Дата размещения: 08.10.2026

Дата обновления: 21.10.2026

7 мин. на чтение

Количество просмотров 1

Как с помощью психотерапии лечат РПП

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Расстройства пищевого поведения, или РПП, — состояния, при которых возникает нездоровое пищевое поведение и чрезмерная озабоченность^[1] едой, весом и формой тела. Это сложные и многогранные психические расстройства: они могут вызывать множество осложнений и нарушать когнитивное, эмоциональное и социальное функционирование. Обычно РПП проявляются в подростковом и юношеском возрасте, но в последнее время проблемы с восприятием собственного тела всё чаще встречаются у женщин и мужчин среднего и старшего возраста.

У людей с РПП чаще всего встречаются нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание — о них мы подробнее поговорим дальше в статье. .

При нервной булимии и компульсивном переедании чаще всего применяют^[2] когнитивно-поведенческую терапию, или КПТ, и межличностную психотерапию, или МЛП. Трансдиагностическая расширенная КПТ уменьшает симптомы и у взрослых, и у подростков.

Семейная терапия (FBT, терапия на основе семьи, метод Модсли) — метод первого выбора при нервной анорексии у подростков с короткой длительностью заболевания (менее 3 лет).

Подросткам с избыточным весом может помочь межличностная психотерапия в варианте для предотвращения избыточного набора веса — она снижает неконтролируемое переедание и замедляет набор вес.

В статье сначала расскажем, как проявляются нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, а затем — как и чем могут помочь психологи, психотерапевты и специалисты по пищевому поведению.

Как проявляется нервная анорексия

Нервная анорексия чаще всего встречается у девочек-подростков и молодых женщин, а пик заболеваемости в обеих группах приходится на 15–19 лет.

Главный симптом нервной анорексии — низкий вес тела. Вместе с низким весом появляются сильный страх набрать вес и искаженное восприятие собственного тела. Из-за них складываются стойкие модели поведения, которые не дают вернуть нормальный вес: люди строго ограничивают себя в еде, прибегают к самоочищению или изнуряют себя физической активностью.

Среди всех психических расстройств у нервной анорексии самая высокая смертность, и причина — медицинские и психологические осложнения. Тревожные расстройства есть у 25–75% людей с нервной анорексией, обсессивно-компульсивное расстройство — у 15–29%, злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость — у 9–25%. Длительное недоедание и низкая масса тела затрагивают почти все системы организма: возникают желудочно-кишечные, сердечные, легочные, скелетно-мышечные, эндокринные, неврологические и дерматологические осложнения.

Какие признаки у нервной булимии

Распространенность нервной булимии в течение жизни составляет примерно 0,5% среди женщин и 0,1% среди мужчин. Проявляется она позже нервной анорексии — в возрасте от 10 до 29 лет. Диагноз ставят по двум признакам:

человек не может контролировать, сколько ест, и за короткое время съедает необычно много.
чтобы не набрать вес, он раз за разом прибегает к неадекватным компенсаторным действиям — голодает, злоупотребляет слабительными и мочегонными средствами, вызывает рвоту, изнуряет себя физическими нагрузками. ИМТ при этом обычно в норме или немного ниже нормы, но вес часто колеблется.

Сопутствующие психические заболевания есть примерно у 75% людей с нервной булимией. Чаще всего это тревожное расстройство, большое депрессивное расстройство или дистимия, пограничное расстройство личности, самоповреждение, злоупотребление наркотиками и алкоголем. Из соматических осложнений самые опасные — тяжелые электролитные и кислотно-щелочные нарушения.

Как проявляется компульсивное переедание

Компульсивное переедание — самое распространенное расстройство пищевого поведения. Распростраенность компульсивного переедания в течение жизни составляет примерно 1–2% женщин и менее 1% мужчин в общей популяции. Как нервная анорексия и нервная булимия, чаще всего оно начинается в позднем подростковом возрасте или в ранней юности. Человек с компульсивным перееданием раз за разом съедает много пищи за короткое время, не дольше двух часов, и чувствует, что теряет контроль над едой.

Почти у половины людей с РПП есть три и более сопутствующих психических расстройства^[1]. Тревожные расстройства встречаются у 65% взрослых с компульсивным перееданием, расстройства настроения — у 46%, расстройства контроля над побуждениями — у 43%, а расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — у 23 %. Одни из самых серьезных медицинских осложнений — ожирение и связанные с ним заболевания. Но компульсивное переедание может повышать риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний и само по себе, независимо от ожирения.

Как психотерапия помогает подросткам с РПП

Терапия Модсли (FBT, family-based treatment)^[3] — самый распространенный метод лечения подростков с нервной анорексией. Ремиссии на ней достигают 50% подростков, которые проходят терапию. Ремиссией здесь считают нормальный вес и отсутствие эпизодов переедания и самоочищения. При нервной булимии терапия Модсли тоже может помочь: без эпизодов переедания и самоочищения живут примерно 30% подростков.

Терапию Модсли также сравнивали с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков. Недавний анализ показал^[4], что у подростков с более тяжелой психопатологией ремиссия к концу лечения была выраженнее. Ремиссией считали массу тела не ниже 95% от идеальной и общий балл по методике оценки расстройств пищевого поведения в пределах одного стандартного отклонения от нормы. У подростков с компульсивным перееданием и самоочищением ремиссия была лучше через 6–12 месяцев после лечения.

Кроме того, исследователи оценили семейную терапию^[5] как дополнение к стандартному лечению. Она направлена на отношения внутри семьи, тогда как поведенческая терапия работает с симптомами расстройства пищевого поведения. Сочетание стандартного лечения с семейной терапией дало результаты лучше, чем одно стандартное лечение. Хороших или промежуточных исходов было 40% против 17,2%. Вес нормализовался у 53,4% подростков против 27,6%. Аменорея сохранилась у 36,7% против 65,5%.

Компульсивное переедание связано с избыточным весом, ожирением и депрессией^[2]. Поэтому в пилотном исследовании проверили^[6] интерперсональную терапию для предотвращения избыточного набора веса. У подростков с избыточным весом она снизила неконтролируемое переедание и набор веса. Сейчас идет крупное исследование этого метода.

В одном исследовании оценили^[2] когнитивно-поведенческую терапию расстройств пищевого поведения у подростков с нервной анорексией, но контрольной группы в нем не было. Как и у взрослых с нервной анорексией, лечение завершили две трети участников. К концу 60-недельного наблюдения показатели веса у них значительно улучшились: 28,3% достигли 95% ожидаемой массы тела. Выраженность расстройства пищевого поведения тоже снизилась: у 76,7% общий балл по той же методике превышал норму меньше чем на одно стандартное отклонение. Расширенную КПТ нужно изучать дальше, в том числе сравнивать с фармакологической терапией.

Групповые методы лечения продолжают изучать. В группе подростки могут практиковать социальные навыки, и такой формат может быть экономически выгодным. Групповая КПТ доказала эффективность и в интенсивной амбулаторной, и в стационарной помощи. Когнитивная гибкость у подростков повышалась, с конкретными когнитивными задачами они справлялись лучше, а о лечении отзывались положительно.

Какие методы применяют психологи и психотерапевты в работе со взрослыми

У взрослых нервная анорексия часто становится хронической, на фоне этого ни один метод не превзошел остальные. КПТ, межличностная психотерапия и поддерживающее клиническое ведение дают хороший исход примерно у половины людей. Поэтому лечение важно строить поэтапно: сначала восстанавливать вес, затем работать с более широкими факторами расстройства.

Модель Модсли для взрослых по эффективности не отличается от поддерживающего клинического ведения. Когнитивная восстановительная терапия повышает когнитивную гибкость, но данных о ней пока мало. При тяжелой и стойкой анорексии лечение, нацеленное на качество жизни, а не на набор веса, удерживает в терапии 87% людей и улучшает их состояние.

При нервной булимии самый эффективный метод — КПТ. Межличностная психотерапия дает сопоставимые долгосрочные результаты, но действует медленнее. Поэтапный подход начинается с самопомощи с поддержкой, затем подключают антидепрессант флуоксетин и КПТ. Интегративная когнитивно-аффективная терапия сопоставима с расширенной КПТ.

При компульсивном переедании КПТ и межличностная психотерапия эффективнее поведенческой терапии для снижения веса, и их эффект сохраняется 5 лет.

У расстройств пищевого поведения общая психопатология, поэтому КПТ расширили до метода, который подходит при всех этих расстройствах. Расширенная КПТ помогает людям и с нормальным, и с низким весом.

В клинике «Виель» используют полимодальную психотерапию — берут всё лучшее, что есть в разных направлениях, и адаптируют под конкретного человека. Так удается добиться лучших результатов и не ограничивать себя рамками одного или нескольких методов.

При каких условиях применяют психотерапию

Психотерапию при расстройствах пищевого поведения проводят в разных условиях^[7]. Некоторым людям помогает эмпирически подтвержденная самопомощь или амбулаторная психотерапия. Другим нужно более интенсивное лечение: госпитализация либо интенсивное амбулаторное лечение. В такую программу могут входить структурированная работа с семьей, групповая психотерапия, занятия по питанию, тренинги по развитию социальных навыков.

Людей с нервной анорексией, у которых тяжелые соматические заболевания, выраженное истощение или то и другое, лечат в стационаре. Психотерапию при этом можно проводить параллельно. Однако при сильном истощении у человека возникают выраженные когнитивные нарушения, и психотерапия может не сработать. Пока он не восстановит силы, поддерживающие психотерапевтические вмешательства могут быть уместнее интенсивной психотерапии.

Получить бесплатную консультацию в клинике «Виель»

Узнать больше о клинике Виель

Как с помощью психотерапии лечат РПП

Как проявляется нервная анорексия

Какие признаки у нервной булимии

Как проявляется компульсивное переедание

Как психотерапия помогает подросткам с РПП

Какие методы применяют психологи и психотерапевты в работе со взрослыми

При каких условиях применяют психотерапию

С чего начать

Литература:

Другие статьи

Контакты