Дата размещения: 17.06.2026

Дата обновления: 03.07.2026

8 мин. на чтение

Количество просмотров 48

Как врачи понимают, что у человека ПТСР

Статья проверена экспертом

Рыжков Дмитрий Александрович

Ведущий врач-психиатр

Оглавление

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, — это состояние может возникнуть после тяжелого или опасного события^[1], которое человек пережил или увидел своими глазами. Это может быть война, природная катастрофа, жестокое обращение, насилие и другие травмирующие ситуации.

После такого опыта человек снова и снова вспоминает произошедшее, как будто оно возвращается — в виде навязчивых мыслей или флешбэков. Настроение резко меняется, появляется тревожность и страх даже перед обычными вещами.

Человеку с ПТСР нужна медицинская помощь: внимательная диагностика, психотерапия и медикаментозная поддержка. В этом случае можно добиться значительного улучшения состояния: симптомы станут менее выраженными и перестанут мешать жить.

Как проявляется ПТСР

Во время и после тяжелого или опасного события многие люди чувствуют сильный страх. Это нормально: так психика пытается справиться с тем, что произошло^[2].

Чаще всего со временем становится легче — стресс постепенно уходит, и человек возвращается к обычной жизни. Но иногда пережитое не отпускает: оно напоминает о себе месяцами или даже годами. Тогда могут появиться разные психические расстройства — ПТСР, депрессия, тревога или зависимость от психоактивных веществ.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут появиться в течение первых трех месяцев после травмирующего события^[3]. Но бывает и так, что они дают о себе знать гораздо позже — иногда через годы после пережитого.

У некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством бывают периоды, когда становится немного легче — симптомы ослабевают. Но потом они могут снова усиливаться. У других, наоборот, симптомы держатся почти постоянно и ощущаются довольно тяжело. Проявляться ПТСР может по-разному, но обычно симптомы делят на несколько групп^[4].

→ Повторное переживание. — один из самых характерных признаков ПТСР. Человек как будто снова и снова и не по своей воле возвращается к травмирующему событию. Это могут быть:

внезапные воспоминания;
кошмары;
навязчивые тревожные образы или ощущения;
физические реакции — потливость, тошнота, дрожь или даже боль.

Иногда человек постоянно прокручивает произошедшее в голове, задает себе тяжелые вопросы: почему это случилось именно с ним, можно ли было этого избежать. Такие мысли усиливают чувство вины или стыда.

→ Избегание и эмоциональная бесчувственность. Еще одна частая реакция — желание держаться подальше от всего, что напоминает о травме. Человек старается избегать определенных мест или людей и не хочет говорить о случившемся. Иногда он стремится просто заглушить воспоминания — уходит с головой в работу или другие занятия.

Бывает и по-другому: чтобы не чувствовать боль, человек как будто отключает эмоции. Это называют эмоциональной бесчувственностью. В итоге он может замкнуться в себе и потерять интерес к тому, что радовало его раньше.

→ Повышенная возбудимость. Многие люди с ПТСР живут с постоянным внутренним напряжением. Им трудно расслабиться, они всё время как будто ждут опасности. Это может проявляться в виде раздражительности, вспышек гнева и проблем со сном.

А еще при ПТСР наблюдаются и другие нарушения. Например, может возникать психогенная амнезия — человек частично или полностью не помнит важные моменты травмы. Нередко появляются депрессивные переживания, усиливается тревожность — как эпизодическая, так и постоянная.

Часто страдает сон. Это может быть бессонница, кошмары, а также другие нарушения — сноговорение, сомнамбулизм, яркие пограничные состояния между сном и бодрствованием. Иногда наблюдаются и расстройства дыхания во сне.

Могут появляться и субъективные проблемы с памятью: становится труднее запоминать и воспроизводить информацию. При этом дело не в поломке памяти как таковой — внимание просто постоянно возвращается к травматическому опыту, и на всё остальное его не хватает.

Характерна и повышенная реакция на внезапные стимулы — так называемый усиленный рефлекс четверохолмия. Человек может резко вздрагивать, вскакивать, вскрикивать или, наоборот, замирать. Иногда это сопровождается телесными реакциями — учащенным сердцебиением и повышением давления.

Почему ПТСР не всегда легко распознать

Основной способ в психологии и психиатрии выявить ПТСР — это клиническая диагностика. Врач не опирается на один тест, а собирает картину целиком^[5]:

расспрашивает о пережитом — клинико-анамнестический подход;
оценивает психическое состояние и симптомы — клинико-психопатологический;
пытается понять, как именно развивалось расстройство и что его поддерживает — клинико-патогенетический.

Поставить диагноз ПТСР бывает непросто по нескольким причинам^[6]. Сами пациенты не всегда понимают, что их симптомы связаны с пережитой травмой — они могут воспринимать тревогу, раздражительность или нарушения сна как отдельные проблемы. Человек может сознательно избегать разговоров о травматическом событии и не рассказывать о нем врачу, особенно если речь идет о тяжелом опыте, например насилии.

По классификации МКБ-10^[7] диагноз ставится, если совпадает несколько групп признаков:

человек пережил очень тяжелое или опасное событие;
его постоянно преследуют воспоминания о случившемся, а иногда кажется, будто события происходят снова — в ярких образах, мыслях или снах;
он старается избегать людей, мест, разговоров и всего, что напоминает о травме;
появляются бессонница, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания или частичная потеря памяти, которая связана с травмой;
все эти симптомы возникают в течение шести месяцев после травмирующего события или после сильного стресса.

А еще клиническая картина ПТСР часто маскируется другими состояниями^[5].Коморбидность — одна из характерных особенностей ПТСР. Это значит, что ПТСР часто развивается не само по себе, а вместе с другими психическими расстройствами. У человека могут одновременно проявляться, панические атаки, фобии, депрессия, биполярное расстройство, зависимость, шизофрения.

Поэтому при подозрении на ПТСР важно провести дифференциальную диагностику — то есть разобраться, какое именно состояние стоит за симптомами.

Как диагностируют ПТСР

Диагностика при ПТСР начинается со сбора анамнеза^[5]. Врачу важно понять, через что прошел человек и как этот опыт продолжает влиять на его жизнь сейчас. Многие пациенты описывают, что воспоминания о травматическом событии появляются как будто сами по себе — это могут быть навязчивые образы, флэшбеки или сны, в которых пережитое словно повторяется заново. Эти состояния обычно очень яркие и эмоционально тяжелые, сопровождаются страхом, тревогой или ощущением ужаса.

Постепенно у человека формируется повышенная настороженность — как будто мир становится небезопасным, и нужно всё время быть начеку. На этом фоне возникает стремление избегать всего, что может напомнить о травме: разговоров, мест, людей и даже собственных мыслей. Со временем это приводит к чувству отстраненности, эмоциональному притуплению и потери интереса к привычной жизни.

Многие люди с ПТСР отмечают постоянное внутреннее напряжение, тревогу, раздражительность, иногда — вспышки гнева. У некоторых возникает ощущение нереальности происходящего, а также психогенная амнезия, когда трудно вспомнить отдельные моменты травматического события. Часто присутствуют и вегетативные проявления тревоги — сердцебиение, потливость, дрожь, озноб или чувство жара, мышечное напряжение.

При диагностике важно установить, было ли в анамнезе событие угрожающего или катастрофического характера, и связаны ли с ним текущие психопатологические проявления. Обычно симптомы ПТСР возникают в течение шести месяцев после травмы, но иногда они могут появиться позже — и тогда важно понять, что могло стать триггером.

Во время клинического интервью обращают внимание на то, насколько яркие и эмоционально насыщенные воспоминания, есть ли интрузии и флэшбеки, как выражены тревога и вегетативные симптомы. Для более структурированной оценки может использоваться «Структурированное клиническое диагностическое интервью», или СКИД, которое помогает системно рассмотреть симптомы и провести дифференциальную диагностику.

При сборе анамнеза важно учитывать не только конкретное событие, но и общий жизненный путь человека. Уточняется, что именно оказалось наиболее тяжелым, как пациент пытается осмыслить произошедшее, какие стрессовые факторы есть сейчас, есть ли поддержка со стороны близких, существуют ли межличностные трудности. Еще обязательно оценивают суицидальный риск.

Дополнительно обращают внимание на возможные коморбидные состояния — тревожные и депрессивные расстройства, биполярное расстройство, расстройства личности, зависимость от психоактивных веществ. При беседе врач аккуратно спрашивает об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ, потому что после травматических событий склонность может усиливаться.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация — например, если симптомы выражены сильно, есть суицидальный риск, тяжелая коморбидная патология, отсутствует поддержка близких или возникают сложности с подбором терапии.

→ Физикальное и неврологическое обследование. проводится, чтобы исключить соматические и органические заболевания, которые могут давать похожие симптомы. Обычно это общий осмотр, проверка пульса, артериального давления, кожных покровов и щитовидной железы.

→ Специфических лабораторных методов диагностики ПТСР на сегодняшний день не существует. Анализы крови и мочи, биохимическое исследование, а также проверка гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) проводят для исключения соматической патологии и оценки безопасности лечения.

→ Инструментальные методы. — ЭКГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга или дуплексное сканирование сосудов — применяют по показаниям, чтобы исключить неврологические или сосудистые причины симптомов.

→ Клинико-психологическая психодиагностика. ПТСР во многом связан с психологическими механизмами, поэтому в обследовании нередко участвует клинический психолог. Он помогает лучше понять индивидуальные особенности человека, бережно разобраться в его переживаниях и определить, на чем стоит сосредоточиться в психотерапии.

При диагностике ПТСР используют как клинические методы, так и психометрические шкалы и опросники^[5].

Для более подробной диагностики применяют SCID и шкалу CAPS. С их помощью врач оценивает, как часто возникают симптомы, насколько они выражены и как влияют на повседневную жизнь.

Шкала оценки влияния травматического события (IES-R) позволяет оценить три основные группы симптомов ПТСР. А «Миссисипская шкала ПТСР» помогает определить выраженность чувства вины и выявить суицидальный риск.

Если есть подозрение на диссоциативные симптомы, используют «Опросник перитравматической диссоциации» и шкалу диссоциации. С их помощью можно выявить такие проявления, как ощущение нереальности происходящего, чувство отстраненности от самого себя или ощущение, будто человек наблюдает за собой со стороны

Еще может использоваться «Шкала безнадежности Бека». Она помогает понять, как человек оценивает свое будущее, и позволяет косвенно оценить риск суицидального поведения. Чтобы отслеживать результаты лечения, применяют опросник TOP-8, который показывает, уменьшается ли выраженность симптомов со временем.

Узнать больше о клинике Виель

Как врачи понимают, что у человека ПТСР

Как проявляется ПТСР

Почему ПТСР не всегда легко распознать

Как диагностируют ПТСР

Поговорите с нами и мы решим вместе

Литература:

Другие статьи

Контакты