями и родными, выезжать на природу и регулярно заниматься спортом.

Вопрос-ответ

Как ощущается депрессия?

Кроме постоянно подавленного настроения, ощущения безысходности и мрачных мыслей о настоящем, будущем пациенты с депрессией отмечают физические симптомы. Их описывают как нечеткую боль в спине, суставах, ногах и руках. Иногда она распространяется на все тело. При этом ощущается сильная усталость — любое действие в тягость.

Кто ставит диагноз депрессия?

Поставить диагноз "депрессия" может только психиатр. Он же назначает медикаментозную терапию. Клинический психолог может только заподозрить болезнь и направить к психиатру, психотерапевт — провести психотерапевтическое лечение при уже выявленном заболевании.

Лечится ли депрессия полностью?

Если лечение подобрано правильно, симптомы депрессии проходят полностью. Профилактические меры помогают поддерживать стойкую ремиссию, которая может продолжаться до конца жизни.

Проходит ли депрессия без лечения?

Иногда человек действительно может выйти из депрессии сам. Но обычно при отсутствии лечения депрессивное состояние длится годами. Легкая степень может перейти в умеренную и даже тяжелую со всеми вытекающими последствиями. Поэтому депрессию нужно лечить обязательно.

Сколько длится лечение депрессии?

Обычно курс лечения составляет 4–6 месяцев. В тяжелых случаях лечение может продолжаться до года и более. Много времени уходит на подбор препарата и его дозировки. В среднем первые улучшения наступают уже через 2 недели.