Лечение панических атак у детей и подростков

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Как и почему возникают тревожные расстройства
• Как происходит паническая атака у детей и подростков
• Почему развивается паническое расстройство
• Какой врач лечит панические атаки у подростка и как проходит диагностика
• Как лечат панические атаки у детей и подростков

Для детей и подростков нормально время от времени испытывать беспокойство или тревогу^[1], например, когда они идут в детский сад, школу или переезжают в другой город. Но иногда тревожность становится постоянной и начинает влиять на их поведение, мысли, эмоции, а еще мешать учебе, отношениям с родителями и общению со сверстниками.

Дети и подростки с повышенной тревожностью могут сталкиваться с паническими атаками^[2] — внезапными приступами сильного страха, которые возникают днем или ночью без видимой причины. В этот момент они испытывают учащенное сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха, онемение или дрожь. По сравнению со взрослыми панические атаки у детей и подростков протекают более выраженно, с плачем и криками. Дети старшего возраста и подростки, которые уже могут объяснить свое состояние, часто говорят об ощущении надвигающейся катастрофы.

Если панические атаки регулярно повторяются, а ребенок всё время живет в ожидании нового приступа, возникает паническое расстройство — разновидность тревожного расстройства^[3].

В этой статье мы будем говорить о панических атаках, паническом расстройстве и тревожных расстройствах в целом.

Как и почему возникают тревожные расстройства

Тревога и страх — нормальная часть детства^[4]. Страх возникает как естественная реакция на опасность, а тревожность — как реакция на возможную угрозу. Например, беспокойство перед незнакомыми людьми^[5] — это распространенная и ожидаемая фаза развития в раннем детстве. Этот страх помогает ребенку чувствовать себя в безопасности и одновременно способствует формированию привязанности к родителям и близким взрослым, особенно когда ребенок начинает изучать окружающий мир.

Новые страхи обычно быстро проходят, потому что дети адаптируются к окружающему миру. Если же тревожность носит постоянный и чрезмерный характер или возникает в неопасных ситуациях, она может повлиять на жизнь. В таких случаях интенсивная, дезадаптивная и разрушительная тревожность уже считается патологическим состоянием. Такие состояния относятся к группе тревожных расстройств, которые различаются по физиологическим, психоэмоциональным и поведенческим проявлениям тревожности.

Тревожное расстройство развивается у каждого пятого ребенка^[4]. Детские тревожные расстройства сопровождаются более сильными эмоциональными реакциями и длятся дольше, чем у взрослых. У детей бывают разные виды тревожности^[4], например:

→ Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой. Тревога при разлуке — это нормальный этап развития, который обычно появляется у детей в возрасте от 8 до 12 месяцев. В этот период ребенок может бояться незнакомых людей и чувствовать себя небезопасно, когда родителей нет рядом. Со временем, обычно к поступлению в детский сад, эта тревога проходит. При расстройстве тревожность выражена сильнее и не исчезает с возрастом. Ребенок может постоянно переживать за близких, отказываться идти в школу, бояться оставаться вне дома или плохо засыпать без родителей.

→ Фобическое тревожное расстройство. Страх защищает от опасности, поэтому когда дети чего-то боятся — это нормально. Ребенок может бояться чего-то конкретного, например грозы или клоунов. При фобическом тревожном расстройстве страх становится слишком сильным и не соответствует реальной угрозе.

→ Социальное тревожное расстройство. Проявляется как сильный страх осуждения или отвержения в социальных ситуациях. Ребенку может быть настолько некомфортно, что он старается не общаться в школе или других привычных местах, а еще с трудом заводит разговор с новыми людьми. Он может полностью избегать социальных контактов.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра^[6], по которой сейчас работают в России, детские тревожные расстройства описаны в разделе «Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте» и идут под кодами F90—F98. У детей бывают и другие расстройства, описанные в остальных разделах МКБ-10, например генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство.

Риск развития тревожных расстройств у детей и подростков выше, если они живут в тяжелых условиях, пережили насилие или травмы, а также имеют наследственную склонность или схожий темперамент. А еще дети родителей с похожими расстройствами чаще соответствуют критериям тревожных расстройств^[5].

Как происходит паническая атака у детей и подростков

Если говорить простыми словами, панические атаки — это состояние тревожности, при котором организм переходит в режим «бей или беги». В этот момент учащается дыхание, усиливается потребление кислорода, в кровь выбрасываются гормоны стресса. Ощущения могут быть очень пугающими и создавать чувство, что с телом происходит что-то серьезное, но сами по себе панические атаки не опасны.

Многие подростки неправильно понимают^[2], что такое паническая атака. В момент приступа им может казаться, что с ними происходит что-то опасное: они сходят с ума, теряют сознание, умирают или вот-вот у них случится сердечный приступ. Эти мысли усиливают тревогу и делают симптомы более выраженными. В целом симптомы панической атаки такие^[7]:

• сильный, необъяснимый страх — как будто вот-вот случится что-то страшное;
• ощущение, что теряется контроль над собой;
• сердце начинает быстро и сильно биться, появляется потливость, дрожь, напряжение в теле;
• не хватает воздуха, стоит ком в горле, знобит или резко бросает в жар.

Иногда появляются тошнота, боль или дискомфорт в животе, давление в груди, головокружение и слабость. У некоторых детей немеют или покалывают руки и ноги, а всё вокруг кажется нереальным или как во сне.

Паническая атака чаще всего начинается неожиданно, без явной причины, хотя иногда ее может спровоцировать стресс или пугающая ситуация. Симптомы нарастают быстро — в течение нескольких минут достигают максимальной выраженности. После приступа ребенок или подросток нередко чувствует сильную усталость, слабость и эмоциональное опустошение. Обычно эпизод длится от 5 до 30 минут^[8].

Почему развивается паническое расстройство

Если панические атаки регулярно повторяются и мешают жить, а подросток начинает бояться, что паника накроет снова, развивается паническое расстройство^[10] — разновидность тревожного расстройства. В МКБ-10^[9] паническое расстройство под кодом F41.0 относится к группе F41 — «Другие тревожные расстройства».

Во время панической атаки часто возникает сильное желание как можно быстрее уйти. Подростки, пережившие такие приступы, начинают избегать ситуаций и мест^[10], из которых сложно быстро выйти, если атака повторится, — например транспорта или людных пространств. Такое избегание называется агорафобией. Другими словами, агорафобия — это страх оказаться в ситуации, из которой трудно выбраться, если начнется паническая атака.

Чаще всего паническое расстройство появляется в подростковом возрасте — примерно с 15 до 19 лет. В целом с ним сталкивается около 1% подростков, а среди старших подростков в возрасте от 17 до 19 лет — примерно 3%.

Паническое расстройство может возникнуть само по себе или быть частью других тревожных состояний^[3] и психических расстройств, например обсессивно-компульсивного расстройства и СДВГ. В случае с подростками так происходит чаще всего: около 90% молодых людей с паническим расстройством также имеют другое тревожное расстройство или расстройство настроения^[11].

Раннее начало панического расстройства связано с повышенным риском сопутствующих расстройств, большей вероятностью рецидивов после периодов ремиссии и менее благоприятным долгосрочным прогнозом. Без лечения паническое расстройство обычно сохраняется и во взрослом возрасте.

Какой врач лечит панические атаки у подростка и как проходит диагностика

Если паническая атака случилась один или два раза и больше не повторялась, помощь врачей не требуется. Но когда приступы становятся регулярными, усиливаются со временем и начинают влиять на жизнь подростка, важно обратиться за помощью к психиатру.

Панические атаки нередко напоминают физические болезни: может казаться, что проблема в работе сердца, дыхании или нервной системе. Поэтому подростки и их родители часто проходят обследования у врачей других специальностей. Консультация психиатра помогает разобраться в причине панических атак у детей и подростков и, если всё подтвердится, подобрать лечение. Важно, что если атаки не связаны с психическим расстройством, врач подскажет, к кому обратиться дальше; если же подтвердится паническое расстройство, можно вовремя начать лечение.

Диагноз ставится на основе^[12] клинической беседы с ребенком или подростком и его родителями. Во время опроса врач уточняет и оценивает:

• общее состояние здоровья и психическое состояние пациента;
• были ли в семье тревожные или другие психические расстройства;
• как подросток взаимодействует с родителями, учителями и сверстниками;
• какие травмы перенес;
• в каких условиях живет, как учится.

Врач собирает информацию о текущем и прошлом лечении, уточняет о приеме рецептурных и безрецептурных препаратов, а также об употреблении психоактивных веществ — как самим подростком, так и членами семьи. Обязательная часть обследования — оценка суицидального риска.

В клинике «Виель» при панических атаках и других тревожных расстройствах в качестве полной диагностической программы могут порекомендовать ментальный чек-ап. Он проводится как для взрослых, так и для детей и подростков.

Ментальный чек-ап для детей и подростков — это комплексная проверка психического здоровья, которая проходит в стационаре и длится три дня. За это время с ребенком работает мультидисциплинарная команда: психиатр, клинический психолог, при необходимости невролог и другие специалисты. Проводятся диагностические беседы, психологическое тестирование, оценка когнитивных функций, уровня тревоги и настроения, анализ сна, поведения и особенностей развития. По итогам родители получают подробное заключение и рекомендации — от профилактической поддержки до плана лечения, если оно требуется.

Подробнее о ментальном чек-апе — на нашем сайте.

Как лечат панические атаки у детей и подростков

Лечение панических атак у детей и подростков в любом возрасте, например в 16 лет, — это обычно сочетание медикаментозной терапии и когнитивно-поведенческой терапии^[3]>. Это позволяет не только снизить частоту и выраженность панических атак, но и постепенно научить подростка справляться с тревогой и пугающими телесными ощущениями.

Медикаментозная терапия. Чаще всего для лечения назначают антидепрессанты из группы СИОЗС. Эти препараты постепенно уменьшают тревожность и снижают риск повторных панических атак. Их действие развивается не мгновенно — заметные улучшения обычно появляются через несколько недель после начала терапии.

На начальном этапе лечения, пока СИОЗС ещё не начали действовать, могут использоваться бензодиазепины. Они быстро уменьшают острую тревогу и помогают купировать панические атаки. Такие препараты применяются краткосрочно и под строгим контролем врача. Несмотря на ограниченное количество данных об их использовании при паническом расстройстве у детей и подростков, бензодиазепины показали эффективность и хорошую переносимость.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает справиться с тревожными состояниями и паническими атаками, но у детей и подростков ее бывает сложно начать, если панические атаки выражены и плохо контролируются. В таких случаях сначала используют медикаментозную поддержку, чтобы снизить интенсивность симптомов, и уже после этого подключают психотерапию. По некоторым данным^[5], у 50—70% детей и подростков, которые проходят когнитивно-поведенческую терапию при тревожных расстройствах, наблюдается значительное улучшение симптомов без приема лекарств.

В целом психотерапия и медикаментозное лечение помогают^[12] многим детям и подросткам с паническим расстройством и другими тревожными состояниями, особенно если лечение было комплексным. У некоторых детей и подростков тревожные расстройства, в частности панические атаки, могут сохраняться и во взрослом возрасте, но раннее начало терапии, проверенные методы лечения, поддержка родителей и согласованная работа специалистов помогают снизить тяжесть симптомов и улучшить долгосрочный прогноз.

Литература:

1. Anxiety disorders in children // NHS, 2023. Источник: https://www.nhs.uk/mental-health/children-and-young-adults/advice-for-parents/anxiety-disorders-in-children/
2. Helping Your Anxious Teen Cope with a Panic Attack // Anxiety & Depression Association of America. Источник: https://adaa.org/blog/helping-your-anxious-teen-cope-with-a-panic-attack
3. Panic Disorder in Children and Adolescents // MSD Manual, 2025. Источник: https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/psychiatric-disorders-in-children-and-adolescents/panic-disorder-in-children-and-adolescents
4. Anxiety in Children // Cleveland Clinic, 2023. Источник: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/anxiety-in-children
5. Assessment and Treatment of Anxiety Among Children and Adolescents // FOCUS, 2017. Источник: https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.focus.20160047
6. Hyperkinetic disorders // ICD-10 Version:2019. Источник: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F90
7. Panic attacks and panic disorder // Mayo Clinic, 2018. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/panic-attacks/symptoms-causes/syc-20376021
8. How to deal with panic and anxiety // NHS inform, 2025. Источник: https://www.nhsinform.scot/healthy-living/mental-wellbeing/anxiety-and-panic/how-to-deal-with-panic-and-anxiety/
9. Panic disorder [episodic paroxysmal anxiety] // ICD-10 Version:2019. Источник: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F41.0
10. Panic Attacks and How to Treat Them // Child Mind Institute, 2025. Источник: https://childmind.org/article/panic-attacks-best-treatments/
11. The identification and psychological treatment of panic disorder in adolescents: a survey of CAMHS clinicians // National Library of Medicine, 2020. Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7496854/
12. Anxiety Disorders in Children and Adolescents // American Academy of Family Physicians, 2022. Источник: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1200/anxiety-disorders-children-adolescents.html