Дата размещения: 20.03.2026

Дата обновления: 27.03.2026

7 мин. на чтение

Количество просмотров 47

Как лечат тревожную депрессию

Статья проверена экспертом

Рыжков Дмитрий Александрович

Ведущий врач-психиатр

Оглавление

Депрессия и тревожность — разные состояния, но часто возникают одновременно. Бывает, что тяжелый депрессивный эпизод со временем приводит к развитию тревожного расстройства. И наоборот, тревожные расстройства, например генерализованное или паническое, нередко сопровождаются депрессией.

Человек в состоянии тревожной депрессии: постоянное внутреннее напряжение и навязчивые мысли

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделено отдельное состояние^[1] — F41.2 «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство». Этот диагноз ставят, когда у человека есть и тревога, и признаки депрессии, но они выражены не настолько сильно, чтобы говорить о депрессии или тревожном расстройстве как отдельном заболевании.

Подходы к лечению депрессии и тревожного расстройства во многом похожи. Обычно применяют психотерапию, антидепрессанты или их сочетание. Дополнительно помогают здоровый сон, регулярная физическая активность, работа со стрессом и поддержка близких.

В этой статье разберем, как и почему возникает смешанное тревожное и депрессивное расстройство и как лечат это состояние.

Как связаны тревожность и депрессия

Тревожность и депрессия — одни из самых распространенных психических расстройств. Это не просто плохое настроение или сложный период, а состояния, которые сильно влияют на жизнь.

При тревожности человек постоянно находится в напряжении: ему трудно расслабиться, он ждет неприятностей, переживает без явной причины. Возникают и телесные симптомы — сердцебиение, дрожь, ощущение кома в горле, проблемы со сном. Депрессия проявляется по-другому: это потеря интереса к тому, что раньше было важно, чувство усталости, пустоты, упадок сил. Становится трудно принимать решения, работать и общаться.

Хотя существуют эффективные методы лечения, тревожность и депрессия нередко остаются без должной диагностики. Одна из причин — сходство симптомов. Дело в том, что больше половины людей, которые в течение жизни переживали депрессию, одновременно имели хотя бы один эпизод тревожного расстройства. Когда тревога и депрессия возникают вместе, состояние обычно переносится тяжелее.

Динамика тревожной депрессии: сочетание подавленного настроения и эпизодов повышенной тревожности

Связь между тревожностью и депрессией давно известна, но подробно ее начали изучать сравнительно недавно. Все больше данных показывает^[2], что вместе они встречаются даже чаще, чем по отдельности. Предполагается, что эти расстройства могут быть разными проявлениями одного и того же процесса. Известно, что у людей с хронической тревожностью со временем нередко развивается депрессия, поэтому существует гипотеза, что тревожные расстройства могут быть ее предвестниками. В то же время есть данные, что, например, генерализованное тревожное расстройство — самостоятельное состояние, а не просто ранняя стадия депрессии.

В любом случае сочетание тревоги и депрессии утяжеляет течение болезни^[2]. У пациентов с тревожной депрессией симптомы выражены сильнее и хуже поддаются лечению, чем при одном расстройстве.

При этом непросто оценить, насколько часто эти состояния встречаются вместе, — их симптомы часто совпадают. По разным оценкам, до 10% людей, которые обращаются к врачам, одновременно испытывают и тревогу, и депрессию. Среди людей с тяжелой депрессией более чем у половины есть умеренная тревожность, а примерно у каждого четвертого — выраженная.

Риск смешанного тревожного и депрессивного расстройства выше^[3], если:

у кого-то из близких были психические расстройства или зависимости;
человек живет в тяжелых финансовых условиях;
не хватает поддержки — от семьи, партнера, друзей;
есть серьезное или хроническое заболевание;
есть склонность к зависимостям или негативный взгляд на любые события в жизни;
заниженная самооценка;
в детстве был травматичный опыт;
человек переживает сильный или длительный стресс.

Тревожные и депрессивные расстройства обычно возникают не по одной причине. Чаще всего это результат сочетания нескольких факторов — биологических, психологических и внешних.

К биологическим относят особенности работы мозга, например изменения в балансе нейромедиаторов, а еще наследственную предрасположенность. Психологические факторы — это пережитые травмы, тяжелые события, длительный стресс. А внешние факторы связаны с условиями жизни, нестабильной обстановкой в семье, конфликтами, финансовыми трудностями и социальной незащищенностью.

Диагностика тревожной депрессии

Диагноз «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» ставят, когда у человека одновременно есть симптомы тревоги и депрессии^[4], но ни те ни другие не выражены настолько сильно, чтобы можно было поставить отдельный диагноз.

Если тревога заметно сильнее, чем депрессия, врач выбирает диагноз из группы тревожных или фобических расстройств. Если же и тревожные, и депрессивные симптомы по отдельности соответствуют диагностическим критериям, могут быть поставлены оба диагноза сразу — в этом случае смешанную категорию не используют. Если по практическим причинам возможно указать только один диагноз, предпочтение обычно отдают депрессии.

Симптомы тревожной депрессии: фиксация на страхах и невозможность расслабиться даже ночью

Для постановки диагноза «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» учитывают не только эмоциональные симптомы, но и телесные проявления тревоги^[4]. Должны присутствовать хотя бы некоторые вегетативные симптомы, например сердцебиение, дрожь, сухость во рту, неприятные ощущения в животе. Если есть только беспокойство или навязчивые переживания без физических проявлений, этот диагноз не применяют.

Еще важно, в каком контексте появились симптомы. Если тревога и подавленность возникли как прямая реакция на жизненные перемены или сильный стресс, вместо этого диагноза используют категорию расстройства приспособительных реакций.

Обычно речь идет о сравнительно легких и нестойких симптомах. К этой категории относят легкую тревожную депрессию. Хронические формы с длительно сниженным настроением, например дистимия, сюда не входят.

Лечение тревоги и депрессии

Рассказываем на примере клиники «Виель», которая занимается лечением тревоги и депрессии.

Если у человека есть депрессия, сопровождающаяся тревогой, сначала важно снизить тревожность^[2], а затем начинать лечение. Когда уменьшается внутреннее напряжение, человеку легче регулярно принимать антидепрессант и проходить психотерапию.

Один из вариантов — назначить антидепрессант вместе с препаратом от тревоги, например бензодиазепином. Иногда достаточно одного антидепрессанта, если он действует и на тревогу, и на депрессию. При этом важно помнить, что препараты только от тревоги не лечат саму депрессию, поэтому курс антидепрессанта должен быть полноценным. Если тревога уменьшается, препарат от тревоги постепенно снижают и отменяют.

Существуют более старые и современные антидепрессанты. Старые препараты могут быть эффективны, но у них чаще бывают побочные эффекты и выше риск осложнений при передозировке. Современные препараты, например из группы СИОЗС, часто применяют при тревожных расстройствах и в терапии тревоги с депрессией. Обычно пациенты начинают чувствовать себя лучше через 2–4 недели.

При выборе препарата врач учитывает, как быстро он начинает действовать, какие у него побочные эффекты и как он сочетается с другими лекарствами. Если эффекта от лечения тревожности и депрессии конкретным препаратом нет, врач назначает другой.

Чем может помочь психотерапия

Одним из основных методов помощи при смешанном тревожном и депрессивном расстройстве считается когнитивно-поведенческая терапия^[5] , направленная на коррекцию тревоги, расстройств настроения и депрессии.

В рамках КПТ психотерапевт или клинических психолог работает с мыслями и убеждениями, которые поддерживают тревогу и подавленность. Пациенты учатся замечать автоматические негативные мысли, проверять их и формировать более реалистичный взгляд на ситуацию.

Заземляющие практики при тревожной депрессии: дыхание и телесная осознанность

Часто применяют поведенческую активацию. Смысл в том, чтобы постепенно вернуть человеку активность, которая раньше приносила удовольствие или ощущение смысла. Психотерапевт предлагает снова включить в жизнь приятные или значимые занятия, потому что даже небольшая активность со временем может улучшить настроение.

Еще применяют дыхательные техники и методы расслабления — прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, упражнения на осознанность. Это помогает уменьшить физиологические проявления тревоги — сердцебиение, дрожь, внутреннее напряжение.

Важная часть терапии — психообразование. Пациенту объясняют, что происходит с его состоянием, как связаны тревога и депрессия, почему возникают симптомы. Понимание процессов снижает страх и помогает лучше справляться с переживаниями.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Как лечат тревожную депрессию

Как связаны тревожность и депрессия

Диагностика тревожной депрессии

Лечение тревоги и депрессии

Чем может помочь психотерапия

Литература:

Другие статьи

Контакты