Обострение шизофрении

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

• Что такое шизофрения
• Характер течения шизофрении
• Что вызывает обострение шизофрении
• Симптомы при обострении шизофрении
• Как понять, что скоро будет рецидив
• Особенности течения шизофрении у взрослых и детей
• Что делать при обострении шизофрении?
• Как оказывают помощь при рецидиве шизофрении
• Профилактика обострений шизофрении в будущем
• Часто задаваемые вопросы

Столкнуться с психическим расстройством в семье — это всегда серьезное испытание, которое требует от близких терпения и глубокого понимания внутренних процессов, происходящих с родным человеком. В клинике «Виель» мы знаем, как мучительно видеть пугающие изменения в личности того, кто вам дорог, когда привычный мир рушится, а будущее кажется туманным и пугающим. Мы создали безопасное и поддерживающее пространство для тех, кто ищет экспертную помощь высокого уровня. Современная психиатрия позволяет не просто купировать острое состояние, но и восстановить разорванную связь с реальностью, вернуть человеку качество жизни.

Что такое шизофрения

Диагноз шизофрения часто вызывает тревогу из-за множества мифов. На самом деле это хроническое психическое расстройство, которое влияет на восприятие реальности. Человек может видеть или слышать то, чего нет, чувствовать преследование или продуцировать другие бредовые идеи. Его мышление становится менее логичным, а эмоции — менее яркими, поведение изменчивым. Важно понимать, что это психическое заболевание, а не слабость характера.

Часто это расстройство путают с другими состояниями, что может привести к неверному лечению. Например, биполярное расстройство также характеризуется фазами психоза. Однако оно больше связано с аффективной сферой — резкими перепадами настроения от эйфории до глубокой депрессии. Тяжелая депрессия или ПТСР могут вызывать социальную изоляцию и апатию, а обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые идеи или действия. Шизотипическое расстройство и различные неврозы также имеют общие черты с начальными проявлениями шизофрении.

Главное отличие шизофрении — это фундаментальное нарушение мышления и целостности психических процессов. При этом заболевании происходит расщепление (схизис) между эмоциями, мыслями и поведением. Человек теряет способность отличать собственные фантазии или внутренние голоса от событий, происходящих вокруг. В клинике «Виель» врач-психиатр проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить тип расстройства и исключить ошибки, ведь от этого зависит весь дальнейший путь исцеления.

Характер течения шизофрении

Болезнь может развиваться по-разному в каждом конкретном случае. Специалисты выделяют непрерывную форму, при которой симптомы присутствуют постоянно, и эпизодическую форму. Наиболее распространенным является именно эпизодический вариант. Жизнь пациента превращается в чередование стадий затишья и этапов, когда наступает обострение шизофрении. Такие вспышки называют рецидивами, или приступами, — именно они наносят основной удар по психике.

Между этими периодами наступает ремиссия — время, когда симптоматика затихает, и человек может вернуться к привычной деятельности. При грамотном подходе и правильно подобранных препаратах течение болезни становится предсказуемым. Рецидивы становятся редкими и менее выраженными, что позволяет пациенту вести полноценный образ жизни, строить отношения и работать.

Наша задача в «Виель» — сделать эти светлые промежутки максимально долгими и качественными. Мы понимаем, что шизофренией может заболеть любой, независимо от социального статуса. Современные способы лечения шизофрении при обострении направлены не только на подавление симптомов, но и на сохранение когнитивных функций, чтобы человек оставался собой даже после перенесенного психоза.

Что вызывает обострение шизофрении

Рецидив редко случается без причины — обычно это результат накопления критической массы факторов, которые «проламывают» защиту психики. Психическое состояние при этом диагнозе отличается хрупкостью, и любые нарушения режима или внешние потрясения могут стать триггером. Обострение у больного шизофренией вызывают факторы, связанные напрямую с ошибками в лечении или обусловленные неблагоприятной обстановкой.

Рецидив шизофрении могут спровоцировать:

• Недостаточные дозы антипсихотического препарата в период ремиссии. Если в тканях головного мозга не поддерживается нужная концентрация активного вещества, нервной системе не хватает ресурсов, чтобы сдержать возможный рецидив.
• Полный отказ от приема медикаментов. Согласно данным статистики, до 80% заболевших могут столкнуться с новым приступом уже в течение первого года после завершения последнего психоза.
• Нерегулярный прием препаратов, назначенных врачом. Любые — сознательные или случайные — перерывы в схеме приема фактически означают полное отсутствие лечения.
• Стигматизация и отсутствие принятия. Постоянное недовольство, необоснованная критика или оскорбления со стороны окружающих, а также полное игнорирование мнения и желаний человека подрывают его внутреннюю устойчивость.
• Нездоровая атмосфера в семье. Сюда относится как чрезмерно бурное выражение негативных или позитивных эмоций, так и гиперопека, тотальный контроль и отсутствие подлинной поддержки.

Возможность обострения также зависит от психосоциального фона. Заболевшие обладают особой чувствительностью к стрессам. Любые затяжные проблемы, морально тяжелые ситуации или межличностные конфликты истощают внутренние ресурсы — это значительно повышает риск развития рецидива.

Психическое состояние порой колеблется даже из-за приятного события. Слишком яркие реакции на радость становятся серьезной нагрузкой для нейронных систем. Стресс — это не только горе, но и любой резкий выход из зоны комфорта. Именно поэтому в клинике «Виель» мы уделяем столько внимания созданию бережной и предсказуемой атмосферы.

Важно помнить, что прием психоактивных веществ, включая алкоголь, также сокращает периоды ремиссии и приближает новый рецидив. Это влечет за собой риск развития зависимостей: алкоголизма или наркомании. В таких случаях требуется вмешательство не только психиатра, но и такого специалиста, как психиатр-нарколог, чтобы работать с двойным диагнозом одновременно.

Симптомы при обострении шизофрении

Проявления этой болезни многогранны, и клиническая картина не всегда зависит от ее конкретной формы. Однако врачи выделяют три основные группы признаков, которые помогают понять, что происходит с человеком. Эти изменения затрагивают все сферы жизни — от того, как пациент говорит, до того, как он чувствует свое тело.

• Позитивные (продуктивные) симптомы — это то, что «добавляется» к обычной психике. Сюда входят бред и галлюцинации, когда человек начинает слышать голоса, видеть несуществующие объекты или верить в бредовые идеи преследования и заговоров. Эти проявления шизофрении часто бывают самыми яркими и пугающими для близких.
• Негативные симптомы связаны с утратой привычных качеств. Это отсутствие воли, эмоциональная холодность, социальная отстраненность. Человек становится апатичным, теряет интерес к работе и семье, а его речь утрачивает былую энергичность. Такие признаки часто развиваются постепенно, но при обострении становятся особенно ярко выраженными.
• Когнитивные изменения касаются интеллекта и памяти. Становится сложно концентрировать внимание, принимать решения и обрабатывать новую информацию. Даже привычные задачи требуют огромных усилий, а способность к планированию своего дня практически исчезает.

Ниже мы опишем симптомы при обострении наиболее распространенных форм шизофрении.

Параноидная

Эта форма встречается наиболее часто и характеризуется преобладанием бредовых идей и галлюцинаций. При этом интеллект и эмоциональная сфера могут долго оставаться сохранными. При обострении параноидная шизофрения проявляется следующими основнми симптомами:

• постоянное чувство слежки или угрозы со стороны других людей;
• бредовые мысли о собственном величии или особой миссии;
• слуховые галлюцинации (которые пациент слышит внутри головы), которые комментируют действия пациента, приказывают, оскорбляют, угрожают;
• Ощущение, что действиями, мыслями управляет кто-то чужой;
• резкая подозрительность и агрессия к окружающим.

Гебефреническая

Данный тип обычно манифестирует в подростковом возрасте. Он отличается хаотичным, дурашливым поведением, которое может казаться намеренным кривлянием. Обострение сопровождается такими признаками:

• нелепый, немотивированный смех и гримасничанье;
• полная дезорганизация мышления и речи;
• быстрая смена эмоций, не связанная с реальностью;
• потеря стыда и социальных норм поведения.

Кататоническая

Это тяжелая форма, связанная с глубокими нарушениями двигательной активности. Кататоническая шизофрения может проявляться как полной неподвижностью, так и неистовством возбуждении. При обострении заметны:

• застывание в одной, часто неудобной позе на много часов (ступор);
• внезапное психомоторное возбуждение с риском самоповреждения;
• полный отказ от речи (мутизм) при сохранении сознания;
• автоматическое подчинение любым приказам или, наоборот, резкое сопротивление.

Простая

Она развивается медленно и чаще всего протекает без ярких вспышек бреда и галлюцинаций. На первый план выходят негативные изменения личности. В период обострения это проявляется так:

• полное равнодушие к судьбе родственников и своей собственной;
• снижение жизненной активности до абсолютного минимума;
• прекращение любой трудовой или учебной деятельности;
• утрата элементарных навыков самообслуживания и гигиены.

Как понять, что скоро будет рецидив

Рецидивы психоза обычно развиваются не внезапно — им почти всегда предшествуют симптомы-предвестники. Если у пациента уже было несколько эпизодов, эти знаки становятся хорошо заметны для него самого и его близких. Это драгоценное время, когда своевременная консультация врача может предотвратить катастрофу.

Основные признаки перед обострением шизофрении:

• растущее чувство тревоги, неопределенного беспокойства;
• резкие эмоциональные перепады и ухудшение настроения;
• напряженность, нервозность, чрезмерное раздражение по пустякам;
• странные предчувствия, нарастающая подозрительность;
• апатия, отстраненность и нежелание выходить на контакт;
• серьезные проблемы с засыпанием и качеством сна;
• зацикленность на одной идее или бессмысленном действии;
• рассеянность, резкое снижение концентрации внимания.

Чем ближе манифестная стадия, тем хуже становится психическое состояние. Человек в этот период перестает осознавать, что происходит. Появляются неконтролируемые, зачастую противоречивые эмоции. Заболевший перестает критически мыслить, у него рождаются первые бредовые мысли. Поведение, речь и реакция на происходящее полностью меняются, становясь непонятными для других людей.

Стоит обратить внимание и на сезонность рецидивов. В работах, опубликованных в Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, отмечается связь между острым периодом и сезоном года. Это объясняется изменением длительности светового дня и перестройкой биоритмов. Обычно это происходит при переходе к лету или зиме, поэтому выделяют весенние и осенние обострения. Причины данного явления кроются в дефиците витаминов, ослаблении защитных функций организма и резком изменении инсоляции, что напрямую влияет на нейрохимию мозга.

Особенности течения шизофрении у взрослых и детей

Болезнь проявляет себя по-разному в зависимости от пола и возраста. Эти особенности важно учитывать, чтобы лечение было максимально эффективным и персонализированным. В клинике «Виель» мы глубоко изучаем биологический и социальный контекст каждого случая.

Женщины

У женщин болезнь чаще манифестирует в 25-35 лет, а второй пик приходится на возраст после 40-45 лет. Это напрямую связано со снижением уровня эстрогена — гормона, который в репродуктивном периоде способствует защите психики.

Проявления шизофрении у женщин часто имеют следующие черты:

• бредовые идеи часто касаются сферы отношений между членами семьи;
• чаще встречается религиозный бред, тактильные и слуховые галлюцинации;
• социальные навыки и способность к коммуникации сохраняются дольше;
• диагностические сложности возникают из-за маскировки под депрессию, ПТСР или ПРЛ.

Мужчины

У лиц мужского пола заболевание обычно начинается раньше (в 15-25 лет). Пик риска манифестации симптомов приходится на возраст 17-18 лет, что совпадает с периодом активного нейроразвития и скачками тестостерона.

У мужчин психическое расстройство часто протекает более агрессивно:

• чаще преобладает бред преследования, ревности или величия;
• быстрее развиваются негативные симптомы: апатия, абулия, эмоциональный уход в себя;
• характерно быстрое снижение когнитивных способностей (памяти, планирования);
• поведение чаще бывает дезорганизованным (бесцельное бродяжничество, собирательство).

Дети и подростки

В детском возрасте шизофрения встречается редко, но протекает сложно. Ребенку трудно описать свое состояние, поэтому галлюцинации часто принимают форму страхов или фантастических образов («монстры», «голоса из стен»). Подростковый дебют часто путают с «трудным возрастом», но резкая замкнутость, отказ от гигиены и немотивированная агрессия к родителям должны стать поводом срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет сохранить интеллект и дать шанс на полноценное будущее.

Что делать при обострении шизофрении?

Если вы видите, что у близкого человека начинается острый психоз, самое важное — сохранять внешнее спокойствие. Ваша паника или страх только усилят его собственную тревогу, так как он крайне чувствителен к эмоциональной атмосфере. Помните: в этот момент человек не контролирует свое поведение и живет в собственной, пугающей его реальности.

Что делать при остром психозе у близкого:

1. Попытаться успокоить, если состояние возбужденное или агрессивное. Говорите спокойным, размеренным голосом.
2. Постараться изолировать от посторонних шумов и людей, чтобы человек никого не испугал и не навредил себе.
3. При суицидальных действиях или попытках навредить себе — немедленно защитить его от опасных предметов.
4. Не спорьте с его бредовыми идеями — для него они абсолютно реальны. Не пытайтесь переубедить его.
5. Отвезти в психиатрическую клинику или вызвать специализированную медицинскую бригаду на дом.

Своевременное оказание неотложной помощи при шизофрении улучшает прогноз. Отказ от лечения в острый период приводит к необратимым изменениям и деградации личности. Ведь каждое нелеченное нелеченое обострение «выжигает» нейронные связи.

Как оказывают помощь при рецидиве шизофрении

В состоянии острого рецидива госпитализация является крайне необходимой, а иногда и единственно возможной мерой. В клинике «Виель» стационар больше напоминает уютный загородный дом, чем больницу. Это сделано специально: эстетика и комфорт снижают уровень стресса и помогают пациенту быстрее прийти в себя. В таких условиях человек не чувствует себя наказанным или изолированным.

Первый этап — это выведение из острого состояния. Врачи купируют возбуждение, убирают галлюцинации и возвращают человеку ясность сознания. После того как первичный пожар потушен, начинается глубокая диагностика и подбор долгосрочного курса, который приведет к стабильной ремиссии.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия — это основа, на которой строится лечение шизофрении. Современные лекарственные средства позволяют быстро убрать бред и вернуть пациента к реальности. Использования препаратов бояться не следует — они прошли многократные исследования, проверены временем и дают быстрый эффект. В клинике «Виель» мы подбираем препараты так, чтобы побочные эффекты были минимальны или отсутствовали вовсе.

Основную роль играют антипсихотики (нейролептики) последнего поколения. Они восстанавливают баланс нейромедиаторов в головном мозге. Мы также используем антидепрессанты и нормотимики, чтобы купировать аффективные симптомы и стабилизировать фон настроения. Весь процесс проходит под постоянным контролем лечащего врача, что гарантирует безопасность и высокую эффективность терапии.

Немедикаментозное лечение

Когда острое состояние стабилизировано, наступает время для интегративного подхода. При шизофрении лечение мозга невозможно без работы с душой и телом. Мы используем методы, которые помогают человеку заново обрести опору и научиться жить со своим диагнозом, не теряя надежды.

В программу реабилитации «Виель» входят:

• Телесно-ориентированные практики (йога, цигун) для снятия мышечных зажимов.
• Семейные сеансы психотерапии для восстановления доверия внутри семьи.
• Арт-терапия, помогающая выразить скрытые эмоции и снизить напряжение.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обучающая распознавать предвестники приступа.
• Социальная адаптация, возвращающая навыки общения с окружающими.

Профилактика обострений шизофрении в будущем

Достижение ремиссии — это только половина пути. Чтобы закрепить успех и избежать возвращения болезни, необходимо соблюдать определенные правила. Профилактика требует дисциплины не только от пациента, но и от его родственников.

Наши рекомендации для долгой и спокойной жизни:

• Никогда не прекращайте прием препаратов без согласования с врачом, даже если кажется, что вы полностью здоровы.
• Соблюдайте режим сна и отдыха — мозг нуждается в качественном восстановлении.
• Минимизируйте употребление кофеина и полностью исключите алкоголь и другие стимуляторы.
• Посещайте поддерживающие консультации психиатра даже в периоды полного благополучия.
• Создайте дома спокойную, предсказуемую атмосферу без лишней критики и конфликтов.
• Найдите посильную и приносящую удовольствие форму социальной активности.

Если вы или ваш близкий столкнулись с первыми признаками неблагополучия, не ждите, пока ситуация станет критической. Шизофрения, лечение приступа которой было начато вовремя, проходит значительно легче. Мы готовы стать вашим мудрым проводником на пути к психическому здоровью. Чтобы записаться на консультацию в клинику «Виель», позвоните нам или заполните форму обратной связи.

Литература:

1. Мазаева Н. А. Предвестники шизофрении: взгляд на проблему // Психиатрия и психофармакотерапия, №3 — 2020. Источник: con-med.ru
2. Копейко Г.И., Алексеева А.Г. Систематика форм течения шизофрении в концепции А.В. Снежневского // Психиатрия, №22 (4) — 2024. Источник: journalpsychiatry.com
3. Алфимова М.В., Андрющенко А.В., Бархатова А.Н. и др. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра // Москва: Издательский дом "Городец" — 2024. Источник: books.google.fr
4. Клинические рекомендации «Шизофрения» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.). Источник: med-bspec-gbuz-rpnd-ulanude-r81.gosweb.gosuslugi.ru
5. Ванюков В. В., Гуляева И. Л., Ганеева Е. Р., Суханова О. С., Жвакина Е. А. Современное представление об этиологии и патогенезе шизофрении // Пермский медицинский журнал, №41 (2) — 2024. Источник: researchgate.net