Можно ли вылечить пограничное расстройство личности

Статья проверена экспертом

Рыжков Дмитрий Александрович

Ведущий врач-психиатр

Оглавление

• Как проявляется пограничное расстройство личности
• Почему развивается пограничное расстройство личности
• Почему при ПРЛ повышается риск саморазрушительного поведения и суицида
• Как пограничное расстройство личности связано с другими психическими заболеваниями
• Как диагностируют пограничное расстройство личности
• Как лечат пограничное расстройство личности
• Можно ли вылечиться от ПРЛ

Пограничное расстройство личности, или ПРЛ, — это состояние, при котором у человека часто меняются эмоции, ему трудно удерживать стабильное настроение и контролировать импульсы.

Пограничное расстройство личности связано с низкой самооценкой, чувством внутренней пустоты и трудностями с принятием одиночества. У таких людей бывают резкие перепады настроения и нестабильные отношения с окружающими.

При этом нет четкой границы между особенностями личности и расстройством. Особенности личности считаются расстройством, если они мешают человеку и окружающим нормально жить, в остальных случаях — это скорее особенности личности.

В статье подробно разберем, что такое пограничное расстройство личности, как оно проявляется и можно ли вообще его вылечить.

Как проявляется пограничное расстройство личности

Люди с пограничным расстройством личности боятся^[1], что их оставят одних. Они сильно нуждаются в близких отношениях и хотят, чтобы рядом были любящие люди. Этот страх может приводить к резким сменам настроения и вспышкам гнева. Иногда на его фоне человек действует импульсивно или причиняет себе вред, из-за чего отношения с окружающими становятся еще более напряженными и нестабильными.

Пограничное расстройство личности обычно проявляется в раннем взрослом возрасте. В молодости симптомы, как правило, выражены сильнее: эмоции становятся особенно бурными, а поведение — более импульсивным. Со временем эти проявления ослабевают, но трудности с самооценкой, страх быть покинутым и проблемы в отношениях с другими людьми обычно остаются.

Итак, симптомы могут включать^[1]:

• Сильный страх быть покинутым, из-за которого человек может цепляться за отношения, даже если нет угрозы разрыва.
• Нестабильные и напряженные отношения: сначала идет идеализация человека, а затем наступает момент полного разочарования в нем, и так по кругу.
• Резкие изменения в восприятии себя — колебания самооценки, целей и ценностей, чувство внутренней потери себя.
• Импульсивное и рискованное поведение: большие траты, опасное вождение, небезопасный секс, переедание, употребление веществ и резкие жизненные решения.
• Угрозы или попытки самоповреждения и суицида, часто связанные с переживанием отвержения или одиночества.
• Резкие перепады настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
• Постоянное чувство внутренней пустоты.
• Сильные вспышки гнева, раздражительность, сарказм или агрессивные реакции.

Людям с ПРЛ важно чувствовать принятие со стороны других людей, они боятся отвержения и часто ощущают одиночество даже в близких отношениях. Из-за этого им сложнее переносить обычные жизненные трудности. Импульсивное и саморазрушительное поведение может становиться способом справиться с нарастающей тревогой, которая связана со страхом остаться одним.

С другой стороны, за этим страхом стоит ожидание, что отношения должны принести полное спокойствие. Человек может идеализировать партнера, друга или члена семьи, а затем сталкиваться с разочарованием. В ответ появляются сильный гнев, склонность обвинять другого в своей боли и обесценивать отношения.

Почему развивается пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности развивается не по одной причине, а из-за сочетания разных факторов^[3] — чаще всего это наследственность и трудное детство. Разные факторы могут влиять на работу мозга и на то, как человек переживает эмоции и стресс, но точные механизмы до конца пока не ясны.

Риск развития ПРЛ может передаваться по наследству: примерно 40% уязвимости связывают с генетикой. Но это не значит, что все решают гены: семья и условия воспитания играют свою роль, и их трудно отделить друг от друга.

Влияет и то, в каких условиях растет ребенок. Риск выше, если в семье часто меняется обстановка, не хватает поддержки и тепла, взрослые ведут себя непредсказуемо, бывают конфликты, жестокое обращение или постоянный стресс. Имеет значение и сам ребенок, например, насколько он с раннего возраста чувствителен к эмоциям и стрессу.

Иногда похожие изменения в поведении и эмоциях появляются не из-за этого расстройства, а из-за других причин — после травм мозга, при некоторых неврологических или эндокринных заболеваниях, инфекциях и других медицинских состояниях.

Почему при ПРЛ повышается риск саморазрушительного поведения и суицида

Пограничное расстройство личности связано с высоким риском самоубийства^[4]: люди с ПРЛ чаще совершают попытки, а иногда и доводят их до конца. Еще они могут наносить себе повреждения — делать порезы или ожоги.

Мысли о самоубийстве могут возникать, когда внутреннее напряжение и чувство пустоты становятся почти невыносимыми. Иногда за такими мыслями стоит попытка донести свое состояние до других: показать, насколько тяжело, и получить внимание и поддержку.

Как пограничное расстройство личности связано с другими психическими заболеваниями

Пограничное расстройство личности редко встречается в чистом виде. Чаще оно идет вместе с другими состояниями, которые могут усиливать друг друга^[4]:

• депрессией;
• зависимостью от алкоголя или наркотиков;
• посттравматическим стрессовым расстройством;
• синдромом дефицита внимания и гиперактивности;
• биполярным расстройством;
• нервной булимией;
• другими расстройствами личности.

Например, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство могут делать эмоциональные переживания глубже и тяжелее. Зависимости иногда становятся способом хоть как-то снизить внутреннее напряжение, но в итоге обычно ухудшают состояние. При СДВГ может усиливаться импульсивность и трудности с концентрацией. Биполярное расстройство может усложнять картину перепадов настроения. Расстройства пищевого поведения добавляют контроль над телом и едой как еще один способ справляться с эмоциями.

Из-за такого сочетания симптомов сложно понять, что именно происходит, и в чем основная причина состояния. Становится труднее подобрать лечение: оно должно учитывать не только пограничные черты, но и сопутствующие заболевания.

Как диагностируют пограничное расстройство личности

Диагностика ПРЛ опирается не на один эпизод, а на устойчивую картину поведения и эмоциональных реакций[3]. Это помогает понять, как человек функционирует в разных ситуациях и насколько стабильны его трудности. По возможности диагноз стараются ставить тогда, когда острые состояния, такие как выраженная депрессия или мания, находятся в ремиссии, чтобы они не искажали клиническую картину. При этом само пограничное расстройство может утяжелять течение других заболеваний и повышать риск госпитализации.

В процессе работы врач может сталкиваться с сильными эмоциональными реакциями на пациента, то есть контрпереносом. Оно связано с тем, что взаимодействие с пациентами с пограничным расстройством может быть эмоционально напряженным. Важно, чтобы специалист осознавал такие реакции и не позволял им влиять на качество диагностики и лечения.

Для первичной оценки иногда используют опросники и скрининговые шкалы, например короткие тесты самоотчета или более подробные оценочные инструменты. Они помогают заподозрить наличие расстройства, но не заменяют клиническое интервью.

Психологические тесты могут дополнять диагностику, но это необязательно. Они используются, если требуется более глубокая оценка личности и особенностей мышления.

Окончательный диагноз ставится только при соответствии клиническим критериям, которые описаны в диагностических классификациях — МКБ-10 и DSM-5. Для этого специалист собирает информацию из разных источников: беседы с пациентом, анамнеза, наблюдений и, если нужно, дополнительных данных от близких или других специалистов. Такой комплексный подход дает возможность более точно оценить состояние человека и понять, соответствует ли оно критериям расстройства.

Диагностические критерии пограничного расстройства личности^[4]

В диагностике ПРЛ есть свои нюансы. Например, симптомы пограничного расстройства часто пересекаются с другими расстройствами — депрессией, биполярным расстройством или зависимостями. Поэтому специалист сначала оценивает и, при необходимости, исключает или уточняет наличие сопутствующих расстройств.

Как лечат пограничное расстройство личности

Помочь человеку с пограничным расстройством личности может психотерапия^[2]. На встречах с психотерапевтом или психологом человек постепенно учится лучше понимать свои эмоции, поведение и отношения с другими людьми.

Но и тут не всё так просто. Сложность в терапии в том, что у людей с ПРЛ часто возникают нестабильные отношения с самим терапевтом. Сначала специалист может восприниматься как очень хороший, идеальный и помогающий, но со временем, при малейшем разочаровании или непонимании, появляется сильное недоверие, злость или ощущение, что терапия не помогает. Из-за того, что отношение к терапевту может быстро меняться, работа становится нестабильной и требует от специалиста опыта..

Еще одна особенность: человек часто понимает свои трудности, условно говоря, головой. Он может осознавать, что его реакции слишком сильные или что он выбирает не лучшие модели поведения, но при этом справляться с эмоциями в реальной ситуации ему всё равно трудно. То есть понимание проблемы не всегда сразу приводит к изменениям в поведении.

Поэтому в терапии важно не только объяснение, но и практическая работа с эмоциями, реакциями и навыками саморегуляции.

Теперь о методах психотерапии.

→ Диалектическая поведенческая терапия. Специально разработана для людей с пограничным расстройством личности и включает индивидуальные сессии с терапевтом, групповое обучение навыкам и тренировки навыков между сессиями

В рамках терапии человека учат лучше распознавать свои эмоции, выдерживать сильные чувства, не действуя импульсивно, снижать самоповреждающее поведение, справляться со стрессом более безопасными способами

→ Схема-терапия. Основана на идее, что у человека с детства формируются устойчивые внутренние схемы — убеждения о себе и других. Например, что меня обязательно бросят, что со мной что-то не так или что другим нельзя доверять. Эти установки автоматически включаются в отношениях и вызывают сильные эмоции и реакции.

Задача терапии — постепенно замечать такие схемы, понимать, как они влияют на поведение, и формировать более устойчивые и реалистичные способы восприятия себя и других.

→ Психодинамическая терапия и терапия, основанная на переносе. В психодинамическом подходе внимание уделяется тому, как человек повторяет привычные модели отношений прямо в кабинете терапевта. В терапии, основанной на переносе, особенно внимательно рассматривается то, какие чувства пациент начинает испытывать к терапевту. Например, он может быстро привязываться, бояться отвержения, злиться при ощущении непонимания.

Считается, что людям с пограничным расстройством трудно одновременно удерживать в голове разные стороны другого человека — и хорошее, и сложное. Поэтому терапия помогает постепенно собирать более целостное представление о людях и о себе.

→ Терапия, основанная на ментализации. Ментализация — это способность понимать свои чувства, чувства других людей и причины поведения, как свои, так и чужие. При пограничном расстройстве эта способность может ломаться во время стресса. Человек начинает неправильно интерпретировать слова и поступки других, например воспринимать нейтральные действия как отвержение.

В терапии человека учат замедляться, лучше понимать эмоции и не делать быстрых выводов о мотивах других людей. 

Независимо от метода, цель лечения одна: помочь человеку уменьшить внутренние страдания и научиться справляться с эмоциями без самоповреждения, резких импульсивных поступков или суицидальных действий.

В терапии часто обсуждается план действий на случай кризиса, например, если появляются мысли о самоповреждении или сильное эмоциональное напряжение. Это помогает заранее подготовиться к сложным моментам.

Иногда, при выраженных кризисах, может потребоваться временная госпитализация или более интенсивная поддержка: дневной стационар, групповая терапия или работа с семьей.

Медикаментозное лечение

Специальных препаратов, которые лечат пограничное расстройство личности, не существует. Лекарства обычно назначают для снижения отдельных симптомов и лечения сопутствующих расстройств — депрессии, тревоги, зависимостей и перепадов настроения.

Антидепрессанты могут помочь, если выражены депрессия или тревога, но на основные проявления расстройства они влияют ограниченно.

Нормотимики, то есть препараты, стабилизирующие настроение, и некоторые антипсихотические препараты иногда используют для снижения импульсивности, агрессии и резких эмоциональных реакций.

Можно ли вылечиться от ПРЛ

Течение пограничного расстройства личности у разных людей бывает разным. Оно зависит от того, насколько выражены симптомы, есть ли поддержка со стороны близких, а еще есть ли сопутствующие расстройства, например депрессия или зависимости. Важно и то, насколько тяжело человеку справляться с повседневной жизнью и возникают ли суицидальные мысли.

Лечение тоже идет по-разному. Кто-то постепенно привыкает к терапии и остается в ней, даже если бывает сложно. У других на фоне сильных эмоций может появляться ощущение непонимания или отвержения — и тогда человек прерывает работу. Иногда это повторяется и мешает двигаться вперед.

Отдельная сложность — найти специалиста, рядом с которым получается чувствовать доверие. Отношение к терапевту может меняться: в один момент кажется, что терапевт всё понимает и полностью поддерживает, в другой — он вызывает разочарование или злость, даже если по факту ничего не изменилось. В таких случаях помогает сочетание разных форматов, например индивидуальной и групповой терапии.

Если человек с ПРЛ посещает психотерапию, со временем его состояние становится более устойчивым, а симптомы постепенно ослабевают. У части людей они уменьшаются настолько, что уже не соответствуют критериям расстройства.

Литература:

1. Borderline personality disorder // Mayo Clinic, 2024. Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20370237
2. Borderline personality disorder // Harvard Medical School, 2026. Источник: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/borderline-personality-disorder-a-to-z
3. Borderline Personality Disorder // National Library of Medicine, 2024. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430883/
4. Журнал имени П.Б. Ганнушкина // Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика, 2023. Источник: https://psychiatr.ru/download/6400?view=1&name=%D0%9F%D0%B8%D0%9F%D0%A4%D1%82_%D0%A0%D0%9E%D0%9F.pdf