Лечение депрессии у подростков
Оглавление
У подростков бывают периоды, когда они чувствуют себя несчастными. Такое состояние — часть взросления и обычно проходит. Но если ребенок изо дня в день остается подавленным или раздражительным, перестает получать удовольствие от того, что раньше приносило радость, это может быть признаком депрессии[1].
Некоторые люди думают, что депрессия бывает только у взрослых. На самом деле она может возникать как у детей, так и у подростков. Если говорить точнее, в любой момент времени до 9% подростков соответствуют критериям депрессии[2]. При этом каждый пятый подросток хотя бы раз сталкивался с депрессией в течение подросткового возраста.
Возникновение депрессии в подростковом возрасте связано с более тяжелым течением заболевания во взрослом возрасте[3]. У таких людей больше депрессивных эпизодов, чаще требуется госпитализация и выше риск суицида. Еще депрессия связана с ухудшением физического здоровья, возникновением ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, трудностями в социальной жизни и на работе.
Более чем у 40% людей с депрессией первые симптомы появились еще в подростковом возрасте. Подростковая депрессия влияет на всю жизнь, поэтому ее нельзя игнорировать.
Как понять, что у подростка депрессия
Депрессия — это серьезное психическое расстройство, которое влияет на то, как подросток думает, чувствует и ведет себя, и может приводить к эмоциональным, повседневным и физическим трудностям. Депрессия встречается в любом возрасте, но у подростков она выглядит немного не так, как у взрослых. Вот какие симптомы депрессии у подростков[4]:
- длительная грусть, подавленность или чувство пустоты;
- приступы плача без причины, ощущение безнадежности;
- частая раздражительность, злость или резкие вспышки гнева даже из-за мелочей;
- потеря интереса к занятиям и вещам, которые раньше радовали;
- не хочется общаться с семьей и друзьями, возникают постоянные конфликты;
- низкая самооценка, чувство никчемности или вины, зацикленность на прошлых ошибках, болезненная реакция на неудачи;
- трудности с концентрацией, запоминанием и принятием решений;
- изменения сна и аппетита — бессонница или постоянная сонливость, снижение аппетита или переедание, постоянная усталость;
- перемены в поведении — беспокойство и суетливость или, наоборот, замедленные речь, мысли и движения;
- замкнутость, проблемы с учебой, частые пропуски занятий, равнодушие к внешнему виду и личной гигиене;
- рискованное поведение, употребление алкоголя или наркотиков, чтобы почувствовать себя лучше;
- самоповреждения, частые мысли и разговоры о смерти или самоубийстве.
На последнем пункте о суициде остановимся отдельно — он самый важный. Симптомы депрессии обычно не проходят сами, а без помощи они могут усиливаться и приводить к другим проблемам. У подростков с депрессией может появляться риск суицидальных мыслей и поступков, даже если со стороны состояние не выглядит тяжелым.
Депрессия может проявляться по-разному в зависимости от возраста[5].
У младших детей она выглядит как тревожность и капризность. Ребенок может часто жаловаться на плохое самочувствие, отказываться идти в школу, сильно привязываться к родителям или постоянно бояться, что с ними что-то случится.
У детей постарше и подростков депрессия чаще проявляется через проблемы в школе, обиды, резкие перепады настроения и низкую самооценку. Они могут становиться более тревожными, замкнутыми или, наоборот, конфликтными. Нередко у них появляются и другие трудности — тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, проблемы с вниманием или употреблением психоактивных веществ. В этом возрасте чаще возникают повышенная сонливость и усиленный аппетит.
У молодых людей депрессия нередко сопровождается раздражительностью, недовольством своим весом, постоянной сонливостью и мрачным взглядом на жизнь и будущее. Еще у них бывают сопутствующие тревожные расстройства или проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Почему возникает подростковая депрессия
Мы не всегда знаем причину депрессии[1]. Иногда кажется, что она возникает из ниоткуда. В других случаях она проявляется, когда подросток сталкивается с сильным стрессом — переживает потерю близкого человека, буллинг в школе или напряженную обстановку в семье.
На развитие депрессии могут влиять травля и стигматизация в интернете, а еще чрезмерное вовлечение в социальные сети. Это усиливает чувство одиночества, тревоги и заставляет постоянно сравнивать себя с другими.
Значение имеет и наследственность. Если у близких родственников была депрессия, риск повышается в три—пять раз[3]. Это связано не только с генами, но и с семейной средой: на подростка влияют эмоциональное состояние родителей, конфликты в семье и травмирующий опыт в детстве.
Депрессия чаще возникает у подростков с другими психическими трудностями — проблемами с концентрацией внимания, обучением, поведением или тревожными расстройствами.
Обычно на депрессию влияет не один фактор, а их сочетание. Генетические особенности и условия жизни взаимодействуют между собой и либо повышают уязвимость к заболеванию, либо, наоборот, помогают с ним справляться.
Как лечат депрессию у подростков
Депрессию у подростков лечат с помощью психотерапии и медикаментов. Иногда достаточно только психотерапии, иногда — назначают лекарства. Курс лечения зависит от состояния человека, выраженности симптомов депрессии и возраста.
К какому врачу обратиться, если есть подозрение на депрессию у подростка?
Подростковую депрессию лечит психиатр — врач, который специализируется на лечении психических расстройств. При работе с подростками важно, чтобы у психиатра был опыт именно в детской и подростковой психиатрии. Иногда психиатр сам проводит психотерапию и назначает лекарства, а иногда психотерапию ведет другой специалист — психотерапевт или клинический психолог, а препараты назначает психиатр.
Депрессия бывает легкой, умеренной и тяжелой. При легкой форме симптомы выражены слабее, чем при умеренной или тяжелой.
→ Если депрессия протекает в легкой форме, чаще всего начинают с психотерапии. Если через шесть-восемь недель улучшения нет или состояние ухудшается, врач может добавить антидепрессанты.
→ При депрессии средней и тяжелой степени обычно назначают комбинированную терапию — психотерапию вместе с лекарствами. Такой подход чаще помогает уменьшить симптомы.
Психиатр поможет, если вместе с депрессией есть другие проблемы, — употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности или тревожные расстройства.
Чем может помочь психотерапия
Психотерапия помогает лучше понять себя и то, как устроена депрессия[6]. Сеансы обычно проходят в кабинете психотерапевта или онлайн, длятся не больше часа и чаще всего проводятся раз в неделю. На встречах подростки рассказывают о своих чувствах, мыслях, поведении и отношениях с другими людьми. Вместе с психотерапевтом они ищут другие способы думать и действовать.
Два вида психотерапии показали хорошую эффективность при депрессии у подростков:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает замечать и менять мысли и поведение, которые усиливают депрессию и негативные чувства.
- Межличностная психотерапия помогает разобраться с трудностями в отношениях — с родителями, друзьями и учителями, а еще с важными переменами в жизни, например переездом или разводом родителей. Этот подход похож на терапию для взрослых, но адаптирован под подростков и учитывает вопросы самостоятельности, романтических отношений, давления со стороны сверстников и конфликтов с родителями.
В некоторых случаях используют и другие виды терапии, например семейную терапию и диалектическую поведенческую терапию. Они особенно полезны, если подросток причиняет себе вред.
Родителей обычно подключают к лечению — для обучения и работы с семейными отношениями. При этом они не всегда присутствуют на встречах с психотерапевтом. Это связано с тем, что пациент имеет право на конфиденциальность и может не захотеть обсуждать важные темы в присутствии родителей.
Первые встречи часто посвящены тому, чтобы понять, какие факторы поддерживают депрессию. В терапии также работают с привычными моделями поведения, которые усиливаются во время депрессивных эпизодов. Улучшение может появиться через несколько недель, но максимальный эффект становится заметен через 8—10 недель или позже.
Как проводится медикаментозное лечение подростковой депрессии
При умеренной и тяжелой депрессии вместе с психотерапией назначают лекарства[6], чаще всего антидепрессанты, которые помогают восстановить баланс химических веществ в мозге. Точный диагноз и методики лечения определяет врач после диагностики депрессии у подростка.
Обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их принимают один раз в день, и у большинства пациентов они вызывают мало побочных эффектов. Если СИОЗС не подходят, могут использовать атипичные антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты применяют редко, потому что они менее эффективны у подростков и часто вызывают побочные эффекты. Их используют только тогда, когда другие препараты не помогли.
Некоторые пациенты начинают чувствовать эффект от антидепрессантов через две недели, но чаще полный эффект появляется через четыре-шесть недель или позже. Через шесть-восемь недель врач оценивает эффективность лечения. В большинстве случаев антидепрессанты принимают не менее 6—12 месяцев после улучшения состояния. Решение об отмене принимают вместе с врачом. Препарат обычно отменяют постепенно, снижая дозу в течение двух-четырех недель, чтобы избежать неприятных симптомов отмены.
Иногда при высоком риске рецидива депрессии назначают длительный прием антидепрессантов. Такое клиническое лечение депрессии у подростков может длиться от одного года до неопределенного срока, в зависимости от ситуации и истории заболевания.
Если вместе с депрессией есть другие психические расстройства, врач может назначить несколько препаратов одновременно. Так бывает, к примеру, при панических атаках, обсессивно-компульсивном расстройстве или СДВГ. Это может быть сочетание антидепрессанта с нейролептиком, противотревожным средством, стабилизатором настроения или противосудорожным препаратом.
Подростков с тяжелой депрессией и высоким риском суицида нередко направляют в стационар. Это нужно, чтобы обеспечить безопасность и начать лечение как можно быстрее. В стационаре клиники «Виель» работает команда специалистов — психиатр, клинический психолог и узкоспециализированные врачи, которые вместе проводят диагностику и лечение депрессии у подростков.
Литература:
- Depression in Children and Teens // The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2018. Источник: https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx
- Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): Part II. Treatment and Ongoing Management // American Academy of Pediatrics, 2018. Источник: https://publications.aap.org/pediatrics/article/141/3/e20174082/37654/Guidelines-for-Adolescent-Depression-in-Primary
- Diagnosis and management of depression in adolescents // National Library of Medicine, 2023. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10228578/
- Teen depression // Mayo Clinic, 2022. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/teen-depression/symptoms-causes/syc-20350985
- Depression // The National Institute of Mental Health, 2024. Источник: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression
- Patient education: Depression treatment options for children and adolescents (Beyond the Basics) // UpToDate, 2024. Источник: https://www.uptodate.com/contents/depression-treatment-options-for-children-and-adolescents-beyond-the-basics/print
Другие статьи
Контакты
Вы можете связаться с нами любым удобным способом или заказать звонок
Взрослое стационарное и детско-подростковое отделения
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Амбулаторное отделение
г. Москва, Волховский переулок, 21/5с1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Отделение реабилитации и восстановления
Зеленая роща 1
+7 495 431-01-01
info@vielclinic.ru
Выберите удобный способ связи. Мы
Телефон для связи:
Заказать обратный звонок