Диагностика и лечение психопатии

Статья проверена экспертом

Махова Виктория Юрьевна

Психиатр, психотерапевт, к.м.н.

Оглавление

Психопатия, или расстройства личности, — это патологическое состояние, которое характеризуется дисгармоничностью психического склада человека^[1]. Психопатия — это постоянное, чаще врожденное свойство человека, которое сохраняется на протяжении всей жизни.

Термин «психопатия» впервые использовали в конце 1800-х годов для обозначения людей с некоторыми психическими расстройствами. Сегодня диагноза «психопатия» не существует.

Терминология

В современной медицине термин «психопатия» не используется и считается устаревшим, а врачи работают с диагнозами «специфические расстройства личности» по МКБ-10, «диссоциальное расстройство личности» по МКБ-11 и «антисоциальное расстройство личности» по DSM-5. Эти диагнозы пересекаются с психопатией, но это не одно и то же.

В этом тексте мы будем использовать слово «психопатия», то есть «диссоциальное расстройство личности», потому что пишем для широкой аудитории.

Диссоциальное расстройство личности — это личностная конструкция, в основе которой лежат такие черты, как жестокость, отсутствие сочувствия, пренебрежение к чувствам других людей, склонность к манипуляциям и обману. Людям с психопатией трудно справляться с импульсами и контролировать свое поведение. Психопатия проявляется в антисоциальном поведении: такие люди могут совершать акты насилия, кражи, мошенничества или заставлять других делать то, что хотят они.

Причины и симптомы психопатии

Врачи и ученые не знают причины появления психопатии у людей. Считается, что влияет совокупность факторов:

генетика — риск возрастает, если в семье есть случаи психических заболеваний;
злоупотребление родителями алкоголя и наркотиков;
травмы, пережитое в детстве насилие, условия окружающей среды — например, издевательства в саду или школе или насилие в семье;
особенности строения мозга.

Понятие «психопатия» может относиться как к психическому расстройству, так и к личностной конструкции. То есть нужно разделять психопатов и людей с психопатическими чертами: одни могут быть закоренелыми преступниками, а другие — сильными лидерами.

25% заключенных имеют черты психопатов

Так, психопатические черты проявляются у самых разных людей^[2] : руководителей, хирургов, продавцов, менеджеров. Еще около 25% заключенных имеют психопатические черты, а среди насильственных преступников уровень куда выше.

Если рассматривать особенности психопатии как личностную конструкцию, будет сложно выделить единые симптомы и черты, потому что психопатическое поведение сильно различается у разных людей. К психопатическим чертам обычно относится:

патологическая лживость;
нарциссизм;
поверхностное очарование;
импульсивность;
черствость;
отсутствие чувства вины, сочувствия, страха;
склонность к тщеславию и высокомерию;
чрезмерная потребность в похвале и восхищении.

Если взять диссоциальное или антисоциальное расстройство личности, признаки психопатии будут такими:

антисоциальное поведение — несоблюдение законов и правил;
пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью окружающих;
отсутствие сочувствия, чувства вины и раскаяния в своих поступках;
импульсивность;
жестокость и агрессивность;
отсутствие страха.

Психопатические черты могут проявляться в легкой степени или частично, а диссоциальное или антисоциальное расстройство личности — это комплекс симптомов.

В целом распространенность психопатии среди взрослого населения^[2] составляет 1,2%. Причем у мужчин психопатическое расстройство встречается чаще, чем психопатия у женщин. А вот психопатические черты встречаются чаще: по некоторым данным^[3], у 29% людей.

Диагностика психопатии

У большинства людей с психопатией антисоциальные черты начинают проявляться в детстве, нередко до 10 лет. Однако психопатические черты могут развиться и позже^[4]. Ребенок с психопатией постоянно нарушает правила, не проявляет эмпатию, имитирует нужные эмоции, чтобы получить желаемое, проявляет замкнутость, жестокость и агрессию. А в итоге не испытывает никакого чувства вины.

Диагностировать психопатию сложно, потому что у этого состояния нет классических признаков психического заболевания: у людей с психопатией нет галлюцинаций, они не слышат голоса, не испытывают тревогу, не поддаются навязчивым идеям, не бывают в замешательстве и не испытывают дискомфорта. Их интеллект нередко выше среднего, и в любой нужный момент они могут прикинуться другим человеком. А еще люди с психопатическими чертами вряд ли сами обратятся за диагностикой или лечением — они не считают, что у них есть проблемы.

Между тем существует два психиатрических опросника, которые помогают в диагностике психопатии:

Пересмотренный контрольный список признаков психопатии», он же PCL-R. С помощью этого опросника можно измерить уровень эмоциональной отстраненности и антисоциального поведения.
Опросник психопатической личности», или PPL. Это альтернативный тест на психопатию, разработанный еще в 1996 году. Этот тест используется для оценки психопатических черт у разных групп населения.

Правда есть одна проблема. В случае с психопатии, особенно в детско-подростковом возрасте, любые тесты и опросники показали свою неэффективность. Они дают разные оценки психопатических качеств человека, поэтому в диагностике большую роль играет экспертная оценка психиатра.

Методы лечения психопатии

Врачи не пришли к единому мнению, можно ли помочь человеку с психопатией. Если речь о психопатии характера, то есть об особенностях личности, в этом случае лечение не требуется. Непосредственно психопатия и диссоциальное расстройство личности считаются трудноизлечимыми. Всё потому, что люди с психопатическим расстройством не имеют внутренней мотивации меняться. Они не чувствуют вину, стыд и их всё устраивает.

В настоящее время существует не так много научных методов лечения психопатии. Обычно лечение психопатии направлено на снятие симптоматики, а также на коррекцию поведения, но не расстройства.

Ряд исследований показали, что в случае с психопатии помогают:

раннее обращение за помощью — в детском или подростковом возрасте еще можно повлиять на развитие у ребенка, вопреки психопатии, чувства эмпатии и механизма здоровой обработки эмоций. Например, существует метод коррекции, основанный на вознаграждении^[5]. Ребенок, чтобы получить желаемое, должен вести себя в рамках общепринятых норм;
поведенческая терапия — поведенческая терапия при психопатии обычно направлена на более точное распознавание социальных сигналов, управление гневом, развитие навыков преодоления трудностей и улучшение социальных навыков;
полимодальная терапия — использование комплекса разных направлений психотерапии, адаптированного под конкретного пациента, может помочь в социальном развитии человека.

Лекарств от психопатии не существует, но в некоторых случаях, в зависимости от симптомов, врачи могут назначать антидепрессанты, нормотимики или нейролептики. Например, нейролептики могут помочь справиться с агрессией и гневом, а нормотимики — стабилизировать настроение.

Узнать больше о клинике Виель

Диагностика и лечение психопатии

Причины и симптомы психопатии

Диагностика психопатии

Методы лечения психопатии

Часто задаваемые вопросы

Как распознать расстройство психопатического спектра у другого человека, то есть психопата?

Можно ли вылечить психопатию личности полностью?

Литература:

Другие статьи

Наши врачи

Контакты